公英桃仁活血湯在腸癰中的臨床應(yīng)用

周杰

【中圖分類號(hào)】R322.4+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

腸癰乃中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，西醫(yī)急、慢性闌尾炎、闌尾膿腫、腸粘連符合本病范疇，除了急性闌尾炎手術(shù)治療外，其它均易反復(fù)發(fā)作。本人臨床通過(guò)重用蒲公英，并自擬公英桃仁活血湯治療腸癰病人，效果非常滿意。

腸癰屬于西醫(yī)的外科腹腔感染①范疇，腹腔感染指任何腹腔內(nèi)臟器（包括腹膜）的感染，病原體侵入宿主腹腔、腹膜后腔或腹腔內(nèi)臟器后造成明顯損害而引起的感染性疾病。腹腔感染是一類疾病的統(tǒng)稱，既包括常見(jiàn)的急性闌尾炎、急性膽囊炎，同時(shí)也包括危害較大的術(shù)后腹腔感染、病死率極高的急性重型胰腺炎（感染期）。誘因大多為腹部創(chuàng)傷外部細(xì)菌侵入人體腹腔引起的感染;消化道穿孔細(xì)菌直接進(jìn)入腹腔引起的腹腔感染;腹部器官如化膿性闌尾炎、膽道感染以及重癥胰腺炎、急性胰腺炎，雖然化學(xué)性炎癥通常不合并感染，但如果癥狀嚴(yán)重，也會(huì)合并感染細(xì)菌。一些大型的腹部手術(shù)，如膽道和肝臟也可能引起腹部感染。由于感染的部位及發(fā)展過(guò)程不同，腹腔感染的臨床表現(xiàn)各不相同。典型的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹部壓痛及反跳痛、腹肌緊張，腹腔引流物為膿性等。西醫(yī)需完善血常規(guī)、血培養(yǎng)、超聲、內(nèi)鏡及CT檢查。需用大劑量抗生素抗感染及手術(shù)治療，有的還住進(jìn)了ICU觀察。

而中醫(yī)對(duì)腸癰辨證大多考慮飲食不節(jié)或腸積生蟲或跌損、負(fù)重或情志失調(diào)或產(chǎn)后敗瘀或寒溫不適造成氣滯血瘀，濕蘊(yùn)熱壅而出現(xiàn)的以右少腹疼痛為主的腸道癰腫。

一、中醫(yī)辨證：

臨床中，遇到以下癥狀：

1. 腹痛劇烈，拒按，腹皮攣急或硬。

2. 可伴有高熱，面紅目赤，唇干舌燥，口干渴，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌紅絳而干，苔黃厚干燥，脈洪數(shù)。（熱毒傷陰）

3. 或發(fā)熱不高，或體溫反低，精神萎靡，肢冷自汗，舌質(zhì)淡干，脈沉細(xì)而數(shù)。（熱毒傷陰損陽(yáng)）

4. 或全腹膨脹，頻繁嘔吐，無(wú)排便排氣。苔黃厚，脈實(shí)數(shù)。（熱結(jié)陽(yáng)明）

二、中醫(yī)診斷：腸癰;治法：清熱解毒，理氣逐瘀。

三、方藥：（自擬）公英桃仁活血湯加減。

組成：蒲公英30g，桃仁15g，大活血15g，黃連10g，香附8g，生大黃3g（后下）

加減法：熱毒傷陰者加生地、玄參、天花粉;熱毒傷陰損陽(yáng)者加炮姜、焦白術(shù)、生大黃改制大黃;熱結(jié)陽(yáng)明者加厚樸、芒硝等。

本方中蒲公英為君藥，重用至30g，黃連清熱解毒;桃仁、大活血活血化瘀作為臣藥，香附行氣，乃為佐藥;大黃行氣瀉下，本方中為使藥，引毒下行。

蒲公英②為菊科植物蒲公英干燥全草。性味與歸經(jīng)：苦、甘、寒。歸肝、胃經(jīng)。功能與主治：清熱解毒，消腫散結(jié)，利尿通淋。用于疔瘡腫毒，乳癰，瘰癘， 目赤，咽痛，肺癰，腸癰，濕熱黃疸，熱淋澀痛。用法與用量：9～15g?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，蒲公英不但富含蒲公英醇、蒲公英素、膽堿、有機(jī)酸、維生素A、維生素C和多種礦物質(zhì)，還對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌③等有明顯抗菌作用。蒲公英還有藥食兩用的作用，經(jīng)常用蒲公英泡茶喝，能降血糖、降血脂，能清除人體內(nèi)過(guò)多膽固醇，起到凈化血液的作用。經(jīng)常用蒲公英泡水喝，有多種保健功效。

