集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死臥床留置導(dǎo)尿管患者尿路感染及不良事件的影響

戴文偉

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腦梗死發(fā)病率一直較高，患者有不同程度的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。結(jié)合疾病發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，包括腦血栓形成、腦栓塞等類(lèi)型。其中，同期發(fā)病率最高的是腦血栓形成，約占60%。腦梗死具有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，患者常合并尿失禁、排尿困難等功能障礙[1]?；颊吡糁脤?dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加了感染風(fēng)險(xiǎn)、情緒負(fù)擔(dān)，從而影響患者預(yù)后[2]。所以，除加強(qiáng)對(duì)患者的治療外，需配合有效的護(hù)理工作，以提升患者的安全性和治療效果。集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理明顯不同，護(hù)理工作中集合了經(jīng)循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，護(hù)理項(xiàng)目全面、護(hù)理效果顯著，為患者提供系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理，能改善患者的結(jié)局，進(jìn)而提高患者的安全性，促進(jìn)患者康復(fù)[3]?；诖?，本文就我院腦梗死留置導(dǎo)尿管患者為例，病歷時(shí)間2019年9月至2020年5月，進(jìn)行分組對(duì)照研究，包括常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理干預(yù)，驗(yàn)證集束化護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2019年9月至2020年5月，均為腦梗死臥床留置導(dǎo)尿管患者（n=90），經(jīng)頭部CT、MRI確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①留置尿管超過(guò)1周。②意識(shí)情緒、具備配合能力[4]。③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喪失配合能力者。②其他感染情況患者。③應(yīng)用抗生素患者[5]。按照入院順序分組護(hù)理，即對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組男25例、女20例；年齡50～83歲，平均年齡（66.80±4.50）歲。觀察組男27例、女18例；年齡52～82歲，平均年齡（67.50±5.60）歲?；颊叻纸M資料均衡，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。予以患者護(hù)理工作中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好侵入操作時(shí)的手部消毒工作，嚴(yán)格按照要求穿戴醫(yī)療物品。另外，結(jié)合患者的個(gè)體情況合理選擇導(dǎo)尿管，為了降低操作所致的創(chuàng)傷，要求插管動(dòng)作輕柔且專(zhuān)業(yè)，無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管，溫水沖洗會(huì)陰、維持會(huì)陰清爽，集尿袋低于膀胱水平維持引流通暢，定期更換集尿袋[6-8]。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理。①組建集束化護(hù)理小組。小組成員均為神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)工作人員，在查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等文獻(xiàn)后，討論、制定集束化護(hù)理措施，制定護(hù)理運(yùn)行圖、打印置于患者床尾，護(hù)理指標(biāo)執(zhí)行后選用“是”。②集束化護(hù)理內(nèi)容。洗手，懸掛快速洗手消毒液，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行7步洗手法。護(hù)理工作人員交接班時(shí)，需要做好患者留置導(dǎo)尿管情況記錄工作，了解是否具備指征。導(dǎo)尿管二次固定，向氣囊內(nèi)注入滅菌生理鹽水（15～20 mL），以固定貼二次固定。維持引流系統(tǒng)密閉，1周更換1次集尿袋，8 h放尿1次。放尿前，消毒液內(nèi)-外尿袋開(kāi)口，放尿后再次消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的護(hù)理情況，包括尿路感染、不良事件發(fā)生情況以及導(dǎo)管留置時(shí)間、滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、情緒評(píng)分。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死患者的情緒狀況以SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量以SF-36量表評(píng)估，總分0～100分。評(píng)分與患者的焦慮、抑郁情緒、生活質(zhì)量狀況呈正比關(guān)系，即評(píng)分越高，指標(biāo)越明顯[9-11]。另外，自制問(wèn)卷調(diào)查腦梗死患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度情況，評(píng)分也是0～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 腦梗死臥床留置導(dǎo)尿管患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)基于SPSS19.0版本軟件包錄入、計(jì)算，以[n（%）]描述尿路感染、不良事件發(fā)生率，以（±s）描述導(dǎo)管留置時(shí)間、觀察指標(biāo)評(píng)分，對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)值分別為（χ2）、（t）。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果差異顯著，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較 腦梗死患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的尿路感染、漏尿、導(dǎo)尿管變形、引流不暢等不良事件發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 組間護(hù)理效果分析[n（%）]

