14C尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染方法的護理研究

于 璐

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）形似螺旋狀，對生存環(huán)境提供的要求相對較高，微需氧?，F(xiàn)已證實HP是消化潰瘍、慢性胃炎的主要致病菌[1-2]，臨床很多學者指出，盡早對HP做出檢測，明確其是否存在，能指導臨床實施針對性治療方案，是根除HP的重要基礎。14C尿素呼氣試驗（UBT）是近些年被用于國內臨床診斷領域中的一種方法，檢測HP感染期間在快捷性、精確度及無創(chuàng)性等諸多方面占據(jù)優(yōu)勢，但部分學者指出[3]，UBT檢測期間若未能加強質控及護理干預，很可能降低檢測結果的精確度。鑒于此，本研究采集2017年9月至2018年8月接受UBT檢查的60例患者，比較常規(guī)、綜合護理干預效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集60例HP感染患者臨床資料加以分析，收治時間均為2017年9月至2018年8月，入選病例均有確切臨床診斷[4]，長期伴有胃部不適、胃脹痛、反酸、惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn)，排除近期（1個月內）接受抗生素、抑制劑等治療者、既往有胃部手術史及嚴重精神類疾病者等。分為如下兩組：對照組（n=30）包括男17例，女13例；年齡14～73歲，平均年齡（43.80±4.30）歲；病程1～6個月，平均病程（2.10±0.30）個月。試驗組（n=30）男女各15例；年齡12～76歲，平均年齡（44.60±4.70）歲；病程2～6個月，平均病程（2.40±0.50）個月。兩組患者基本資料經比較分析，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情參與。相對禁忌證/絕對禁忌證：近1個月內使用過抗生素、質子泵抑制藥、鉍制劑等Hp敏感藥物者；妊娠哺乳期女性；部分胃切除手術者；上消化道急性出血期者。

1.2 方法 囑患者在清晨空腹狀態(tài)下接受檢查，使用白開水順服1粒UBT膠囊，告知患者不可咀嚼膠囊，服用藥囊后計時靜坐25 min后，掐算到時間后指導受檢者采用吹氣管朝向集氣瓶連續(xù)吹氣1～3 min，直至觀察到CO2吸收劑由紅色轉變?yōu)闊o色。將收集到的標本整合至4.5 mL稀釋閃爍液內，而后安置于HP測試儀器上方做出檢測，該儀器有自動檢測的功能，當檢測結果≥100 dpm/mmol時，提示UBT試驗為陽性，否則為陰性（正常結果）[5]。對照組患者接受常規(guī)護理干預，包括檢查前護士詢問患者既往病史，了解近期用藥狀況及飲食習慣，告知孕婦、兒童等特殊群體嚴禁接受該項檢查。并查看UBT膠囊是否破損與有效日期、儀器運行狀態(tài)等。綜合組實施綜合護理，具體內容如下。

1.2.1 檢查前護理 ①大部分患者對UBT檢測缺乏全面認識，不了解檢查流程，在檢查前滋生出不同程度緊張、焦躁等負面情緒，易降低對檢查的配合度。護士應主動與患者溝通，讓患者感受到溫暖、關懷，拉近護患距離，護士要做到耐心傾聽，并認真解答患者思想上的疑慮。用通俗易簡單易懂的語言講述UBT的檢測機制、方法、流程、配合要點及相關注意事項等，特殊情況下聯(lián)合圖片或視頻宣教，幫助患者加深理解。②全面詢問患者的既往病史，是否有食用大蒜習慣，大蒜會對HP生產過程形成一定抑制作用，進而提升檢測結果假陰性的概率。③告知患者在晨起空腹或餐后2 h參與試驗檢測活動；并盡量保證休息的充足性；檢測前不要進行劇烈運動，減少或規(guī)避血液酸堿度發(fā)生顯著波動的情況，進而對檢測質量形成負面影響。

