臨床護(hù)理宣教對斷指再植患者術(shù)后療效的分析

湯　蓉　吳　軍★

臨床護(hù)理宣教對斷指再植患者術(shù)后療效的分析

湯蓉吳軍★

斷指再植術(shù)是在借助顯微外科器械并在骨科解剖知識的支持下，由專業(yè)手外科醫(yī)生對失去血液供應(yīng)的完全離斷或不完全離斷的指體進(jìn)行清創(chuàng)、骨骼固定、血管吻合、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科高精細(xì)手術(shù)，將其重新縫合回指體原位，重建其血液循環(huán)［1］。有報(bào)道，因圍手術(shù)期護(hù)理工作欠妥造成的斷指再植失敗率高達(dá)30%～60%［2］，而創(chuàng)傷應(yīng)激、對以后勞動功能的憂慮以及相對較高的醫(yī)療費(fèi)用多使患者產(chǎn)生不良情緒，加上術(shù)后患者難以堅(jiān)持臨床護(hù)理規(guī)范，對相關(guān)術(shù)后禁忌不夠重視等因素，造成斷指再植失敗率更高，給臨床工作帶來極大困擾，同時(shí)給患者及家人帶來較大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過近幾年的臨床實(shí)踐，作者認(rèn)為有必要在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上定期、定時(shí)加強(qiáng)斷指再植患者術(shù)后的臨床護(hù)理宣教工作，從而提高患者術(shù)后的生活滿意度，以便更好的為患者服務(wù)。

1　臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析2010年6月至2014年6月本院骨科手外科組收治的91例斷指再植患者共106個(gè)患指，年齡13～56歲，平均36.6歲；離斷時(shí)間在14min至4.5h，平均2.3h。隨機(jī)分為兩組：A組（基礎(chǔ)護(hù)理組）45例共51指，男32例，女13例；年齡13～54歲，平均36.4歲。B組（臨床宣教組）46例共55指，男35例，女11例；年齡15～56歲，平均36.8歲。兩組患者斷指均通過手術(shù)給予修復(fù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因外傷致患指部分或完全離斷者；（2）離斷手指未超過再植手術(shù)時(shí)間；（3）自愿行斷指再植手術(shù)者；（4）無明顯手術(shù)禁忌癥，可耐受長時(shí)間手術(shù)者；（5）斷指污染程度及軟組織損傷程度能通過手術(shù)進(jìn)行恢復(fù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因資金及其他原因要求截肢手術(shù)者；（2）患有嚴(yán)重疾病如凝血功能障礙、腎病綜合癥及嚴(yán)重糖尿病者；（3）術(shù)前就醫(yī)態(tài)度不端正，消極就醫(yī)者；（4）斷指超過再植時(shí)間者；（5）污染及軟組織損傷嚴(yán)重，不宜斷指再植手術(shù)者。兩組患者年齡、性別、受傷時(shí)間、致傷機(jī)制及單指或多指等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2術(shù)后護(hù)理方法 A組：（1）一般護(hù)理：將患者安置在已經(jīng)準(zhǔn)備好的房間內(nèi)，全麻患者由專人守護(hù)至麻醉復(fù)蘇為止，避免患者蘇醒過程中再植指發(fā)生無意識損害，臂叢麻醉者及時(shí)對患者進(jìn)行勸慰，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，消除緊張情緒以提高對疼痛的耐受力。病室保持安靜、舒適，溫度維持在25℃～30℃，濕度維持在50%～60%，自然光線充足。室內(nèi)每天用巴氏消毒液拖地2次。為預(yù)防缺氧，窗戶不要關(guān)得太緊，并定時(shí)通風(fēng)，必要時(shí)可給予吸氧。室內(nèi)絕對禁止吸煙、禁止點(diǎn)蚊香、禁止喧嘩及多人探視。（2）體位護(hù)理：患者1～7d嚴(yán)格臥床，平臥位，7～10d后可側(cè)臥、半臥位。患肢抬高，高于心臟水平10～20cm，傷手烤燈保暖，用60～100W白熾燈局部照射，照射距離為30～40cm。（3）飲食指道：鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量及高維生素飲食，從半流質(zhì)過渡到普食，少量多餐，多飲水，禁止飲酒、吸煙及辛辣刺激食物；（4）藥物應(yīng)用：根據(jù)術(shù)前創(chuàng)口污染情況及細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)應(yīng)用抗生素，肌肉注射罌粟堿，靜脈滴注低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝、解痙藥物。及時(shí)補(bǔ)充液體量，防止休克發(fā)生。B組：在保持基礎(chǔ)護(hù)理組的護(hù)理要求同時(shí)進(jìn)行：（1）基本護(hù)理宣教：①宣教內(nèi)容：對臥床時(shí)間、姿勢、烤燈照射的時(shí)間、距離等予以說明并對相關(guān)重要性予以解釋；反復(fù)強(qiáng)調(diào)免除吸煙、飲酒等不良行為對斷指再植術(shù)后恢復(fù)的危害；結(jié)合實(shí)際病例說明個(gè)人行為的約束對自己病情及家庭的有益性；宣教以聊天或談心的方式進(jìn)行，態(tài)度誠懇、言行真誠；②定期（一般為早、晚各1次），頻率一般為1次/2d，30min左右/次，直至安全出院，10～14d期間；③同時(shí)給予紙版宣教資料。（2）支持性心理護(hù)理：①詳細(xì)地收集患者病情資料，運(yùn)用通俗易懂的語言向患者解釋病情，支持和加強(qiáng)患者心理防御功能。②松弛訓(xùn)練：可以讓護(hù)理人員指導(dǎo)患者在遇到嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，將注意力集中于軀體的某一部分，盡量使這部分肌肉放松，直至產(chǎn)生沉重和溫?zé)岣?，然后再把注意力引向軀體的其他部分。如此反復(fù)進(jìn)行，可使心情平靜，心跳規(guī)律，呼吸松弛而舒適，腹部溫?zé)岣屑扒邦~涼爽感。③治療性溝通：在治療性溝通中，應(yīng)注意溝通的方式盡量讓患者感到舒適。尊重患者，態(tài)度真誠.在交談中注意誠懇地傾聽，讓患者傾訴自己的苦惱也可使其精神輕松、愉快。同時(shí)要求護(hù)理人員要確定互動的界限，因?yàn)檫@種關(guān)系和一般的社會關(guān)系不同，應(yīng)維持一種比較寬容態(tài)度。在治療性溝通中，護(hù)士以客觀的態(tài)度來判斷，以理智的態(tài)度來體會患者的感受并幫助患者解疑。從而通過這種技巧來達(dá)到治療性目的。