2.2 導(dǎo)管留置時(shí)間、觀察指標(biāo)評(píng)分比較 觀察組、對(duì)照組腦梗死臥床留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)管留置時(shí)間、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分、滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 組間導(dǎo)管留置時(shí)間、觀察指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 組間導(dǎo)管留置時(shí)間、觀察指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s）

3 討論

腦梗死即動(dòng)脈粥樣硬化所致的局部腦組織缺血壞死，腦組織本身對(duì)缺血缺氧敏感，供應(yīng)血流中斷后的短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生不可逆性損傷情況，從而增加了患者的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。分析腦血栓形成病理生理過(guò)程，即腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成基礎(chǔ)上的腦動(dòng)脈病變期、腦動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，合并腦組織缺血壞死[12-14]。挽救這些缺血半暗帶是急診溶栓治療的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。腦梗后如缺血區(qū)不能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，可能對(duì)腦組織細(xì)胞造成永久性損失，部分患者出現(xiàn)肢體偏癱，活動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床患者因活動(dòng)不便，臥床。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)疾病患者多伴有尿路感染及其他原因引起排尿障礙情況，所以患者需留置導(dǎo)尿管。但是，留置導(dǎo)尿管屬于侵入性操作，易導(dǎo)致患者置管后感染，增加了患者的身體負(fù)擔(dān)，且患者的情緒表現(xiàn)明顯，從而影響患者的治療開(kāi)展情況，并延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了患者治療期間的醫(yī)療費(fèi)用[9]。所以，留置導(dǎo)尿管患者需要積極預(yù)防并發(fā)癥，以促進(jìn)患者預(yù)后，對(duì)護(hù)理工作提出了要求[15-17]。護(hù)理工作與治療工作相輔相成，置管期間規(guī)范護(hù)理操作助于降低患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后，滿(mǎn)足患者與家屬的護(hù)理需求，具有臨床護(hù)理價(jià)值[18-23]。

但是，結(jié)合護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，神經(jīng)外科常規(guī)的護(hù)理工作，可以滿(mǎn)足患者的部分需求，但是無(wú)法滿(mǎn)足患者的身體、心理等需求，導(dǎo)致護(hù)理效果下降。為了促進(jìn)神經(jīng)外科患者的預(yù)后，需進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理干預(yù)工作。集束化護(hù)理是近年來(lái)用于臨床工作中的新型護(hù)理模式，包含3～6個(gè)元素，通過(guò)予以患者科學(xué)、合理、多樣化護(hù)理內(nèi)容滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，這些措施可被捆綁成一個(gè)集束，可以明確地用“是”或“否”回答達(dá)標(biāo)情況，同時(shí)，這些措施的實(shí)施過(guò)程應(yīng)具有明確的時(shí)間性、目標(biāo)性和序貫性。時(shí)間點(diǎn)的確定應(yīng)根據(jù)集束內(nèi)容及目的而異。促進(jìn)患者治療工作開(kāi)展[24-27]。集束化護(hù)理在組建護(hù)理小組、制訂護(hù)理計(jì)劃、明確執(zhí)行目標(biāo)的基礎(chǔ)上，將每項(xiàng)措施落實(shí)到位，通過(guò)做好手部衛(wèi)生、設(shè)置提醒機(jī)制、規(guī)范集尿系統(tǒng)等集束化管理，提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性，細(xì)化了護(hù)理操作，二次固定能有效避免導(dǎo)尿管移位，合理縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，降低患者尿路感染發(fā)生率，預(yù)防相關(guān)污染，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)、提高患者的滿(mǎn)意度。相關(guān)研究指出，集束化護(hù)理助于降低神經(jīng)內(nèi)科腦梗死留置導(dǎo)尿管患者尿路感染等不良事件風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度，滿(mǎn)足患者護(hù)理需求，具有推行價(jià)值[28-29]。

本文結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組尿路感染、不良事件發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間、觀察指標(biāo)評(píng)分比較，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明，集束化護(hù)理滿(mǎn)足腦梗死臥床留置導(dǎo)尿管患者護(hù)理需求，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，腦梗死臥床留置導(dǎo)尿管患者尿路感染以及漏尿、導(dǎo)尿管變形、引流不暢不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，從而影響身心狀況、康復(fù)情況。集束化護(hù)理滿(mǎn)足患者護(hù)理需求，促進(jìn)患者預(yù)后，穩(wěn)定患者情緒、提高患者安全性。