加味通瘀煎聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后胎盤殘留的臨床研究

何玉婷，崔園英

胎盤殘留是臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦分娩后存在未完全娩出體外的胎盤，子宮內(nèi)仍存在部分組織[1]?；瘜W(xué)藥物米非司酮、縮宮素及手術(shù)清宮是目前治療產(chǎn)后胎盤殘留的主要藥物及方法[2]。米非司酮對(duì)肝腎的損傷較大，并且產(chǎn)婦必須停止哺乳；手術(shù)清宮創(chuàng)傷大，容易導(dǎo)致宮腔感染和粘連[3]?？s宮素單用療效有限，本文旨在研究中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后胎盤殘留，研究加味通瘀煎聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后胎盤殘留的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年10月—2021年4月收治的72例自然分娩后胎盤殘留的產(chǎn)婦，分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組年齡19～30(25.64±2.12)歲；對(duì)照組年齡20～32(26.18±1.27)歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷為自然分娩后胎盤殘留的產(chǎn)婦；(2)凝血功能、肝腎功能及三大常規(guī)等一般情況正常；(3)患者及家屬簽署知情同意書且患者依從性好；(4)就診前1個(gè)月未服用本研究中使用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神類或其他造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病；(2)陰道大量出血患者；(3)胎盤殘留物直徑大于10 cm2；(4)就診前一個(gè)月服用與該疾病相關(guān)藥物。

1.2 治療方法 觀察組：給予自擬中藥加味通瘀煎，同時(shí)肌內(nèi)注射小劑量縮宮素10 U(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34022980)，每日1次，5 d為1療程。加味通瘀煎基本方為：當(dāng)歸30 g，黃芪30 g，烏藥15 g，莪術(shù)10 g，三林10 g，香附10 g，山楂10 g，紅花10 g，桃仁10 g，川芎10 g，木香6 g，青皮6 g。250 mL水煎服，每日1劑，煎2次,分早、晚溫服，五劑為1療程。對(duì)照組：僅肌內(nèi)注射小劑量縮宮素10 U，每日1次， 5 d為1療程。2組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床療效 (1)比較2組患者療程結(jié)束組織排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間、子宮體積大小、住院時(shí)間以及子宮下降速度。(2)采用超聲診斷儀測(cè)量胎盤殘留面積，B超測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積，采用檢驗(yàn)科提供的電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)β-HCG水平。(3)觀察患者的VAS疼痛評(píng)分，總分記為0～10分，10分最痛，0分為無(wú)痛，分值越高疼痛越明顯。(4)臨床療效：根據(jù)血清β-HCG水平變化，陰道止血時(shí)間，子宮大小恢復(fù)情況，宮腔內(nèi)殘留的組織排出情況，將患者分為痊愈、有效、無(wú)效三種狀況?？傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)記錄2組患者不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后子宮恢復(fù)情況比較 治療后觀察組患者的組織排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間、子宮體積以及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，子宮大小趨于正常；觀察組子宮下降速度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后子宮恢復(fù)情況比較

2.2 2組患者治療前后胎盤殘留面積、β-HCG水平、子宮內(nèi)膜厚度以及VAS疼痛評(píng)分比較 療程結(jié)束后，觀察組胎盤殘留面積、β-HCG水平、子宮內(nèi)膜厚度以及VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后胎盤殘留面積、β-HCG水平、子宮內(nèi)膜厚度及VAS疼痛評(píng)分比較

2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床總效率為94.44%，高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%，高于對(duì)照組的5.56%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

胎盤殘留是臨床常見的產(chǎn)科疾病，主要因第三產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮乏力，宮腔慢性炎癥等導(dǎo)致胎盤、胎膜難以排出。胎盤殘留會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，例如子宮內(nèi)膜炎、持續(xù)陰道出血以及產(chǎn)后下腹疼痛[4]。西醫(yī)常用化學(xué)藥物或手術(shù)治療，手術(shù)療法創(chuàng)傷大，難以徹底清除殘留物，且反復(fù)手術(shù)易造成宮腔感染。米非司酮和縮宮素等化學(xué)藥物治療副作用明顯，米非司酮易引起腹脹、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損害肝腎功能[5]?？s宮素目前臨床應(yīng)用較為廣泛，其能刺激子宮收縮，促進(jìn)子宮排出胎盤殘留物，但現(xiàn)有的研究表明，單獨(dú)使用縮宮素療效不佳[6]。隨著中西藥結(jié)合應(yīng)用于臨床，本資料擬探索一種療效明顯且無(wú)創(chuàng)的治療方法，以期維護(hù)母乳喂養(yǎng)、促進(jìn)子宮復(fù)舊及更有效的清除胎盤殘留物。

胎盤殘留在中醫(yī)里未曾提及，但中醫(yī)所述產(chǎn)后腹痛及產(chǎn)后惡露不絕與胎盤殘留概念相似。中醫(yī)認(rèn)為：產(chǎn)婦分娩需消耗大量體力，陰血驟虛，元?dú)獯髠?，?dǎo)致多虛多瘀、瘀血內(nèi)阻[7]。產(chǎn)婦出血過(guò)多，氣血運(yùn)行失常，造成氣血大量消耗，機(jī)體處于多寒、多虛、多瘀狀態(tài)。因此治療原則為溫經(jīng)散寒、通絡(luò)生新、活血祛瘀[8]。通瘀煎原方主治產(chǎn)后瘀血實(shí)痛及婦人經(jīng)脈不利、氣滯血積。本資料中自擬加味通瘀煎主要成分有當(dāng)歸，黃芪，烏藥，莪術(shù)，三林，香附，山楂，紅花，桃仁，川芎，木香，青皮?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，有機(jī)酸屬當(dāng)歸主要成分，可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)子宮平滑肌松弛；烏藥具有祛痛、消炎、殺菌等多重藥理活性；香附有抗炎抗菌、改善血液循環(huán)作用[9];山楂具有抗血小板聚集、抗氧化的作用;紅花有活血化瘀作用；桃仁能促進(jìn)血液循環(huán)；川芎抗菌消炎、抑制血栓形成，可保護(hù)血管內(nèi)皮免受損傷，被譽(yù)為“血中氣藥”；木香中的倍成分，具有解痙止痛、抗炎等作用[10-11]。多藥連用，共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)血生新之功效。自擬加味通瘀煎中有效成分能夠刺激產(chǎn)婦子宮，促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)具有調(diào)控凝血因子作用，改善機(jī)體血液循環(huán)；此外，該方可刺激吞噬細(xì)胞，強(qiáng)化其吞噬效果，有利于胎盤殘留物的清除，減少陰道損傷和出血，加快子宮內(nèi)膜的恢復(fù)[12-13]。

本資料結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，子宮出血時(shí)間和組織排出時(shí)間明顯較對(duì)照組更短，子宮體積基本趨于正常，而且子宮下降速度更優(yōu)，表明加味通瘀煎聯(lián)合縮宮素可加速子宮復(fù)舊，促使子宮下降速度，控制產(chǎn)后出血量以及促進(jìn)胎盤殘留排出。治療后2組患者胎盤殘留面積均縮小、β-HCG水平下降、子宮內(nèi)膜變薄，效果更佳。此外，觀察組治療后疼痛狀況明顯緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，尤其宮腔感染的發(fā)生率，有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，這與有關(guān)文獻(xiàn)[14-15]研究結(jié)果相似。

綜上所述，加味通瘀煎和縮宮素聯(lián)合使用治療產(chǎn)婦胎盤殘留效果顯著，促進(jìn)子宮恢復(fù)，促使β-HCG水平維持在合理范圍，值得應(yīng)用于臨床。