多頻振動排痰儀排痰對慢性阻塞性肺疾病患者癥狀改善及肺功能康復(fù)的影響

賴化蓮

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以慢性氣流受限并呈進(jìn)行性發(fā)展為主要特征，易引起患者不同程度呼吸衰竭，造成大量痰液無法咳出。由于COPD患者呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動功能低下，致使肺功能降低，咳痰無力，影響痰液排出，導(dǎo)致痰液淤積阻塞氣道、支氣管，誘發(fā)肺炎、呼吸道感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康［1］。為此臨床需要通過多種輔助方式協(xié)助此類患者排痰，包括吸痰、霧化、人工叩背及體位引流等，其中人工叩擊排痰具有勞動強(qiáng)度大、力度難不一等弊端，整體效果欠佳。多頻振動排痰儀通過振動使墜積在支氣管、氣管的痰液松動，使其易于排出［2］?；诖?，本研究將多頻振動排痰儀排痰用于COPD患者，旨在觀察對患者癥狀改善和肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年10月贛州市人民醫(yī)院收治的86例COPD患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男26例，女17例；年齡55～74歲，平均年齡（64.82±3.54）歲；病程4～13年，平均病程（8.67±1.14）年。對照組男27例，女16例；年齡56～75歲，平均年齡（65.12±3.38）歲；病程4～15年，平均病程（8.39±1.30）年。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。患者自行排痰困難；均接受霧化吸入、抗感染、解痙平喘等相同治療措施；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道出血；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；凝血功能障礙；合并肺結(jié)核、氣胸等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在患者入院后協(xié)助其完成身體檢查，予以心電監(jiān)護(hù)，并做好健康教育、環(huán)境支持、心理護(hù)理等工作。向患者提供人工叩擊排痰。針對可下床活動患者間隔4 h排痰1次，每次10 min，方法如下：護(hù)士右手掌五指并攏，掌心呈凹狀，另一只手扶穩(wěn)患者，在其背部運(yùn)用腕部力量均勻叩擊，以患者不感可耐受為宜，40～50次/min，注意避開腎臟等重要部位，持續(xù)排痰1周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美國通用醫(yī)學(xué)物理治療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的G5多頻振動排痰儀，于每日三餐后2 h為患者排痰，每次10 min，頻率30 Hz，根據(jù)患者病情適當(dāng)延長或縮短排痰時(shí)間，具體方法如下：操作者單手固定患者，另一只手握儀器手把，將叩擊頭放在患者后背表面緩慢移動，順序?yàn)橛赏庀騼?nèi)、由下至上、由右側(cè)至左側(cè)，排痰1周。兩組患者排痰護(hù)理期間均接受呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：（1）縮唇呼吸。患者坐位，閉口放松后用鼻深吸氣，屏氣3 s后縮唇緩慢呼出氣體，堅(jiān)持5 s，每日練習(xí)3次，每次10 min。（2）腹式呼吸。患者仰臥，雙手放置胸前與上腹部，呼吸的同時(shí)手掌對腹部施壓，吸氣時(shí)腹部對抗手壓，隆起腹部后經(jīng)鼻吸氣，然后以縮唇動作呼氣，每日練習(xí)3次，每次10 min。呼吸訓(xùn)練完成后指導(dǎo)患者用力咳嗽以排出痰液。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）癥狀改善時(shí)間與24 h排痰量：記錄兩組患者咳嗽、咳痰、呼吸急促及肺啰音癥狀改善時(shí)間。記錄24 h排痰量，患者深呼吸后行2次短促有力咳痰，用痰杯測量記錄當(dāng)日7:00至次日7:00排痰量。（2）肺功能：干預(yù)前、干預(yù)1周后使用肺功能檢測儀檢測用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）及FEV1/FVC比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（x?s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善時(shí)間與24 h排痰量情況

觀察組咳嗽、咳痰、呼吸急促、肺啰音癥狀改善時(shí)間短于對照組，24 h排痰量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間與24 h排痰量情況（x?s）

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)情況

干預(yù)前兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)1周后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)情況（x?s）

3 討論

COPD是一種破壞性肺部疾病，主要與肺部吸入有害顆粒、氣體引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)，其具有病程長、易反復(fù)發(fā)作、難治愈等特點(diǎn)［4］。COPD患者生理機(jī)能減退，痰液較難咳出，容易誘發(fā)肺部感染，加劇患者痛苦，影響原發(fā)病治療，對患者預(yù)后尤為不利［5］。因此有效促進(jìn)COPD排痰，對加快其身心康復(fù)具有重要意義。

臨床通過霧化吸入、機(jī)械刺激等排痰方式雖具有較好效果，但會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且不適用咳痰無力患者，因此限制其應(yīng)用效果。人工叩背排痰可幫助咳痰無力患者排出痰液，不會增加額外費(fèi)用，但工作強(qiáng)度大，且其作用力僅可觸及肺部淺表層，無法使痰液按照固定方向移動，排痰效果仍舊不理想。多頻振動排痰儀的的使用操作簡單，工作強(qiáng)度低，增加患者舒適感，其主要通過特定方向的叩擊震顫及推擠力代替?zhèn)鹘y(tǒng)排痰方式，更好地幫助COPD患者順利排出痰液。本研究提示多頻振動排痰儀用于COPD患者，利于促進(jìn)其體內(nèi)痰液排出，改善患者氣短、咳嗽等癥狀，增強(qiáng)肺部通氣，提升肺功能。通過在患者背部產(chǎn)生特定周期變化力以穿透深入肌肉、體液和組織等，其提供的兩種力包括與身體表面平行的水平力、與身體表面垂直的垂直力。垂直力在患者背部產(chǎn)生叩擊與震顫，促使呼吸道黏膜表面的代謝物、黏液等液化及松弛。水平力在患者背部產(chǎn)生定向推擠作用，使得已經(jīng)液化、松弛過的痰液按照所選方向排出體外，有效清除支氣管、肺部等分泌物，利于維持患者呼吸暢通，減輕氣短、咳痰癥狀，從而改善肺通氣，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。多頻振動排痰儀可維持30 Hz的固定頻率，該頻率與人體組織振動頻率較為接近，其能夠在最大程度上將作用力傳導(dǎo)至機(jī)體深部組織，然后排出細(xì)小支氣管等部位痰液，同時(shí)對支氣管平滑肌急進(jìn)行舒張，從而有效改善肺通氣，進(jìn)一步加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短癥狀改善時(shí)間。排痰護(hù)理期間增加呼吸訓(xùn)練能夠通過延長呼氣與吸氣時(shí)間改善氣短、咳嗽等癥狀，利于協(xié)助患者排出肺泡內(nèi)其他，從而改善肺部通氣量，恢復(fù)肺功能。用力咳出痰液，保持呼吸道通暢，進(jìn)一步促進(jìn)咳嗽、肺啰音等癥狀改善，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，多頻振動排痰儀在COPD患者中運(yùn)用效果良好，有助于促進(jìn)患者排出痰液，緩解咳痰、氣短等癥狀，維持肺部通氣，提升肺功能。