羥考酮對婦科腹腔鏡子宮手術(shù)患者全身麻醉恢復(fù)期質(zhì)量的影響

黃　莉　邵雪泉

羥考酮對婦科腹腔鏡子宮手術(shù)患者全身麻醉恢復(fù)期質(zhì)量的影響

黃莉邵雪泉

目的 評價羥考酮對婦科腹腔鏡子宮手術(shù)患者全身麻醉恢復(fù)期質(zhì)量的影響。方法 擇期行腹腔鏡下子宮手術(shù)的患者60例，年齡38～63歲。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為I～Ⅱ級。患者隨機分兩組：羥考酮注射液組（0.08mg/kg）（Q組）、芬太尼組（0.8μg/kg）（F組），每組各30例，于手術(shù)結(jié)束前20min兩組分別緩慢推注。觀察記錄用藥前（T0）、術(shù)畢（T1）、拔管時（T2）、拔管后10min（T3）血流動力學變化；比較三組患者蘇醒時間、拔管時間、離開兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）的時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及拔管后10min、30min、1h、2h的視覺模擬評分法（VAS）評分；觀察蘇醒期躁動等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與T0時間點比較，兩組患者在T2時間點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）均顯著升高（P＜0.01）；T3 時間點Q 組SBP、DBP 低于F組（P＜ 0.01）。與Q組比較，F(xiàn)組拔管時間延長（P＜0.05），蘇醒時間及離開PACU時間無明顯差異（P＞0.05），但鎮(zhèn)靜評分下降（P＜0.05）。與F組比較，Q組在拔管10min、30min、1h、2h的VAS評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生減少。結(jié)論 鹽酸羥考酮注射液用于腹腔鏡子宮手術(shù)患者全身麻醉蘇醒迅速，血流動力學穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，提高了患者蘇醒質(zhì)量。

羥考酮注射劑 腹腔鏡子宮手術(shù) 麻醉恢復(fù)

腹腔鏡子宮手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。但由于較長的氣腹使患者術(shù)后易引起強烈的應(yīng)激反應(yīng)影響蘇醒質(zhì)量［1］。羥考酮注射液作為純阿片μ和k受體激動藥，能全面有效控制各種手術(shù)后疼痛，對內(nèi)臟疼痛的鎮(zhèn)痛效果有優(yōu)勢［2］，有研究表明k受體激動劑對女性鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于男性［3］。作者觀察鹽酸羥考酮注射液對腹腔鏡子宮手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期的影響，其結(jié)果分析如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集本院2015年4月至7月本院婦科收治的60例行腹腔鏡手術(shù)患者為觀察對象，其中18例行腹腔鏡下子宮次切術(shù)，42例行鏡下肌瘤剝除術(shù)；患者年齡28～65歲。體重43～75kg。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為I～Ⅱ級。排除標準：肝腎功能異常及聽力、語言交流障礙者，高血壓病≥Ⅲ級或服藥控制不佳者，長期使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物史，阿片類藥物過敏、濫用史。所有患者隨機分為羥考酮注射液組（0.08mg/kg）（Q組）、芬太尼組（0.8μg/kg）（F組），每組各30例。本項目經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準并取得患者知情同意。兩組患者年齡、體質(zhì)、重量等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 患者入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）、指脈氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。開放外周靜脈，輸注復(fù)方氯化鈉液，麻醉誘導(dǎo)采用咪達唑侖0.05mg/ kg，舒芬太尼0.4μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，緩慢靜脈推注，氣管插管成功后，接麻醉機控制呼吸。氣腹前追加舒芬太尼0.60μg/kg，麻醉維持采用持續(xù)泵注丙泊酚3～6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·min），按需加順式阿曲庫胺。手術(shù)結(jié)束縫皮時停用丙泊酚和瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束前20min，Q組、F組分別靜脈注射羥考酮0.08mg/kg、芬太尼0.8μg/kg。術(shù)畢待患者自然蘇醒拔管。

1.3觀察指標 記錄兩組患者用藥前（T0）、術(shù)畢（T1）、拔管時（T2）、拔管后10min（T3）血流動力學變化，蘇醒時間、拔管時間、離開兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及拔管后10min、30min、1h、2h的VAS評分，觀察蘇醒躁動等不良反應(yīng)發(fā)生情況。視覺模擬評分法（VAS）評分：0分：無痛。1～3分：輕微疼痛，患者能忍受。4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受。7～10分：患者疼痛劇烈。＞3分：鎮(zhèn)痛不足。Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分：焦慮，躁動不安。2分：配合，有定向力。3分：患者對指令有反應(yīng)。4分：嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷。5分：嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍。6分：深睡，呼喚不醒。1、2～4分：麻醉滿意。5～6分：鎮(zhèn)靜過度。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者拔管時生命體征比較 與T0時間點比較，兩組患者在T2時間點的SBP、DBP、HR均顯著升高（P＜0.01）；T3時間點Q組SBP、DBP低于F組（P＜0.01），見表1。

