預(yù)見性護(hù)理對CT增強(qiáng)檢查患者對比劑外滲發(fā)生率及過敏反應(yīng)發(fā)生率的影響

楊天娥 李晶華

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

CT增強(qiáng)掃描是指在靜脈內(nèi)注入一定劑量含碘水溶性對比劑后再進(jìn)行CT檢查。此種方式能夠清楚了解患者的病變組織情況及范圍，便于查看病變組織血液供應(yīng)狀況，還能增強(qiáng)病變組織和正常組織間的對比度，對于諸多疾病的診斷十分重要[1]。在對患者注入對比劑后，受其依從性、血管彈性及CT檢查操作人員的技術(shù)問題等因素的影響，少數(shù)患者會出現(xiàn)對比劑外滲的現(xiàn)象，若不及時處理或者處理不正確，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況，嚴(yán)重時會使組織出現(xiàn)壞死、肢體功能障礙等情況[2]。對此，加強(qiáng)對CT增強(qiáng)掃描階段避免出現(xiàn)對比劑外滲的相關(guān)護(hù)理措施十分必要。預(yù)見性護(hù)理屬于現(xiàn)今護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展中較為常使用的新型護(hù)理形式，能夠?qū)颊哚t(yī)治時間段可能發(fā)生的并發(fā)癥及對影響康復(fù)進(jìn)程的原因進(jìn)行相應(yīng)分析，并制定針對性的護(hù)理措施，以避免不良狀況的發(fā)生，加快患者的病情康復(fù)進(jìn)程[3]。本研究旨在分析CT增強(qiáng)檢查患者采用預(yù)見性護(hù)理對降低對比劑外滲發(fā)生率及過敏反應(yīng)發(fā)生率的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年9月收治的116例CT增強(qiáng)檢查患者進(jìn)行研究，依照就診時間的先后順序分為試驗組和對照組，每組58例。對照組中男26例，女32例；最小年齡36歲，最大年齡54歲，平均（45.17±6.29）歲。試驗組中男30例，女28例；最小年齡34歲，最大年齡57歲，平均（45.49±6.75）歲。兩組患者的年齡、基礎(chǔ)病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：無對比劑禁忌證；精神及認(rèn)知正常，具有良好的語言溝通能力，自愿加入本次研究；患者及其家屬在醫(yī)護(hù)人員的健康教育下（治療方法、用藥詳情、注意事項等）充分了解此次研究情況，并在相關(guān)文件上簽字；符合CT增強(qiáng)檢查要求；年齡在34～57歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的病情信息不齊全，存在部分漏缺；拒接持續(xù)性醫(yī)治及定時復(fù)診，中途退出研究；合并肝、腎等重要器官功能障礙情況；凝血功能、免疫系統(tǒng)存在異常情況；妊娠期或者哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者選擇常規(guī)護(hù)理，即在對患者進(jìn)行掃描時詢問有無過敏情況，并告知患者及其家屬對比劑及不良反應(yīng)情況等[4]。

1.2.2 試驗組 試驗組患者選擇預(yù)見性護(hù)理。①穿刺前，對患者的實際病情、體征等情況進(jìn)行詳細(xì)的評估，并重點關(guān)注存在感染、血栓產(chǎn)生、靜脈阻塞等情況的患者[5]。在進(jìn)行穿刺操作時，依照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，有效防止出現(xiàn)穿透血管、反復(fù)性穿刺等情況。②術(shù)前飲食管理?；颊咴跈z查前1 d可在晚上食用流質(zhì)性食物，檢查當(dāng)日早晨禁食禁飲；對于身體較為虛弱的患者安排其在午餐前完成檢查，防止因長時間的空腹情況造成低血糖[6]。在檢查前6～9 h建議患者飲水，飲水量在600～750 mL（禁止飲食的患者除外），檢查當(dāng)日要求患者飲水量達(dá)到500 mL以上，全腹部與腹盆腔的飲水量達(dá)到1 500～2 100 mL[7]。③心理照料及健康教育。受患者對于CT檢查及對比劑的認(rèn)知不全的影響，患者以出現(xiàn)焦慮、不安等情緒，心理情緒嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)抵觸或者放棄檢查的抵觸心理，針對此類情況，醫(yī)護(hù)人員需保持足夠的耐性及熱情，耐心與患者進(jìn)行交流，依照其文化水平選用合適的方法宣教CT增強(qiáng)掃描的相應(yīng)原理及注意事項等，提高其對增強(qiáng)CT的認(rèn)知[8]。同時，運用交流技巧鼓勵患者訴說自身的需求，以此釋放其負(fù)面情緒，提升其對抗疾病的自信。④運用硅膠材質(zhì)的套管針，減少使用金屬頭皮針，以此降低血管受損的風(fēng)險[10]。⑤在進(jìn)行穿刺時主要選用肘、手背等彈性較好的靜脈；在進(jìn)針時主要采用大角度直刺法的形式，待回血后平針進(jìn)入，安全性更高[11]。⑥當(dāng)出現(xiàn)對比劑外滲時，用5%地塞米松溶液進(jìn)行濕敷，必要時進(jìn)行局部封閉，降低患者的皮膚溫度，減輕疼痛情況；若發(fā)現(xiàn)局部存在破潰感染時，立即進(jìn)行清理創(chuàng)傷處、換藥等措施，囑患者抬高患肢，以利于局部靜脈回流，降低組織水腫滲出[12]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的對比劑外滲狀況、生活質(zhì)量、焦慮情況、遵醫(yī)依從性、過敏反應(yīng)、護(hù)理滿意度。對比劑外滲狀況包括輕度、中度、重度。運用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評判，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量水平越好。運用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對患者的心理狀況進(jìn)行評判。過敏反應(yīng)包括尿失禁、低熱、惡心嘔吐、咳嗽、結(jié)膜充血等。護(hù)理滿意度依據(jù)患者填寫自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評判，囊括護(hù)理服務(wù)狀況、環(huán)境、護(hù)理流程等內(nèi)容，百分制，滿意為89～100分，一般為65～88分，不滿意為65分以下。滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)錄入Excel 2021中進(jìn)行校對，采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的對比劑外滲狀況比較 試驗組患者的對比劑外滲狀況相比于對照組而言更為理想，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的對比劑外滲狀況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量、焦慮情況、遵醫(yī)依從性比較 試驗組患者的生活質(zhì)量、焦慮情況、遵醫(yī)依從性相比于對照組而言更為理想，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量、焦慮情況、遵醫(yī)依從性比較（分，±s）

