海島醫(yī)院放射科區(qū)域PACS的構(gòu)建及應(yīng)用價(jià)值

周海偉 胡本祥 嚴(yán)金崗 王和平 張文奇

·醫(yī)院管理·

海島醫(yī)院放射科區(qū)域PACS的構(gòu)建及應(yīng)用價(jià)值

周海偉 胡本祥 嚴(yán)金崗 王和平 張文奇

醫(yī)學(xué)影像信息化系統(tǒng)在所有的醫(yī)療信息化系統(tǒng)中是數(shù)據(jù)處理量最大、最復(fù)雜的系統(tǒng)。為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部提出的醫(yī)療改革方案，舟山海島醫(yī)院在衛(wèi)生行政管理部門的主導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、管理下，于2011年8月，在部分海島醫(yī)院間構(gòu)建了以舟山醫(yī)院總部放射科為全區(qū)影像數(shù)據(jù)中心、放射質(zhì)控中心、放射診斷中心的區(qū)域醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS），實(shí)現(xiàn)了全面建設(shè)基于電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)的重要一步［1］，取得了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益雙豐收。

1　材料和方法

1.1背景介紹 舟山市地處我國東南沿海，是一個(gè)以群島設(shè)市的地級(jí)行政區(qū)劃，被譽(yù)為“千島城市”。全市共有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)300多家，分布于各個(gè)島嶼。舟山醫(yī)院是全市唯一一家綜合性三甲醫(yī)院，位于舟山本島，由舟山醫(yī)院總部院區(qū)、舟山醫(yī)院婦幼保健院區(qū)和舟山醫(yī)院中醫(yī)骨傷聯(lián)合院區(qū)組成，院區(qū)間分別相距5公里和15公里，承擔(dān)著全市醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)等任務(wù)，同時(shí)還承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助和技術(shù)支持。隨著國家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入加大，越來越多的數(shù)字影像設(shè)備走進(jìn)中小醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心，但由于基層醫(yī)院歷史原因造成的規(guī)模小、條件差、人員素質(zhì)較低等因素的制約，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平有待提高［2］。為共享醫(yī)療資源，提高基層診療水平，降低醫(yī)療成本，在市衛(wèi)生計(jì)生局的統(tǒng)一部署下，在舟山醫(yī)院總部原有PACS基礎(chǔ)上，建立了以舟山醫(yī)院總部為依托的全區(qū)影像數(shù)據(jù)、放射質(zhì)控、放射診斷中心，以本區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為節(jié)點(diǎn)，覆蓋全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域PACS。目前已連接包括本島在內(nèi)的三個(gè)島嶼，八家醫(yī)院的放射科。

1.2設(shè)備配置 根據(jù)醫(yī)院放射科的規(guī)模、數(shù)據(jù)量的大小購置服務(wù)器、登記工作站、機(jī)房QA工作站、報(bào)告工作站、專業(yè)顯示器、打印機(jī)等硬件設(shè)備，以滿足影像檢查的軟閱片和數(shù)字化報(bào)告的要求。

1.3網(wǎng)絡(luò)架構(gòu) 如圖1?？偛糠派淇婆c分院間PACS，由于通訊數(shù)據(jù)量較大，采取直接租用虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN），架構(gòu)在公用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商Internet網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，遵循IHE、DICOM3.0和HL-7標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生院的PACS與總部的傳輸，由于通訊數(shù)據(jù)量相對(duì)較小，為節(jié)約投資，利用現(xiàn)有的市衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（OA），實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程連接。

圖1　海島醫(yī)院放射科區(qū)域PACS/RIS架構(gòu)

1.4工作流程 在制定區(qū)域性PACS建設(shè)方案時(shí)，先確定在舟山醫(yī)院總部院區(qū)設(shè)立一個(gè)影像數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)一區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像業(yè)務(wù)相關(guān)的信息代碼，所有院區(qū)及社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)生的影像數(shù)據(jù)，都會(huì)實(shí)時(shí)路由至舟山醫(yī)院總部院區(qū)的數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中管理和集中存儲(chǔ)。同時(shí)各院區(qū)及社區(qū)醫(yī)院也有自己的存儲(chǔ)管理歸檔。還充分考慮多院區(qū)之間網(wǎng)絡(luò)鏈路發(fā)生故障或者中斷的異常情況，按照一定規(guī)則為每個(gè)分院部署了一套R(shí)IS服務(wù)器用于分配患者編號(hào)以及進(jìn)行數(shù)據(jù)匹配，再通過系統(tǒng)同步機(jī)制同步至總部院區(qū)的數(shù)據(jù)庫中［3］。社區(qū)醫(yī)院就診的患者需要進(jìn)行大型儀器檢查的（CT、MRI等），可以直接通過PACS在網(wǎng)上預(yù)約，至有大型檢查儀器的醫(yī)院檢查。各醫(yī)院的客戶端優(yōu)先從本院的歸檔設(shè)備中調(diào)閱圖像，如果發(fā)現(xiàn)圖像不存在，則本地的歸檔服務(wù)器會(huì)通過DICOM的規(guī)則從中心調(diào)閱圖像路由到本地，然后客戶端從本地獲取圖像。區(qū)域PACS內(nèi)放射科工作模式：多家拍片；有資質(zhì)的放射科可獨(dú)立完成報(bào)告書寫與審核；無資質(zhì)的放射科視情況交由上級(jí)醫(yī)院書寫或?qū)徍?；中心提供即時(shí)會(huì)診。

