改良Sugiura術(shù)與選擇性斷流術(shù)治療門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張的有效性和安全性比較

利仕文 鐘華戈 宋經(jīng)清

關(guān)鍵詞：門脈高壓癥;食管胃底靜脈曲張;改良Sugiura術(shù);選擇性斷流術(shù)

【中圖分類號】R571+.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

門脈高壓癥出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥為食管胃底靜脈曲張破裂出血，對于食管胃底靜脈曲張破裂出血雖然非手術(shù)治療能夠取得一定的治療效果，但是治療后出現(xiàn)的脾功能亢進和再出血率會大大降低患者的生活質(zhì)量[1]。因此手術(shù)治療仍然是目前臨床治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選方法，其中斷流術(shù)是最主要的手術(shù)方式，但是目前術(shù)式很多，不同術(shù)式的優(yōu)缺點仍然存在一定的爭議[2]?；诖?，本研究對比了改良Sugiura術(shù)與選擇性斷流術(shù)治療門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張的有效性和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年5月-2015年5月收入的100例門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張患者，分成研究組55例、對照組45例。研究組，女26例，男29例，年齡48-65歲，均數(shù)為（56.39±3.14）歲。對照組，女21例，男24例，年齡48-66歲，均數(shù)為（56.97±3.05）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均得到各項檢查確診;（2）既往有上消化道出血史;（3）對研究均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器存在嚴(yán)重疾病者;（2）急診手術(shù)者;（3）Child分級為C級者;（4）缺乏相關(guān)臨床資料者。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：采用選擇性斷流術(shù)治療，給予患者全身麻醉，經(jīng)左側(cè)腹直肌切口進入腹腔，切除脾臟，從胃中部開始向上，緊貼著食管壁和胃切斷和結(jié)扎胃大彎和胃小彎側(cè)、食管下段6-8厘米、賁門周圍所有進入食管壁和胃壁的血管。在操作時注意將冠狀靜脈主干保留住，僅僅只是切斷和結(jié)扎進入胃部和食管的分支。還要保留食管旁靜脈。對已形成側(cè)支循環(huán)的腹壁以及腹膜后靜脈進行保留，接著縫合胃大彎和胃小彎側(cè)前后壁漿膜，將引流管放置在左膈下。研究組：采用改良Sugiura術(shù)治療，進入腹腔、切脾以及斷流的步驟均與對照組相同。在游離食管的過程中，要將迷走神經(jīng)干切斷。在距離賁門8厘米的位置將胃體前壁切開，將吻合器從其中置入，在賁門上4-5厘米位置應(yīng)用7號絲線將食管壁捆扎在吻合器的砧體和主體間，旋緊，之后擊發(fā)吻合器，將一小段食管壁切除，同時進行吻合。常規(guī)在吻合口下至空腸10厘米處放置營養(yǎng)管，使用閉合器將胃壁切口關(guān)閉，在左膈下放置引流管，最后關(guān)閉腹腔。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組食管靜脈曲張緩解率相比，觀察并比較術(shù)后3個月、6個月、1年的緩解率。（2）兩組術(shù)后再出血率相比，觀察術(shù)后1、3、5年的再出血率。（3）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括吻合口狹窄、門靜脈血栓、頑固性腹水、肝性腦病、粘連性腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組食管靜脈曲張消退情況相比

兩組術(shù)后3個月、6個月食管靜脈曲張緩解率相比無差異（P>0.05），術(shù)后1年研究組食管靜脈曲張緩解率83.64%，高于對照組64.44%（P<0.05）。見表1：

兩組術(shù)后1年再出血率相比較無差異（P>0.05），術(shù)后3年、5年研究組再出血率分別為10.91%、16.36%，低于對照組的22.22%、44.44%（P<0.05）。見表2：

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.27%，低于對照組20.00%（P<0.05）。見表3：

門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張采取外科手術(shù)治療能夠針對性的減少再出血發(fā)生，預(yù)防和治療食管靜脈曲張，消除腹水，提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，但是目前臨床術(shù)式多樣，需要探尋更安全、有效的術(shù)式[4]。

本研究得出術(shù)后1年研究組食管靜脈曲張緩解率83.64%，高于對照組64.44%（P<0.05）;術(shù)后3年、5年研究組再出血率分別為10.91%、16.36%，低于對照組的22.22%、44.44%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.27%，低于對照組20.00%（P<0.05）。選擇性斷流術(shù)通過保留食管旁靜脈和胃冠狀靜脈，進而維持機體的自發(fā)性分流，從而達到既能分流又能斷流的目的[5]。改良Sugiura術(shù)在傳統(tǒng)的Sugiura術(shù)基礎(chǔ)上，去除經(jīng)胸斷流的步驟，僅是用經(jīng)腹用管狀吻合器做食管下段橫斷吻合，同時還保證了食管旁靜脈的完整，既能夠斷流，又能夠維持自發(fā)性分流[6-7]。因此治療后兩組門靜脈高壓癥全部得到有效緩解。但是研究組改良Sugiura術(shù)治療后遠(yuǎn)期食管靜脈曲張緩解率、再出血率和并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組的選擇性斷流術(shù)。改良Sugiura術(shù)和選擇性段流水最主要的區(qū)別就在于改良Sugiura術(shù)能夠橫斷食管，徹底斷流淺層靜脈和黏膜下靜脈，并且該種手術(shù)方式在吻合處形成的瘢痕組織不僅能夠阻止食管胃底間側(cè)支循環(huán)的重建，還能夠減慢新生血管的形成，因此術(shù)后3年、5年再出血率降低[8]。

綜上所述，門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張采取改良Sugiura術(shù)治療能有效提高遠(yuǎn)期食管靜脈曲張緩解率，降低遠(yuǎn)期再出血率，手術(shù)安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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項目：欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目合同（合同編號：201410706）

課題名稱：改良Sugiura術(shù)治療門脈高壓癥出血的臨床研究