2.3 兩組患者的過敏反應(yīng)比較 試驗組患者的過敏反應(yīng)相比于對照組而言更少，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的過敏反應(yīng)比較[n（%）]

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 試驗組患者的護(hù)理滿意度相比于對照組而言更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

對患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描利于提升影響診斷的準(zhǔn)確性，CT平掃雖然能夠診斷疾病，但仍然存在部分病變現(xiàn)象無法被察覺的情況。為了有效提升診斷準(zhǔn)確率，詳細(xì)了解病灶范圍，行CT增強(qiáng)掃描十分必要。對比劑外滲屬于患者在進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描時十分常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員的操作、患者自身等存在一定關(guān)系。對比劑外滲會對增強(qiáng)CT的掃描階段造成一定影響，且會使患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等情況；在取出留置針后，局部水腫情況會逐漸消退，若未及時取出，會發(fā)生局部潰爛及繼發(fā)性感染等情況。導(dǎo)致對比劑外滲的因素有：①因高壓注射器的注射速度過快，對血管形成一定壓力，出現(xiàn)對比劑外滲情況。②操作人員經(jīng)驗不夠豐富或者未依據(jù)相關(guān)流程進(jìn)行操作，出現(xiàn)反復(fù)穿刺、針頭脫落等現(xiàn)象。③患者在注入對比劑階段發(fā)生肌肉僵直、顫抖等較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響對比劑的輸入。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的對比劑外滲狀況相比于對照組而言更為理想（P＜0.05）；試驗組患者的生活質(zhì)量、焦慮情況、遵醫(yī)依從性相比于對照組而言更為理想（P＜0.05）；試驗組患者的過敏反應(yīng)相比于對照組而言更低（P＜0.05）；試驗組患者的護(hù)理滿意度相比于對照組而言更為理想（P＜0.05）。預(yù)見性護(hù)理在臨床護(hù)理工作中屬于經(jīng)常使用的護(hù)理形式，被稱作超前護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員運用自身的專業(yè)知識察覺在實際操作過程中潛在的護(hù)理風(fēng)險，依照相應(yīng)的護(hù)理流程，對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理工作，以此提升護(hù)理質(zhì)量水平，可有效緩解患者的疼痛情況，提高其對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可及配合。在穿刺前，對患者進(jìn)行詳細(xì)的病情評估，利于了解其實際病情狀況，有效避免出現(xiàn)穿透血管、反復(fù)穿刺等情況的發(fā)生，從而降低患者的痛苦感，提升其舒適度。持續(xù)關(guān)注患者的心理變化情況，有利于醫(yī)護(hù)人員依照其情緒變化進(jìn)行相應(yīng)的心理安慰措施，提高其醫(yī)治配合度。對患者進(jìn)行健康教育，利于患者認(rèn)識到增強(qiáng)CT檢查的重要性，擺正心態(tài)正確看待疾病，從而提升遵醫(yī)依從性。

綜上所述，對CT增強(qiáng)檢查患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理有利于降低患者的對比劑外滲情況及過敏反應(yīng)，適當(dāng)舒緩患者的焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量，建立友好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的認(rèn)可及支持，從而提高醫(yī)院的信譽度及市場競爭力。