呼吸道護理干預在氣管插管危重癥患者中的臨床應用

尚俊梅，張香軍

黃河三門峽醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 三門峽 472000

氣管插管是臨床救治危重癥呼吸衰竭患者的常用方法，主要通過機械通氣使患者實現(xiàn)正常氣體交換，可有效改善患者臨床癥狀［1-2］。但氣管插管屬侵入操作，易對患者呼吸道功能及防御功能造成不同程度的損傷［3］。常規(guī)護理往往忽略氣管插管時氣道護理、并發(fā)癥防控等，導致護理質(zhì)量不佳，臨床救治時間延長，不利于患者康復［4］。呼吸道護理干預針對行氣管插管患者，以標準化操作流程為基礎實施全面、細致的護理干預措施，對于保障患者生存質(zhì)量具有重要意義。本研究選取100例氣管插管危重癥患者，探討應用呼吸道護理干預對其具體影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年10月黃河三門峽醫(yī)院收治的100例氣管插管危重癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組（50例）與觀察組（50例）。研究獲黃河三門峽醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組37例男性，13例女性；年齡33～67歲，平均年齡（43.72±8.56）歲；發(fā)病時間1～16 h，平均發(fā)病時間（4.29±0.17）h；39例經(jīng)口插管管，11例經(jīng)鼻腔插管；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（23.54±1.27）kg/m2。觀察組34例男性，16例女性；年齡33～69歲，平均年齡（44.16±8.21）歲；發(fā)病時間1～16 h，平均發(fā)病時間（4.31±0.20）h；41例經(jīng)口插管管，9例經(jīng)鼻腔插管；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI（23.60±1.24）kg/m2。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均接受氣管插管通氣治療。（2）符合氣管插管指征（因各種原因造成的氣管衰竭，且經(jīng)藥物治療效果不夠顯著，病情無好轉(zhuǎn)；具有嚴重持續(xù)性的哮喘、嚴重的肺水腫；突發(fā)性心跳驟停，急診氣管插管需行機械通氣）。（3）對本研究知情并同意。排除標準：（1）精神行為異常。（2）臨床癥狀較輕。（3）伴有嚴重的心腦血管疾病。（4）伴有心、肝、腎功能障礙。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，包括病房巡視（定期巡視病房，觀察氣管插管情況、上呼吸道情況等，并監(jiān)測患者心率、血壓變化情況）、心理護理（待患者意識恢復后，多與患者溝通，用鼓勵性語言緩解不良情緒）、健康教育（采用集中宣教、發(fā)放健康教育手冊的方法告知患者氣管插管相關知識、注意事項等，宣教時間為20～25 min）、營養(yǎng)支持（飲食需以富含維生素、蛋白質(zhì)等清淡食物為主）等常規(guī)干預措施。觀察組采用呼吸道護理干預。（1）導管固定。護理人員需牢靠固定導管，松緊度按照插入一指為要求，并結成死結，每日定時檢查，以免松動。（2）氣道濕化。由專業(yè)護理人員對患者人工氣道進行加濕加溫，控制呼吸機濕化器溫度保持在32～35℃，氣體濕度為95%，調(diào)整室溫在20～22℃，濕度在60%～70%，定時使管道內(nèi)部冷凝水往外排出，將足量蒸餾水加入濕化器中，霧化吸入液采用0.9%氯化鈉注射液、糜蛋白酶、慶大霉素，2次/d，每次15～30 min，同時按照醫(yī)囑給予抗生素霧化。氣管內(nèi)滴入濕化液使用方法為持續(xù)滴入、間斷推注，濕化液選用2%碳酸氫鈉注射液與45%氯化鈉注射液。（3）清除氣道內(nèi)分泌物。護理人員定時協(xié)助患者翻身、叩背、吸痰等，保證呼吸道順暢，吸痰時選擇吸痰管直徑應低于氣管內(nèi)套管50%，15 s/次，兩次吸痰間隔時間在1～3 min左右，并嚴格遵循無菌原則，吸痰過程中密切關注患者心率、血壓等變化，避免出現(xiàn)心動過速、心律失常，若患者血氧飽和度在90%以下，立即停止操作，連接呼吸機進行高濃度吸氧。（4）心理干預及健康教育。待患者清醒后，立即開展心理疏導，鼓勵患者勇于表達內(nèi)心真實感受，以此為據(jù)分析患者負性情緒產(chǎn)生的原因，予以針對性疏導。同時借助視頻、動畫、圖文結合的方式再配合通俗易懂的語言向患者及其家屬講解治療流程、疾病知識等，宣教時間為30～35 min，消除其不安感，叮囑家屬多陪伴患者，并采用鼓勵性語言交流，根據(jù)患者喜好播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，以防患者躁動拔管，可促進拔管順利。（5）并發(fā)癥干預。強化無菌處理，定時更換吸痰管。分開使用氣管、口鼻腔導管及生理鹽水等，及時更換手套，標明更換時間。吸痰前清除口、咽部分泌物，在患者氣囊放松狀態(tài)下將痰液吸出，預防感染。每日定時清潔地面，對呼吸機管道進行消毒，1～2 d更換、消毒呼吸機管道，以免污染環(huán)境。叮囑患者定時漱口，2次/d，根據(jù)患者口腔pH值選擇溶液，如生理鹽水、雙氧水等，以防口腔感染。鼻飼喂養(yǎng)時控制速度，時間在20～30 min內(nèi)，食物溫度在37～40°，喂養(yǎng)量在200～300 mL，喂養(yǎng)時抬高床頭至40°，及時更換體位，以防誤吸。（6）早期活動。評估患者機體狀況，在患者意識恢復后，指導患者在半臥位狀態(tài)下行各關節(jié)、四肢與肌肉簡單活動，活動時間為20 min/次，2次/d，隨后指導患者進行坐位體位活動，主動鍛煉四肢，活動時間為20 min/次，2次/d，并根據(jù)患者恢復情況及機體耐受程度逐漸轉(zhuǎn)移至床下康復活動，協(xié)助患者進行抬腿運動、床下站立、病房內(nèi)慢走、走廊靠墻慢走、上下樓梯等，活動時間為20～30 min/次，可根據(jù)患者耐受情況逐漸增加活動強度，2次/d，兩組患者均干預至出院。

