朱秀梅 景慧 張翔
關(guān)鍵詞: ?神經(jīng)纖維瘤病I型 ?房間隔缺損 ?超聲診斷
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)08--01
超聲表現(xiàn):1.腹壁脂肪層彌漫性增厚,呈“羽毛狀”高低相間不均質(zhì)低回聲(圖2), CDFI:病變區(qū)域可見點條狀血流信號[1]。 2.房間隔間隔缺損。
神經(jīng)纖維瘤是一種少見的良性腫瘤,發(fā)病率約1/3000,為常染色體顯性遺傳,主要表現(xiàn)為神經(jīng)纖維瘤、咖啡斑等??杀憩F(xiàn)為孤立性神經(jīng)纖維瘤,沒有家族史,也可表現(xiàn)為神經(jīng)纖維瘤病,也稱VonRecklingghuausen病。它是由于基因突變導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害的常染色體顯性遺傳病,可累及神經(jīng)、肌肉、骨骼、內(nèi)臟(腸道、心臟等)、皮膚等全身各個系統(tǒng),但神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤為該病特征性表現(xiàn)。臨床分兩型 ?:I型 ?神經(jīng)纖維瘤病1型:發(fā)病率高,約占90%以上,患者出現(xiàn)多發(fā)神經(jīng)纖維瘤體,典型數(shù)毫米至數(shù)厘米不等,并出現(xiàn)多數(shù)廣泛分布的咖啡斑跡小雀斑,多在兒童時期出現(xiàn),但多數(shù)于青春期快速增多,主要分布腹部、四肢、頸部等處出現(xiàn),表現(xiàn)為皮膚和皮下組織增生,皮膚表面增厚、色素加深或者伴咖啡斑,感覺異常等可伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害。神經(jīng)纖維瘤病 2型(中樞或聽神經(jīng)瘤?。禾卣餍员憩F(xiàn)為雙側(cè)聽神經(jīng)瘤[2]。筆者超聲診斷1例神經(jīng)纖維瘤病1型合并房間隔缺損,現(xiàn)報告如下。
1. 病歷摘要
患者,男,15歲,出生時軀干牛奶咖啡斑,為棕色、牛奶咖啡色斑疹,隨著年齡的增長逐漸范圍變大,顏色由淺變深,數(shù)量增多,多位于軀干部位,腋窩與腹股溝區(qū)見多發(fā)褐色雀斑。10歲心臟彩超體檢時發(fā)現(xiàn)房間隔缺損(中央型),未予治療。4年前,患者軀干不出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)、丘疹,逐漸增大成結(jié)節(jié)、包塊,偶伴瘙癢,家中無類似病患者。
體格檢查:一般情況好,智力較差,發(fā)育欠佳,脊柱側(cè)彎。皮膚科檢查:軀干四肢見多處咖啡斑,呈棕色,深淺不一,直徑約2-14cm。軀干密布數(shù)十個小結(jié)節(jié),呈暗褐色,質(zhì)軟,互相不融合。輔助檢查:心臟彩超:房間隔中段回聲中斷,直徑約12mm,該處左向右血流分流信號。診斷1.神經(jīng)纖維瘤病I型 ?2.房間隔缺損(中央型)。
討論 ?神經(jīng)纖維瘤病I型合并房間隔缺損國內(nèi)有個案報道,兩者之間是否有內(nèi)在的聯(lián)系尚需進(jìn)一步探討。診斷:典型的臨床表現(xiàn) 、 組織病理診斷及染色體檢查。本病無特殊治療,以手術(shù)切除和對癥治療為主。一個有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師應(yīng)該對于前來就診、通過皮膚特征改變疑似神經(jīng)纖維瘤病的患者,結(jié)合超聲檢查并高度疑似神經(jīng)纖維瘤病的患者,應(yīng)該強烈建議做心臟超聲檢查,以判斷患者有無心臟結(jié)構(gòu)的異常,并建議進(jìn)一步行骨、腸道、眼部、神經(jīng)纖系統(tǒng)等各方面的檢查,以準(zhǔn)確評估患者有其他方面的損害,為臨床醫(yī)師對患者的纖維瘤病的損害程度有個客觀的判斷和把控,為選擇治療方案提供可靠的保證。
參考文獻(xiàn):
1.詹維偉,軒維鋒。淺表組織超聲與病理診斷 ? 人民衛(wèi)生出版社 ?2016:25 [1]
2耿峰 ,李安民, 張志文 ,郭曉明。 神經(jīng)纖維瘤病分型與臨床(1).中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會,2007:855-857 [2]