2　結(jié)果

海島醫(yī)院放射科區(qū)域PACS運(yùn)行良好，建立實(shí)施后，在聯(lián)網(wǎng)放射科間實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)的影像數(shù)據(jù)傳遞和異地調(diào)閱，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，截止2014年底，僅舟山醫(yī)院總部就為下級(jí)醫(yī)院會(huì)診達(dá)10206份。實(shí)現(xiàn)診斷技術(shù)資源共享，提高了區(qū)域內(nèi)放射診斷水平和技術(shù)人員的整體素質(zhì)，增加患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生院的信任度。統(tǒng)計(jì)交由舟山醫(yī)院總部書寫、審核報(bào)告的兩家衛(wèi)生院放射科，在2011年8月到2014年7月間的工作量情況（見表1），衛(wèi)生院放射科業(yè)務(wù)量明顯上升。建立報(bào)告互認(rèn)機(jī)制，避免重復(fù)檢查，網(wǎng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)影像檢查無紙化和無片化，降低醫(yī)療費(fèi)用。大型檢查設(shè)備共享，方便患者就醫(yī)。

表1　舟山醫(yī)院總部書寫、審核報(bào)告的兩家衛(wèi)生院放射科工作量統(tǒng)計(jì)

3　討論

區(qū)域內(nèi)報(bào)告互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像資源共享，無醫(yī)院信息系統(tǒng)“孤島現(xiàn)象”［4］，有效避免不必要的重復(fù)檢查，同時(shí)在網(wǎng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)影像檢查無紙化和無片化，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，一定程度解決了“看病貴”。對(duì)患者而言，可以在基層醫(yī)院即可得到高一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生的診斷，享受高水平的醫(yī)療服務(wù)，使患者對(duì)診斷結(jié)果更加放心，增加患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信任度，衛(wèi)生院放射科業(yè)務(wù)量明顯上升，解決了部分“看病難”的問題，也為實(shí)施分級(jí)診療打下基礎(chǔ)。對(duì)社區(qū)醫(yī)院而言，可以實(shí)現(xiàn)與大醫(yī)院的影像資料共享，獲取大醫(yī)院的技術(shù)支撐，明顯提升醫(yī)院的服務(wù)能力，在一定程度上滿足了廣大病員對(duì)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量的追求。對(duì)上級(jí)醫(yī)院而言，大量的影像數(shù)據(jù)，為開展個(gè)性化診療和科學(xué)研究帶來了不可限量的作用。

放射診斷技術(shù)人員共享。當(dāng)前，由于海島各個(gè)醫(yī)院、院區(qū)發(fā)展現(xiàn)狀及專業(yè)特長的不同，放射醫(yī)學(xué)人才配置很不平衡，尤其是一些社區(qū)衛(wèi)生院缺乏合格的影像專業(yè)人才配置，力量薄弱。建立放射科區(qū)域PACS后，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷，可以讓各入網(wǎng)醫(yī)院有資質(zhì)的報(bào)告醫(yī)生在各自的醫(yī)院內(nèi)對(duì)其他入網(wǎng)醫(yī)院的影像書寫報(bào)告、審核報(bào)告。對(duì)于基層醫(yī)院而言，醫(yī)院只需完成攝片工作即可，減少了人力資源的投資，還嚴(yán)格執(zhí)行了依法執(zhí)業(yè)。對(duì)于上級(jí)醫(yī)院而言，不僅醫(yī)院知名度得到擴(kuò)大，而且放射科醫(yī)生的知名度和價(jià)值得到進(jìn)一步的提升，為影像診斷醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和人才資源下移提供了基礎(chǔ)，完全解決人才資源配置不平衡的問題［5］。

發(fā)揮群體優(yōu)勢，提高診斷水平。所有的放射檢查報(bào)告均由有資質(zhì)的醫(yī)生書寫，再經(jīng)過中級(jí)及以上診斷醫(yī)師的把關(guān)審核，不但報(bào)告規(guī)范、描述詳細(xì)，而且檢查報(bào)告準(zhǔn)確性明顯提高，明顯提升了基層衛(wèi)生醫(yī)院的影像報(bào)告質(zhì)量，提高了檢出率。同時(shí)可以集中優(yōu)質(zhì)專家資源，對(duì)相關(guān)病種分診，進(jìn)行會(huì)診與審核，提升各?？萍膊〉脑\斷水平?；颊叩尼t(yī)學(xué)影像信息和既往檢查可以隨時(shí)調(diào)取，便于醫(yī)生掌握患者的病史和以往就診情況，為科學(xué)分析和綜合診斷提供了有力保障，有利于疑難病及慢性病的跟蹤診療，減少誤診誤治［6］。