1.4 觀察指標

對比分析兩組患者血氣指標、氣管插管時間、重癥監(jiān)護時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）比較兩組患者血氣指標：于干預前后采用美國沃芬全自動血氣分析儀［Instrumentation，型 號 GEM Premier 4000/GEM Premier 3500，批準文號：國食藥監(jiān)械（進）字2014第2402001號］檢測血氣指標，包括動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈氫離子濃度（hydrogen ion concentration，pH）。（2）比較兩組患者護理效果：記錄兩組患者氣管插管時間、重癥監(jiān)護時間及住院時間，時間越短則護理效果越佳。（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況：記錄兩組有無發(fā)生呼吸衰竭、肺炎、誤吸、呼吸道梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生狀況，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料均數(shù)±標準差以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血氣指標情況

干預前，兩組患者PaO2、pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者PaO2、pH值較干預前高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血氣指標情況（±s）

表1 兩組患者干預前后血氣指標情況（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值PaO2（mmHg）干預前51.83±5.67 51.92±5.54 0.080 0.936干預1個月88.64±3.37 92.66±4.24 5.248 0 pH干預前7.49±0.83 7.64±0.47 1.112 0.269干預1個月7.53±0.08 7.77±0.14 10.525 0

2.2 兩組患者氣管插管時間、重癥監(jiān)護時間及住院時間情況

觀察組氣管插管時間、重癥監(jiān)護時間及住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者氣管插管時間、重癥監(jiān)護時間及住院時間情況（x?s） d

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

氣管插管作為一項搶救技術在臨床廣泛應用，氣管插管順利實施、保證呼吸道通暢是提高患者生存質(zhì)量的關鍵［6-7］。而氣管插管通氣治療時，患者需進行麻醉，易出現(xiàn)麻醉藥物殘留的情況，且氣管插管危重癥患者往往合并基礎疾病，若護理不當，易引發(fā)心血管意外、躁動、呼吸道并發(fā)癥等，嚴重威脅患者的生命安全［8-9］。因此，氣管插管時配合科學合理的護理干預措施對于提高搶救率、延長生存期具有重要價值。

本研究結果顯示，觀察組PaO2、pH值較對照組高，觀察組氣管插管時間、重癥監(jiān)護時間及住院時間較對照組短，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。這說明呼吸道護理干預在氣管插管危重癥患者中的應用效果較佳，可調(diào)節(jié)血氣指標，縮短氣管插管、重癥監(jiān)護時間，促進患者盡早出院，且并發(fā)癥發(fā)生風險較低，值得臨床推廣應用。原因在于，較常規(guī)護理措施，呼吸道護理干預具有極強的針對性，要求護理人員必須針對氣管插管后可能出現(xiàn)的風險進行預防護理，旨在提高患者生存質(zhì)量。呼吸道護理通過實施導管固定、氣道濕化護理措施，能夠有效預防導管脫落，調(diào)整濕化器參數(shù)使其達到最佳，可避免刺激呼吸道黏膜，預防呼吸道感染。程小麗［10］研究指出，氣道內(nèi)分泌物易導致患者心動過速、心律失常、呼吸困難，增加風險，易使氣管插管時間延長，不利于患者恢復。本研究發(fā)現(xiàn)，采用翻身、拍背、吸痰等措施清除氣道內(nèi)分泌物，能夠保證氣管插管過程中患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，縮短插管時間，吸痰時嚴格遵循無菌原則，可預防感染。呼吸道護理應用于氣管插管危重癥患者中，能夠很大程度保證氣管插管安全性，使其效果更為顯著，有利于促進肺換氣功能恢復，改善血氣指標。心理干預在氣管插管清醒患者中發(fā)揮重要作用，能夠緩解患者負性情緒，減輕躁動，提高患者舒適度，可保證拔管順利［11-12］。并發(fā)癥護理干預通過口腔、呼吸機管道、鼻飼喂養(yǎng)等方面進行護理干預，并發(fā)癥防控效果顯著，有助于降低多種并發(fā)癥發(fā)生風險，使臨床救治時間縮短，從而順利挽救患者生命。另外，本研究強調(diào)氣管插管危重癥患者早期展開活動，根據(jù)患者耐受程度從半臥位、坐位逐漸轉(zhuǎn)移到床下活動，可改善患者活動能力，增強機體免疫力和抵抗力，循序漸進促進患者機體功能恢復。然而本研究仍存有局限性，如納入樣本量偏少、觀察時間較短等，可能影響試驗結果的準確性和可靠性，對此需進一步完善試驗設計，擴大樣本量、延長觀察時間以證實呼吸道護理干預對氣管插管危重癥患者的具體影響。

綜上所述，呼吸道護理干預應用于氣管插管危重癥患者中效果良好，有利于改善血氣指標，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短臨床救治時間及出院時間，保障患者生存質(zhì)量，臨床應用價值高。