3　討論

全身麻醉蘇醒期是麻醉藥物不斷降解排除、麻醉深度不斷減淺的過程。在此過程中，患者會出現(xiàn)血壓升高、心率增快、通氣不足、低氧血癥、躁動等并發(fā)癥。導(dǎo)致這些并發(fā)癥的原因較多，包括患者年齡、性別、受教育程度、術(shù)前長期用藥、術(shù)中麻醉用藥、術(shù)后疼痛、麻醉藥物殘留、缺氧、高碳酸血癥、代謝紊亂等，其中疼痛為最常見和最主要的原因。選用合適的藥物，既不影響術(shù)后患者及時清醒，又保證較好的鎮(zhèn)痛效果，并降低拔管時的應(yīng)激反應(yīng)，從而讓患者平穩(wěn)舒適地渡過蘇醒期，針對此問題有較多麻醉醫(yī)生做了研究。

鹽酸羥考酮注射液是國內(nèi)新上市的阿片類藥物，是μ和K雙受體激動劑， 靜脈注射達峰時間為25～30 min，消除半衰期為3.5h［2］。其與嗎啡等效劑量比約為1：1［2］，而嗎啡與芬太尼等效劑量比為75～125：1，其與其他強阿片類藥物比較，對內(nèi)臟痛更有效。而婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹會導(dǎo)致患者術(shù)后肩部酸痛和膈下、腹部脹痛，以及腹腔創(chuàng)傷后機體均產(chǎn)生激動作用，其以內(nèi)臟痛為主［3～5］。

本資料發(fā)現(xiàn)注射羥考酮患者拔管時血流動力學穩(wěn)定，不影響患者蘇醒、拔管及離開PICU時間，術(shù)后VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于芬太尼組且躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生少。綜上所述，手術(shù)結(jié)束前20min靜脈注射羥考酮 0.08 mg/kg不影響患者蘇醒和拔管，能減輕疼痛反應(yīng)，而且不良反應(yīng)少可安全地用于全身麻醉蘇醒期。

1 賀秋蘭.徐輝，李梅娜，等.婦科腹腔鏡手術(shù)患者右美托咪定或瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉效果的比較.中華麻醉學雜志，2011，31（6）：667～670.

2 徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學和臨床應(yīng)用.臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：511～513.

3 嚴敏.癌痛規(guī)范化治療及2010年《NCCN成人癌痛《臨床實踐指南》（中國版）解讀.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24（2）：127～l29.

4 許幸，吳新民，薛張綱，等.鹽酸羥考酮注射液用于全身麻醉患者大手術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性：前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照、臨床研究.中華麻醉學雜志，2013，33 （3）：269～274.

5 李仁虎，李元海，徐露，等.1200例全身麻醉患者術(shù)后躁動原因及防治.安徽醫(yī)藥，2011，15 （2）：186～188.

324000 浙江省衢州市人民醫(yī)院麻醉科

表1兩組患者各時段HR、DBP、SBP的變化比較（±s）

注：與本組 T0時間點比較，*P＜0.01；與 F組同時間點比較，#P＜0.01

組別時間HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）Q組T070.8±6.771.3±7.4119.7±5.2 T172.2±3.263.2±9.5112.3±5.9 T290.3±2.7*75.7±4.6*141.2±5.8* T376.2±1.3#67.2±8.1#116.7±3.6 F組T078.5±8.169.1±7.0120.7±9.6 T171.5±1.769.9±4.9118.8±12.7 T291.2±3.2*79.8±3.1*148.5±4.3* T375.9±2.175.6±7.1141.8±13.2

2.2兩組蘇醒時間、拔管時間、離開PICU時間及鎮(zhèn)靜評分的比較 與Q組比較，F(xiàn)組拔管時間延長（P＜0.05），蘇醒時間及離開PACU時間無明顯差異（P＞0.05），但鎮(zhèn)靜評分下降（P＜0.05）。見表2。

表2兩組蘇醒時間、拔管時間、離開PICU時間及鎮(zhèn)靜評分（±s）

注：與F組比較，*P＜0.05

組別蘇醒時間（min）拔管時間（min）離開PICU時間鎮(zhèn)靜評分Q組14.56 ±6.2817.56±6.27*27.12±8.021.7±0.3* F組13.52±5.7122.28±7.5128.06±7.931.0±0.2

2.3兩組拔管后不同時間VAS痛覺評分比較 與F組比較，Q組在拔管后10min、30min、1h、2h的VAS評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組拔管后不同時間VAS痛覺評分比較（±s）

注：與F組比較，*P＜0.05

組別10min30min1h2h Q組1.8±0.2*1.8±0.2*1.9±0.2*2.2±0.2* F組2.2±0.22.4±0.22.5±0.22.8±0.3

2.4躁動等不良反應(yīng)比較 與F組相比Q組躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4躁動等不良反應(yīng)比較（n）

注：與F組比較，*P＜0.05

組別躁動惡心、嘔吐呼吸抑制困倦Q組2*1*06 F組6512