1.2.2 檢測中護理 ①測試開始前，不可開啟CO2集氣瓶瓶嘴，以防空氣內CO2被吸進而影響檢測結果。②膠囊一定要處于密封狀態(tài)，取出后快速加蓋，規(guī)避受潮粘連問題，若發(fā)現(xiàn)結構有損，禁止服用。③告知患者測試前用清水漱口。④提前將CO2集氣瓶由冰箱中取出，放在室溫環(huán)境下，打開1瓶CO2集氣瓶，把一個干凈的且?guī)в蟹赖沽餮b置的氣體導管插入其中，導管下側浸到集氣劑液內。囑咐患者以適宜力度均勻吹氣，觀測到水泡升至集氣瓶2/3高度為佳，規(guī)避集氣液溢出狀況。引導患者掌握正確換氣法，換氣環(huán)節(jié)嘴要離開吹氣管，嚴禁出現(xiàn)倒吸氣行為而把藥液吸入口。吹氣過程中患者不要出現(xiàn)咳嗽、講話等行為，若有患者不經意間把藥粉倒吸口中，應快速使用大量清水漱口。⑤當觀察到CO2集氣劑由紫紅色變無色時暫停吹氣（大概1～3 min），如吹氣持續(xù)時間＞3 min集氣劑顏色不褪，也要停止吹氣。

1.2.3 檢測后護理 首先告知患者檢測完后增加飲水量，促進14C尿素排出至體外的過程，針對HP檢出為陽性者，應快速予以系統(tǒng)、規(guī)范的對癥治療，耐心告知患者歷經UBT測試后及用藥治療階段可能出現(xiàn)消化道癥狀、頭部脹痛等異常反應，不要驚慌，停藥后癥狀自然消除。其次，護士在所有操作完成后，針對使用過的相關試驗物品及時采集并合理處置，以減少對工作環(huán)境及試驗檢測儀器形成污染。再者，對患者進行健康教育，叮囑HP檢出為陽性者及其家屬最好短期內實施分餐制，告知他們主動采用預防措施，做到飯前便后洗手，不飲用生水、咖啡及烈酒等，不攝入生冷、刺激性、堅硬食物等，食用水果蔬菜前要進行消毒處理；集體用餐期間盡量少用或不用公用碗筷；針對家用餐具，定期予以高溫消毒殺菌；喂食嬰幼兒過程中，糾正以口喂食的錯誤習慣；并加強口腔衛(wèi)生的管理。最后，針對HP陽性者，積極推行根除治療方案，并建設檔案，定期進行電話隨訪。要求患者在治療后停藥1個月再行復查，以確定其治療效果。

1.3 觀察指標 ①準確率：分別統(tǒng)計兩組患者UBT檢測結果后，計算精確率并在組間做出比較。②護理滿意度：自擬問卷，匿名調查入選患者對本次護理服務的滿意度，對護理服務態(tài)度、健康宣教、操作準確、衣著得體情況打分，共計100分，每項0～25分，得分越高提示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（±s）表示計量資料，t值檢驗；率（%）表示計數(shù)資料，F(xiàn)isher確切法計算。檢驗水準為α=0.05，

2 結果

2.1 兩組患者檢測結果準確率比較 綜合組HP檢出陽性28例，準確率為93.33%；對照組HP檢出陽性者23例，占73.33%，兩組患者HP準確率差異較為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者檢測結果準確率比較

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較 在護理服務態(tài)度、健康宣教、操作準確、衣著得體分項得分及總滿意度評分上，綜合組均高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度評分比較（分，±s）

表2 兩組患者護理滿意度評分比較（分，±s）

3 討論

幽門螺桿菌（HP）是主要在寄生于人體胃幽門處的革蘭陰性桿菌，其通過破壞胃黏膜細胞結構完整性而誘發(fā)炎性反應，世界上半數(shù)以上的人口有HP感染史，部分國家90%以上的人口感染過該細菌?，F(xiàn)已證實HP是誘發(fā)胃炎、消化道潰瘍等疾病的重要因素[6]，患者臨床癥狀以進食后上腹部不適或疼痛，伴有程度不一的噯氣、反酸及食欲缺乏等表現(xiàn)，胃癌是HP的不良預后。很多專家指出，盡早發(fā)現(xiàn)HP患者，及時對癥使用抗生素殺滅HP，是防控胃癌的有效措施之一。