1.3觀察指標(biāo) （1）患者患指成活情況：行斷指再植后通過臨床用藥及護(hù)理斷指損傷處軟組織逐漸存活、傷口愈合、患指顏色逐漸紅潤表示再植成功，反之失敗。（2）血管危險(xiǎn)：分為動脈血管危象及靜脈血管危險(xiǎn)。①動脈危象：從顏色觀指體蒼白，無毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低4～5℃，指端側(cè)方切開無鮮紅色血液流出；②靜脈危象：從顏色觀指體發(fā)紫，毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象由迅速變?yōu)橄?，指溫下降，指端?cè)方切開流出暗紫色血液。（3）患指感染情況：定期換藥，仔細(xì)觀察患指是否腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、是否有膿性分泌物流出及是否有異味、患指發(fā)黑等。（4）患者住院期間情緒、疼痛緩解程度及對醫(yī)護(hù)人員滿意度的比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較方差齊性采用方差分析，不齊采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者患指成活率、血管危象發(fā)生率及患指感染率比較 見表1。

表1　兩組患者患指成活率、血管危象發(fā)生率及患指感染率比較［n（%）］

2.2兩組患者疼痛評分比較 見表2。

表2　兩組患者疼痛評分比較［分，（x±s）］

2.3兩組患者情緒變化及對醫(yī)護(hù)人員滿意度的比較 見表3。

表3　兩組患者情緒變化及對醫(yī)護(hù)人員滿意度的比較（分）

3　討論

手指是人體中行使抓取、扶握、提拉等細(xì)功功能的重要器官，對人們從事日常工作和生活具有不可替代的作用，因此，斷指損傷對患者的心理影響明顯超過其他疾病。苗平等［3］認(rèn)為，緊張、害怕、煩躁、憂郁等是斷指再植患者普遍存在的不良心理，可影響再植指節(jié)的血管收縮，其對病情起著明顯的消極作用，直接關(guān)系到植指的成活。因此，斷指再植術(shù)的成功與否除要具備精湛的顯微外科技術(shù)外，還需做好圍手術(shù)期護(hù)理尤其是術(shù)后的護(hù)理［4］。

