基于需要理論為基礎(chǔ)的層級(jí)護(hù)理在血液透析患者中的應(yīng)用

周 潔

（遼陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

腎功能衰竭患者將血液透析治療作為首選延續(xù)生命的治療方法，血液透析常用于治療腎功能衰竭，其主要采用對(duì)流原理清除患者體內(nèi)代謝失活物，以確保體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，從而將體內(nèi)有害物質(zhì)、多余代謝廢物排出，以使血液得到凈化?，F(xiàn)如今，血透技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，此項(xiàng)治療可一定程度延長患者生命周期，但也具有一定風(fēng)險(xiǎn)性。也因透析過程中患者易出現(xiàn)并發(fā)癥等不良情況，使患者的生活質(zhì)量及生命健康都受到較大威脅。有研究顯示，對(duì)血液透析過程中的患者行優(yōu)質(zhì)、合理的護(hù)理措施，可提升患者生活、心理等方面的生活質(zhì)量，同時(shí)還可降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者臨床療效得到提升，與院內(nèi)感染、不良事件以及諸多安全隱患息息相關(guān)，需加強(qiáng)其護(hù)理質(zhì)量管理、規(guī)范操作流程，方可實(shí)現(xiàn)達(dá)成治療效果的目的[1-2]。當(dāng)患者在醫(yī)院接受治療、護(hù)理期間發(fā)生了用藥錯(cuò)誤、意外跌倒、窒息等本不該發(fā)生的、且在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)的意外事件，均屬護(hù)理不良事件。如果發(fā)生護(hù)理意外事件會(huì)嚴(yán)重影響患者在院治療效果，同時(shí)對(duì)醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的影響非常大，所以醫(yī)院對(duì)護(hù)理不良事件的關(guān)注度也非常高，也是護(hù)理管理工作中較為重要的工作內(nèi)容[3]。因相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高，所以需要加強(qiáng)護(hù)理管理，護(hù)理標(biāo)識(shí)管理也是重要的護(hù)理舉措之一，其是指在醒目位置張貼規(guī)范、簡潔的標(biāo)識(shí)，以此來達(dá)到提示或警示目的的護(hù)理管理方法，也可能有效提升整體護(hù)理管理的安全性。因治療過程中患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響治療效果[4]。常規(guī)護(hù)理由于護(hù)理理念陳舊、內(nèi)容不全面等已不適用于現(xiàn)代護(hù)理需求[5]。而基于需要理論為基礎(chǔ)的層級(jí)護(hù)理，是按照患者實(shí)際需求制訂護(hù)理方案，更符合患者對(duì)于護(hù)理的真實(shí)需求。本研究將此護(hù)理模式用于血液透析患者，旨在探討其應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年1月我院收治的92例血液透析患者臨床資料，觀察組患者（47例）予以基于需要理論為基礎(chǔ)的層級(jí)護(hù)理，對(duì)照組患者（45例）予以常規(guī)護(hù)理。其中觀察組男25例，女22例；年齡22～71歲，平均年齡（49.25±6.17）歲；血液透析時(shí)間4～12個(gè)月，平均時(shí)間（7.26±1.35）月。對(duì)照組男24例，女21例；年齡23～72歲，平均年齡（49.16±6.23）歲；血液透析時(shí)間3～12個(gè)月，平均時(shí)間（7.18±1.43）月。比較兩組一般資料（P＞0.05），有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定無惡化跡象。②臨床資料完整無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴免疫系統(tǒng)異?；颊?。②妊娠期或哺乳期患者。③伴精神功能障礙患者。④伴惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 予以基于需要理論為基礎(chǔ)的層級(jí)護(hù)理，內(nèi)容如下：①集中化管理組織需求：擇選優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)人員組建鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理小組，各司其責(zé)，分工明確，并定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)教育，以提升其綜合素質(zhì)水平，確保每位工作人員均可完成無縫銜接護(hù)理工作流程。②患者生理需要：熟練操作、規(guī)范流程、嚴(yán)格遵循無菌操作并制定應(yīng)急預(yù)案，治療期間，在護(hù)理操作中需確保準(zhǔn)確無誤，在建立血管通路、實(shí)施血管穿刺時(shí)，需謹(jǐn)遵無菌操作原則，并實(shí)時(shí)關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化，做好相關(guān)并發(fā)癥防護(hù)措施。護(hù)理人員全面評(píng)估患者飲食狀況、睡眠質(zhì)量等，協(xié)助其完成換衣服、擦拭身體等工作，依據(jù)病情制訂合理膳食方案，確保充足睡眠與運(yùn)動(dòng)量。③患者安全需要：積極與患者溝通并予以針對(duì)性心理干預(yù)，解答患者疑惑；向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其完全掌握血液透析原理、目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)。針對(duì)患者心理、日常生活等進(jìn)行干預(yù)，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，使患者保持良好心態(tài)接受治療，同時(shí)將透析的重要性告知患者，提高治療效果。④患者情感需要：因血液透析周期較長，大部分患者家屬不可做到全程陪護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)盡可能陪伴患者，使患者以樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)治療。及時(shí)與患者敘述病情改善情況，積極鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心。在治療前需與患者積極溝通、交流，為患者詳細(xì)講解此治療流程、目的意義，以此增強(qiáng)其相關(guān)認(rèn)知度，做好充分心理準(zhǔn)備，并指導(dǎo)家屬多鼓勵(lì)、支持患者，使其能夠積極配合治療，同時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)。依據(jù)患者具體生理、心理差異制訂針對(duì)性護(hù)理方案，提升患者治療依從性。⑤護(hù)理人員穿刺技術(shù)要求：穿刺時(shí)取患者舒適體位，并對(duì)患者隱私部位做好保護(hù)措施，穿刺過程需遵照無菌操作進(jìn)行，并對(duì)患者穿刺部位腫脹情況進(jìn)行預(yù)判。定時(shí)記錄患者體液出入量，穿刺結(jié)束后密切觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)異常情況。⑥護(hù)理標(biāo)識(shí)要求：實(shí)施標(biāo)識(shí)分類管理，要把所有標(biāo)識(shí)進(jìn)行分類，如警告標(biāo)示、引導(dǎo)標(biāo)識(shí)、器械設(shè)備等標(biāo)識(shí)，明確分類并對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確劃分，在不同區(qū)域張貼不同標(biāo)識(shí)，注意顏色選擇，盡量選取鮮艷顏色，以便患者注意，例如在設(shè)定防摔倒和防滑等標(biāo)識(shí)時(shí)，選擇紅色標(biāo)識(shí)，使患者能及時(shí)關(guān)注，注意標(biāo)識(shí)內(nèi)容，還要在醒目位置進(jìn)行張貼，避免出現(xiàn)不良事件，最后由護(hù)士長做好質(zhì)量監(jiān)控的工作，不定期的對(duì)血液透析室的標(biāo)識(shí)進(jìn)行安全管理，如在檢查過程中發(fā)現(xiàn)辨識(shí)不清晰或模糊現(xiàn)象，要及時(shí)與主治醫(yī)師溝通并有針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)整。⑦經(jīng)驗(yàn)總結(jié)需求：根據(jù)護(hù)理狀況進(jìn)行討論，對(duì)護(hù)理過程中的患者出現(xiàn)血管通路感染、呼吸系統(tǒng)感染等情況進(jìn)行細(xì)致分析，針對(duì)問題原因制訂解決方案，并落實(shí)到后續(xù)的護(hù)理工作中，對(duì)各組整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)，護(hù)理質(zhì)量優(yōu)的小組給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3.2 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理：向患者講解疾病以及血液透析相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答患者疑惑，積極與患者進(jìn)行心理溝通，安撫焦慮、緊張等負(fù)性情緒，做好血液透析并發(fā)癥護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前、出院時(shí)生理指標(biāo)與心理狀況。采用半自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)廠家：長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：DR-7 000D）測定肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）水平。心理狀況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)測，其中SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，得分與患者焦慮、抑郁情況呈負(fù)相關(guān)。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生理指標(biāo)水平對(duì)比 兩組護(hù)理前Cr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院時(shí)兩組Cr、BUN水平均下降，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生理指標(biāo)水平對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組SAS與SDS評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院時(shí)兩組SAS、SDS評(píng)分均下降，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS與SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組SAS與SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與本組護(hù)理前相比，aP＜0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比 觀察組有1例透析低血壓發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)病率為2.13%（1/47），大大低于對(duì)照組17.78%（8/45）的并發(fā)癥發(fā)生率（1例高鉀血癥、3例透析低血壓、1例血管通路感染、1例內(nèi)瘺閉塞與2例心力衰竭），數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血液透析由于具有侵入性，患者可能產(chǎn)生活動(dòng)受限及不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁焦慮等心理，嚴(yán)重影響血液透析效果。既往護(hù)理中常采用常規(guī)護(hù)理用于血液透析患者的護(hù)理干預(yù)，但由于此護(hù)理方式架構(gòu)單一及護(hù)理模式不夠全面等因素，導(dǎo)致其已被逐漸淘汰[7]。因此亟需尋找更合理有效的護(hù)理模式。