目前，14C尿素呼氣試驗（UBT）是國際公認的HP診斷的“金標準”，具有操作流程簡易、迅速、精確、無創(chuàng)、檢測價格偏低等多種優(yōu)勢特征，敏感性可達95.00%，特異性達到95.00%～100.00%，在HP臨床檢測中廣泛應用[7]。但近些年有學者指出[8-9]，UBT檢測階段若未能予以一些注意事項及禁忌證，未能嚴格依照相關規(guī)范操作，則會增加假陽性、假陰性情況發(fā)生的風險，故而，在檢測階段應實施有效護理干預。檢測前加強患者心理疏導，符合“心理—生物—社會”[10-11]現(xiàn)代醫(yī)療模式發(fā)展趨向，一方面能改善患者不良心理狀態(tài)，另一方面也有益于建設和諧的護患關系，促進UBT檢測工作順利推進過程[12-13]。

從當前國內針對Hp感染14C尿素呼氣試驗檢測護理內容來看，學者易璐等[14]研究指出：幽門螺桿菌14C尿素呼氣試驗能夠為臨床診斷疾病提供可靠的信息，是一類重要的檢測方法。醫(yī)院在接待受檢者之后，應當指派護士全程陪同其完成檢查。特別是門診患者，在接受相關檢查過程中，要讓其感覺到被重視以及安全。通過這種方式全面提升患者在檢查時的依從程度。患者在接受檢查之前準備階段，工作人員應當詳細為其介紹相關試驗的步驟和方法。通過這種方式有效消除患者內心不良情緒。此外，護士也要認真檢查儀器設備的工作狀態(tài)，查看集氣卡以及膠囊包裝是否破損，務必要做到試驗一次性成功。通過該法能夠有效強化患者對于護理人員的信任感，在真正意義上做到讓患者放心?；颊咴诮邮軝z查時，護理人員應當將其放置在獨立且安靜的房間之中，保證相關試驗不受干擾正常的進行。此外，在對患者開展護理過程中，針對于操作護士也提出了全新要求，護理人員只有平日里多積累經驗擁有扎實理論基礎、嫻熟操作技術、良好溝通技巧，才能夠更好的為患者服務。

曹麗霞等[15]研究指出：幽門螺桿菌感染不但和消化性潰瘍存在相關性，且這種疾病和胃黏膜淋巴組織相關性淋巴病、胃癌以及慢性胃炎等疾病息息相關。當前，隨著HP感染研究不斷深化，臨床發(fā)現(xiàn)：HP感染還參與到很多胃外疾病之中，如缺鐵性貧血、高氨血癥、2型糖尿病、高血壓、兒童生長遲緩等。若患者在接受疾病治療過程中，沒有辦法徹底清除HP，就會造成其疾病反復性發(fā)作、疾病久治遷延不愈。這種情況在極大程度上對患者的生活品質以及身體健康造成影響。14C尿素呼吸試驗是現(xiàn)如今應用比較普遍的檢測方法。其能夠測定患者胃內感染HP情況，可以防止活檢標本HP分布不均勻引發(fā)假陰性結果。臨床應當重視對于患者根除HP是提升患者疾病治療效果，降低疾病復發(fā)率的關鍵。HP感染一般經過口-口途徑以及糞-口途徑實施傳播。此外，HP感染存在家族性傳播情況?；诖耍o理人員在對患者開展宣教過程中，必須強調在家族中如果出現(xiàn)HP感染患者應當及時對其便器以及餐具進行消毒。

本次研究中，綜合組護理總滿意度評分為（96.70±3.70）分，高于對照組的（78.10±5.00）分，差異較為顯著。檢測階段加強患者吹氣、呼吸等方法的指導，保證UBT檢測活動能順利推進，從根本上維護檢測結果的精確度。本次檢測結果表明，綜合組患者HP確診率為93.30%，高于對照組的73.30%，有統(tǒng)計學意義。檢測后加強系統(tǒng)化治療、健康宣教及電話隨訪等，進一步保證臨床護理工作的全面性、延展性[13-15]。

綜上所述，UBT檢測HP感染階段，推行綜合護理方案，有益于提升UBT檢測準確度，提升患者滿意度，值得推廣。