臨床護(hù)理宣教作為術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容有著基礎(chǔ)護(hù)理不可替代的作用，其作為心理干預(yù)的一部分通過反復(fù)和患者及家屬進(jìn)行溝通，不斷對患者及家屬傳輸戰(zhàn)勝疾病的樂觀思想，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持相對積極的治療態(tài)度，同時(shí)結(jié)合實(shí)際病例將不良習(xí)慣的危害性進(jìn)行詳細(xì)反復(fù)的講解，使患者及家屬了解不良習(xí)慣所帶來的嚴(yán)重后果并牢記于心中，從而使患者能夠自行約束，積極的配合臨床護(hù)理要求。

本資料結(jié)果顯示，臨床護(hù)理宣教組患者整體的就醫(yī)情緒較基礎(chǔ)護(hù)理組積極，良好的就醫(yī)情緒能夠通過人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改善人體內(nèi)環(huán)境，使患者保持相對愉悅，同時(shí)提高患者的疼痛閾值，臨床護(hù)理宣教組與基礎(chǔ)護(hù)理組比較，兩組患者除術(shù)后第1天疼痛感覺相似外，隨后幾天臨床護(hù)理宣教組患者疼痛感覺較一般護(hù)理組患者低（P＜0.05），而疼痛可通過釋放腎上腺素、組胺等物質(zhì)使血管痙攣［5］，血液粘稠度增加，從而加重血管危象的發(fā)生率，同樣，臨床護(hù)理宣教組患者血管危象發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組（P＜0.05）。通過臨床護(hù)理宣教，臨床護(hù)理宣教組患者感染發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組（P＜0.05），同時(shí)通過定期、定時(shí)的宣教，拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，通過比較，臨床護(hù)理宣教組對醫(yī)療行為滿意度要明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組（P＜0.05）。最終比較兩組患者斷指成活率情況，臨床護(hù)理宣教組患者患指成活率明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理組（P＜0.05）。

專業(yè)、高質(zhì)量的臨床護(hù)理宣教在斷指再植患者術(shù)后的護(hù)理工作中扮演著重要的作用，通過長時(shí)間的實(shí)踐，作者認(rèn)為：（1）通過定期、定時(shí)的護(hù)理宣教使患者充分了解積極的術(shù)后就醫(yī)態(tài)度、規(guī)范的術(shù)后自我護(hù)理行為對疾病預(yù)后的重要性，從而能夠很好的配合醫(yī)護(hù)人員的診療活動；（2）通過人性化的溝通，拉近醫(yī)患之間的距離，從而保證了護(hù)理工作的有效進(jìn)行；（3）通過心理干預(yù)作用使患者及家屬增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，摒除消極的就醫(yī)態(tài)度，在斷指再植患者中顯得尤為重要；（4）通過反復(fù)的宣教，不僅使患者能夠形成良好的術(shù)后治療規(guī)范，同時(shí)也是幫助醫(yī)護(hù)人員自身對本病診治的一種反復(fù)學(xué)習(xí)的過程，從而能在以后的護(hù)理工作中熟練運(yùn)用。當(dāng)然，在強(qiáng)調(diào)臨床宣教護(hù)理重要的同時(shí)不能否認(rèn)臨床基礎(chǔ)護(hù)理的作用，二者是緊密結(jié)合的，只有將二者緊密結(jié)合起來運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，才能真正的體現(xiàn)臨床護(hù)理工作的價(jià)值。

1 孫菊. 斷指再植的護(hù)理體會，臨床合理用藥，2013，6（1）：149.

2 薛蘭花，辛秀香，封子秀.斷指再植患者圍手術(shù)期護(hù)理.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（3）：82～83.

3 苗平，賀加.斷指再植患者不良心理狀況及心理干預(yù)研究現(xiàn)狀.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（3）：253～254.

4 宋曉文，劉茜，柳紅.斷指再植患者圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（2）：44～45.

5 胥少汀，葛保豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第三版.北京：人民軍醫(yī)出版社.1017～1018.

311300 浙江省臨安市人民醫(yī)院（湯蓉）

310053 浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬第二醫(yī)院（吳軍）