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    以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)對造血干細胞移植患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響*

    2022-03-25 03:35:10郭文靜
    黑龍江醫(yī)藥 2022年4期
    關(guān)鍵詞:負性干細胞導(dǎo)向

    郭文靜

    鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科,河南 鄭州 450000

    造血干細胞移植常用于治療惡性血液病,效果較為理想,且見效快,被廣泛應(yīng)用[1-2]。因患者長期承受病痛折磨,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒,嚴重影響身體健康,且患者移植后觀察期時間較長,對心理承受能力要求較高,為促使患者快速恢復(fù),實施有效的護理干預(yù)對患者尤為重要。以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)是實施護理前針對患者康復(fù)問題制定計劃,進而提高護理質(zhì)量[3]?;诖耍狙芯窟x取鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的84例造血干細胞移植患者為研究對象,分析以問題為導(dǎo)向干預(yù)的護理效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年4月—2020年8月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的84例造血干細胞移植患者作為研究對象,按入院時間分為研究組和常規(guī)組,每組為42例。常規(guī)組中男23例,女19例,年齡22~63歲,平均年齡(36.33±4.14)歲,淋巴瘤12例,溶血性貧血5例,急性白血病14例,慢性白血病8例,粒細胞肉瘤3例。研究組中男24例,女18例,年齡23~64歲,平均年齡(36.56±4.35)歲,淋巴瘤14例,溶血性貧血4例,急性白血病12例,慢性白血病7例,粒細胞肉瘤5例。兩組基線資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

    1.2 入選標準

    納入標準:(1)已接受造血干細胞移植術(shù)。(2)同意配合研究。(3)無認知障礙。排除標準。(1)腦血管疾病。(2)合并軀體功能障礙。(3)無法配合研究。(4)惡性腫瘤。

    1.3 方法

    常規(guī)組采用常規(guī)護理干預(yù)。觀察各項生命體征變化,發(fā)放健康知識手冊,環(huán)境護理,指導(dǎo)患者用藥、合理飲食等。研究組在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上采用以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)。(1)問題提出。入院后,護理人員熱情迎接,積極溝通,建立護患關(guān)系,了解基本信息,耐心傾聽護理需求,對患者進行咨詢,內(nèi)容包括是否感到焦慮、自我管理需求、阻礙自我管理因素等。(2)心理護理。治療過程中,患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮、抗拒等負性情緒,降低依從性,降低遵醫(yī)率,影響患者對相關(guān)健康知識掌握程度。對患者和家屬的健康知識、疾病知識掌握度、心理狀態(tài)進行全面評估,根據(jù)結(jié)果進行分析,予以患者系統(tǒng)性、規(guī)范性、科學(xué)性指導(dǎo),以問題為導(dǎo)向的教育方案,協(xié)助患者了解造血干細胞移植過程中的注意事項、相關(guān)細節(jié)等,從而放松心情,緩解負性情緒。(3)健康教育。在病房內(nèi)張貼造血干細胞移植宣傳海報,發(fā)放健康教育手冊,告知患者遵醫(yī)囑、自我管理護理的重要性。每周一、周四查房,通過分期、分段教育,使患者循序漸進地學(xué)習(xí)相關(guān)知識,提高對知識的掌握度,以患者為中心,每日予以患者引導(dǎo)學(xué)習(xí),保持良好溝通,建立良好護患關(guān)系,提高患者配合積極性和信任感。(4)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者攝入高維生素、高蛋白食物,多吃蔬菜、水果,忌煙酒、油膩、生冷食物。

    1.4 觀察指標

    (1)遵醫(yī)行為。護理過程中嚴格遵從護理人員指導(dǎo)為完全遵醫(yī),護理過程中基本能遵從醫(yī)囑,偶爾不進行康復(fù)訓(xùn)練為部分遵醫(yī),護理過程中未遵醫(yī)囑,經(jīng)常不進行康復(fù)訓(xùn)練為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)例數(shù)+部分遵醫(yī)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)心理狀態(tài)評分。兩組干預(yù)前后均采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評估抑郁程度,采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估焦慮程度,HAMD、HAMA評分均7分為分界值,評分越高,抑郁、焦慮程度越嚴重。(3)生活質(zhì)量評分。兩組患者干預(yù)前后均采用卡氏評分(KPS)評估生活質(zhì)量,總分100分,分數(shù)越高,生活質(zhì)量越高。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者遵醫(yī)行為情況

    兩組患者遵醫(yī)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例(%)

    2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分情況

    干預(yù)前,兩組患者HAMD、HAMA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,研究組HAMD、HAMA評分較常規(guī)組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者心理狀態(tài)評分情況(±s) 分

    表2 兩組患者心理狀態(tài)評分情況(±s) 分

    組別研究組(n=42)常規(guī)組(n=42)HAMD HAMA t值P值干預(yù)前24.34±2.25 23.88±2.49 0.888 0.377干預(yù)后13.43±2.15 17.28±2.03 8.438<0.001干預(yù)前21.36±2.68 22.08±2.49 1.276 0.206干預(yù)后12.46±2.38 16.86±2.42 8.401<0.001

    2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

    干預(yù)前,兩組患者KPS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,研究組KPS評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況(±s) 分

    表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況(±s) 分

    組別研究組(n=42)常規(guī)組(n=42)t值P值干預(yù)前67.67±4.23 67.86±4.31 0.204 0.839干預(yù)后87.68±2.57 76.46±2.18 21.576<0.001

    3 討論

    造血干細胞移植是指采用化療、免疫抑制及全身照射等方法預(yù)處理后,將自體造血細胞或正常供體經(jīng)血管注入患者體內(nèi),使患者重建免疫功能和造血功能[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,造血干細胞移植在移植前化療、移植后治療、配型等方面有很大提高,患者在移植后存活幾率增大。但部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥,仍需長期服藥,嚴重影響生活質(zhì)量。常規(guī)護理主要進行用藥指導(dǎo),環(huán)境護理等,無法為患者提供全面護理,影響預(yù)后效果。

    以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)是新型護理模式,以患者為中心,通過與患者和家屬溝通發(fā)現(xiàn)護理中的問題,根據(jù)問題針對性采取有效護理措施,可提高遵醫(yī)行為積極性,減少抵抗心理[6-10]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者遵醫(yī)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后,研究組HAMD、HAMA評分較常規(guī)組低,提示該方案可改善遵醫(yī)行為,減輕負性情緒。分析原因在于,采取以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù),通過與患者保持良好的溝通關(guān)系,維持良好護患關(guān)系,使患者配合積極性和信任感提高,對患者自身問題進行全面性評估,以此作為護理教育方向,快速解決潛在的問題,協(xié)助患者了解疾病相關(guān)知識,針對性指導(dǎo),從而減輕負性情緒,改善遵醫(yī)行為。本研究數(shù)據(jù)顯示,干預(yù)后,研究組KPS評分較常規(guī)組高,提示該方案可提高患者生活質(zhì)量。以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)通過問題提出的方式了解患者的基本情況,通過健康教育、心理疏導(dǎo),轉(zhuǎn)變患者認知,改善心理狀態(tài),減輕生理不適和心理應(yīng)激對日常生活的影響,從而提高患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述,以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)在造血干細胞移植患者中應(yīng)用效果顯著,可減輕患者負性情緒,改善心理狀態(tài),提高遵醫(yī)行為,改善生活質(zhì)量。

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