提高放射診斷技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。建立以舟山醫(yī)院總部為放射診斷中心的醫(yī)生在線技術(shù)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)提供在線病例討論、歷史病例學(xué)習(xí)、在線會(huì)診等學(xué)習(xí)與培訓(xùn)功能，改變了醫(yī)生的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，增加了放射人員的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)交流的機(jī)會(huì)，也增加了工作壓力，業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了快速提高。海島鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科總體實(shí)力較弱，檢查設(shè)備單一，多數(shù)工作人員每天只應(yīng)付常規(guī)X線檢查，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)的動(dòng)能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)狀況也決定所學(xué)難以致用。由于放射科內(nèi)工作人員較少，較少有機(jī)會(huì)去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，實(shí)施放射科區(qū)域PACS后，改變了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科醫(yī)療人員傳統(tǒng)單一的被動(dòng)進(jìn)修學(xué)習(xí)模式，網(wǎng)內(nèi)放射科醫(yī)生均能瀏覽所有醫(yī)院包括CT、MRI等先進(jìn)的影像檢查技術(shù)的所有病例圖像，拓展了知識(shí)面，提高了專業(yè)水平，進(jìn)一步提高報(bào)告質(zhì)量。讓所有放射診斷醫(yī)師在工作中學(xué)習(xí)，使得醫(yī)務(wù)人員能安心本職工作，減少人員離職跳槽現(xiàn)象。

方便有效開展放射質(zhì)控，提高圖像質(zhì)量。建立區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院影像質(zhì)控一體化管理體系，入網(wǎng)醫(yī)院所有拍片檢查的投照體位、圖像大小、報(bào)告格式完全統(tǒng)一。中心可以通過網(wǎng)絡(luò)直接對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)控檢查，并且提出指導(dǎo)、整改意見，放射科區(qū)域PACS已經(jīng)成為放射質(zhì)控強(qiáng)有力的管理平臺(tái)。通過這些網(wǎng)絡(luò)化的質(zhì)控措施，對(duì)于技師和醫(yī)師來說，起到了較好的鞭策作用，顯著地提高了影像質(zhì)量，徹底改變了海島基層醫(yī)院圖像質(zhì)量不能符合診斷要求的落后面貌。

大型檢查設(shè)備共享，網(wǎng)內(nèi)醫(yī)院就診的患者，可以預(yù)約任何一家醫(yī)院的大型儀器進(jìn)行檢查，海島患者可以就近進(jìn)行影像檢查，方便了患者，節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用。明顯提高了大型設(shè)備的利用率，合理調(diào)配醫(yī)療資源，緩解大型設(shè)備檢查壓力，避免了重復(fù)投資，使有限的醫(yī)療資源達(dá)到利用最大化。

總之，海島醫(yī)院放射科區(qū)域PACS的建設(shè)實(shí)施，為實(shí)施新時(shí)期加強(qiáng)城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生的重大決策，為全面實(shí)行“健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃”，為海島醫(yī)療資源共享，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)院診療水平，降低醫(yī)療成本，向海島居民提供便捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的診療服務(wù)，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，有著積極的作用。為方便群眾看病，緩解海島居民“看病貴、看病難”，提供了一條便捷的途徑。當(dāng)然，海島醫(yī)院放射科區(qū)域PACS在運(yùn)行中也暴露了一些具體的問題，如大容量圖像數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸速度較慢、影像數(shù)據(jù)在線時(shí)間不夠等，有待今后在實(shí)踐過程中，逐步解決。

1 陸國咪，陳川，王飛.“鄞州模式”區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展特點(diǎn)分析.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（3）：23～26.

2 胡建，武飚，吳園園.貴州省少數(shù)民族貧困縣公共衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（11）：2745～2749.

3 林鵬程.數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程備份與容災(zāi)技術(shù)在醫(yī)院PACS系統(tǒng)中的建立與應(yīng)用.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（9）：1591～1593.

4 祝麗玲，邱洪斌，關(guān)寶生.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)存在的問題及對(duì)策.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（18）：3～4.

5 叢昕，楊德仁，孟亞會(huì)，等.中小型與大型公立醫(yī)院人力資源共享性研究.衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，28（9）：570～573.

6 何煒，沈偉富，徐旭，等.基于IHE ITI技術(shù)框架的區(qū)域PACS平臺(tái)建設(shè)及應(yīng)用探討.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（7）：97～102.

科技部科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目（2013GS330101）

316021 浙江省舟山醫(yī)院放射診斷中心（周海偉 嚴(yán)金崗）

316021 浙江省舟山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局（胡本祥）

316004 浙江省舟山醫(yī)院婦幼保健院區(qū)放射科（王和平張文奇）