桃仁為薔薇科植物桃或山桃的種子。歸心;肝;大腸;肺;脾經(jīng)。性味：苦甘;平;無(wú)毒。功能與主治：破血行瘀，潤(rùn)燥滑腸。治經(jīng)閉，癥瘕，熱病蓄血，風(fēng)痹，瘧疾，跌打損傷，瘀血腫痛，血燥便秘。

黃連為玄參科植物西藏胡黃連和胡黃連的根莖。性味與歸經(jīng)：味苦;性寒。功能與主治：退虛熱;消疳熱;清熱燥濕;瀉火解毒。主陰虛骨蒸;潮熱盜汗;小兒疳疾;濕熱瀉痢;黃疸;吐血;衄血;目赤腫痛;癰腫瘡瘍;痔瘡腫毒。清濕熱，除骨蒸，消疳熱。用于濕熱瀉痢，黃疸，痔疾，骨蒸潮熱，小兒疳熱。

香附為莎草科植物莎草的根莖。性味與歸經(jīng)：味辛;微寒;無(wú)毒。入肝、三焦經(jīng)。功能與主治：理氣解郁;調(diào)經(jīng)止痛;安胎。主脅肋脹痛;乳房脹育;疝氣疼痛;月經(jīng)不調(diào);脘腹痞滿疼痛;噯氣吞酸，嘔惡;經(jīng)行腹痛;崩漏帶下;胎動(dòng)不安。

大黃為大黃的根莖部分。性味與歸經(jīng)：苦，寒。入胃、大腸、肝經(jīng)。功能與主治：瀉熱毒，破積滯，行瘀血。治實(shí)熱便秘，譫語(yǔ)發(fā)托，食積痞滿，痢疾初起，里急后重，瘀停經(jīng)閉，癥瘕積聚，時(shí)行熱疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，陽(yáng)黃，水腫，淋濁，溲亦，癰瘍腫毒，疔瘡，湯火傷。

四、典型病例：

病例一、李某，男，50歲，醫(yī)師。3年前因急性闌尾炎而手術(shù)，術(shù)后反復(fù)感染住院治療。2021年5月底再次因腹痛、發(fā)熱住院，并且輾轉(zhuǎn)普通外科、急癥內(nèi)科、泌尿外科等科室，還一直高燒不退，痛苦萬(wàn)分。6月23日晚間高燒到40℃，6月24日該院最好的超聲主任為其B超診斷“腹腔膿腫”，膿腔有2*3cm。西醫(yī)診斷闌尾炎殘端炎、腹腔膿腫。邀我診斷：腸癰，給予公英桃仁活血湯3付，水煎服。6月26日早上，李醫(yī)師萬(wàn)分高興的告訴我，說(shuō)當(dāng)晚8點(diǎn)服藥后，下半夜腹痛、全身酸痛就明顯好轉(zhuǎn)，6月25日腹部CT檢查后報(bào)告腹腔膿腫神奇的消失了，今天早上體溫也正常了。二診加用生地、玄參護(hù)陰衛(wèi)陽(yáng)。后順利出院。

病例二、張某，女，58歲，農(nóng)民。5年前曾做過(guò)右側(cè)子宮附件手術(shù)，近1、2年來(lái)右下腹偶有隱隱作痛，未及時(shí)治療。近2個(gè)月來(lái)，右下腹疼痛加重，曾在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院及省立醫(yī)院住院治療，收效甚微。后求治與我，患者訴右下腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴有惡寒、發(fā)熱，口干、口苦，頭昏，納差，四肢無(wú)力。大便幾天一次，難解。小便黃。查體溫：36.4℃，心肺未見(jiàn)明顯異常。腹軟，右下腹壓痛明顯，無(wú)明顯反跳痛。舌苔黃厚，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：腸癰，西醫(yī)診斷腸粘連;治法：清熱解毒，理氣逐瘀。方藥：（自擬）公英桃仁活血湯加減。組成：蒲公英30g，桃仁15g，大活血15g，黃連10g，香附8g，生大黃3g（后下）。1周后患者腹痛痊愈，至今未復(fù)發(fā)。

總結(jié)：重用蒲公英組成的公英桃仁活血湯臨床治療幾十例，均收到非常滿意療效，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，大大減輕病人痛苦，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

①《中國(guó)腹腔感染診治指南（2019）版》，作者 吳秀文 任建安;

②《中醫(yī)藥網(wǎng)》、《中國(guó)藥典》，作者 中醫(yī)藥網(wǎng) 中國(guó)藥典委員會(huì)

③《蒲公英抑菌抗炎作用的研究進(jìn)展》，作者 杜軍英 姜東伯等