基于需要理論為基礎(chǔ)的層級(jí)護(hù)理，是按照患者實(shí)際需求制訂護(hù)理方案，更符合患者對(duì)于護(hù)理的真實(shí)需求。其通過患者及其家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)護(hù)理工作，可很大程度延長血液透析患者生存時(shí)間。在護(hù)理期間，基于需要理論為基礎(chǔ)的層級(jí)護(hù)理方法可起到關(guān)鍵性作用，同時(shí)增強(qiáng)透析充分性，使血液透析并發(fā)的不良癥狀降至最低，從而促使患者的生活質(zhì)量及治療依從性得以提升[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)觀察組Cr、BUN水平及SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，表明血液透析患者采用基于需要理論為基礎(chǔ)的層級(jí)護(hù)理效果確切，可顯著改善患者腎功能，緩解焦慮抑郁狀況。分析其原因在于，基于需要理論為基礎(chǔ)的層級(jí)護(hù)理主要包括生理需要、安全需要、情感需要、尊重需要及自我實(shí)現(xiàn)需要[10]。其中生理需要通過評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量、飲食狀況為患者制訂科學(xué)膳食計(jì)劃并協(xié)助其進(jìn)行穿衣等工作，可使患者生理需要得到滿足，避免產(chǎn)生消極情緒，還可有效改善患者Cr、BUN水平[11]。安全需要通過向患者講解疾病、血液透析知識(shí)與注意事項(xiàng)等解答患者疑惑，并予以合理心理干預(yù)，緩解患者焦慮、抑郁情緒[12]。情感需要通過盡可能陪護(hù)患者以滿足患者情感需求，可使患者以樂觀積極的心態(tài)面對(duì)治療并減少并發(fā)癥的發(fā)生。尊重需要通過予以患者充分尊重，及時(shí)向其敘述病情改善情況，可起到激勵(lì)患者的效果，提升其治療依從性[13]。自我實(shí)現(xiàn)需要通過依據(jù)各患者不同生理狀況與心理狀況制訂針對(duì)性護(hù)理方案，可滿足患者自我實(shí)現(xiàn)需要，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，血液透析患者采用基于需要理論為基礎(chǔ)的層級(jí)護(hù)理效果確切，可顯著改善患者腎功能，緩解焦慮抑郁狀況，值得推廣使用。