柴芍六君子湯聯(lián)合穴位敷貼對胃痞患者的臨床效果研究

李江輝 陳桂蘭 洪嘉輝 陳 碩

（南平市人民醫(yī)院，福建 南平 353000）

近年來，隨著消化道內(nèi)鏡的廣泛使用，胃痞病檢出率達25%～50%[1]。胃痞又稱為“痞滿”“痞證”，屬于消化系統(tǒng)疾病，相當于西醫(yī)中的慢性胃炎，在臨床中非常常見，患者會出現(xiàn)上腹疼痛、脹滿及乏力等癥狀，若治療效果不理想，極易引發(fā)胃出血、癌變等，嚴重威脅患者的生命安全[2-3]。西醫(yī)常采用抑酸、抗感染及對癥治療，雖取得一定的效果，但該病極易反復，病情遷延影響治療效果。近年來，中醫(yī)療法在臨床治療中漸漸占據(jù)重要地位，中藥湯劑和穴位敷貼的在臨床中的應用越來越多。中藥湯劑療法有組方靈活、可根據(jù)患者的病情及時調(diào)整藥物使用種類及劑量，而穴位敷貼的適應證較廣，二者合用在胃痞的治療中能夠發(fā)揮重要的療效[4]。目前，中醫(yī)學者對胃痞的病機一致認為是脾胃氣虛、寒濕氣滯[5]。由此可見，本病的主要治療原則為健脾益氣養(yǎng)胃。因此，本研究旨在探討柴芍六君子湯聯(lián)合穴位敷貼對胃痞患者的臨床治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月1日至2021年6月31日于福建省某醫(yī)院就診的胃痞患者120例。納入標準：①年齡≥18歲。②參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”中的胃痞病確診方案納入胃痞患者[6]。③病情穩(wěn)定。④患者知情同意。排除標準：①患者存在過敏體質(zhì)。②嚴重精神及神經(jīng)疾病者。③嚴重多臟器系統(tǒng)損害。④處于妊娠期、哺乳期的婦女。本研究符合赫爾辛宣言，并已通過醫(yī)院倫理委員會的批準。采用隨機數(shù)字表法，將研究對象隨機分為對照組（n=36例）與干預組（n=35例）。對照組年齡（51.36±10.91）歲，男性14例（38.9%）、女性22例（61.1%），病程3～32個月，平均（16.75±6.97）個月；干預組年齡（52.60±12.21）歲，男性14例（40.00%）、女性21例（60.00%），病程5～31個月，平均（16.0±7.29）個月。兩組在年齡、性別及疾病病程方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），基線具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 針對患者的實際情況進行抑制胃酸、保護胃黏膜的常規(guī)西藥或療效溫和的中藥進行治療；對患者進行常規(guī)健康宣教，一日三餐規(guī)律飲食、禁忌辛辣刺激的食物，如辣椒、姜、蒜等。

1.2.2 干預組 在對照組的基礎上采用柴芍六君子湯聯(lián)合穴位敷貼治療。①柴芍六君子湯[7]：柴胡10 g、白芍12 g、黨參15 g、白術(shù)12 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、清半夏10 g、陳皮10 g，加減法：口苦者加黃連6 g；痛甚者加郁金10 g、元胡10 g；食積苔膩者加焦三仙各10 g；胃脘灼熱者加蒲公英15 g、川楝子10 g。每日1劑，水煎300 mL分早晚2次服用，連服4周。②穴位敷貼：用于貼敷的藥物有乳香、芍藥以及枳實各15 g；厚樸、木香各10 g、丹參20 g、當歸30 g，將上述藥物粉碎成末，經(jīng)過多層細篩后攪拌均勻；在粉末中加入醋調(diào)制為糊狀物，敷于患者的神闕、中脘、神閥、足三里四個穴位上；采用醫(yī)用紗布或膠帶將糊狀物固定于相應穴位上30 min，每日進行1次，連續(xù)治療10 d為1個療程，間斷2 d后繼續(xù)下1個療程，共進行3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準 主要包括治愈、顯效和無效。治愈：胃痞的癥狀完全消失，胃鏡檢查胃、食管黏膜病變恢復正常；顯效：臨床癥狀改善明顯，胃鏡檢查胃、食管黏膜糜爛等炎性病變明顯減輕；無效：臨床癥狀及胃鏡檢查均無明顯改變。

1.3.2 中醫(yī)癥狀量化分級標準[8]主要包括胃脘痞滿、泛酸燒心、納呆食少、噯氣不爽及口苦口干五項。癥狀為無、輕、中及重4個等級分別記0、2、4及6分。將各癥狀得分相加為中醫(yī)證候積分，得分越高表明患者情況越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（n/%）進行描述，采用χ2檢驗。所有P值均為雙側(cè)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前兩組患者各癥狀得分及中醫(yī)證候積分情況 干預前，干預組患者胃脘痞滿、泛酸燒心、納呆食少、噯氣不爽、口苦口干及中醫(yī)證候積分，與對照組相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 干預前兩組患者各癥狀得分及中醫(yī)證候積分情況

2.2 干預后兩組患者各癥狀得分、中醫(yī)證候積分及治療效果情況 干預后兩組在在胃脘痞滿、泛酸燒心、納呆食少、噯氣不爽及口苦口干方面差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組的中醫(yī)證候積分總分為（10.46±3.73）分明顯低于對照組（14.56±4.70），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在臨床療效方面，干預組治愈胃痞患者15例（42.9%），而對照組僅治愈6例（16.7%）干預組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預后兩組患者各癥狀得分、中醫(yī)證候積分及治療效果情況

3 討論

胃痞指患者感覺胃脘痞塞、滿悶不適、納少、常伴疼痛的疾病。在對胃痞患者治療時，進行抗感染、抑制胃酸分泌、針對癥狀進行治療等是西醫(yī)通常采用的方式，但效果不理想，同時極易復發(fā)。祖國醫(yī)學認為，胃痞的基本病理機制為脾胃虛弱，關鍵病機為脾胃氣虛、寒濕氣滯，因此該病的主要治療原則為健脾、益氣、養(yǎng)胃[9]。

本研究采用柴芍六君子湯聯(lián)合穴位敷貼治療胃痞疾病，與常規(guī)治療相比治療效果較好（P＜0.05），且胃脘痞滿、泛酸燒心、納呆食少、噯氣不爽及口苦口干癥狀明顯減輕。柴芍六君子湯方劑主要包括柴胡、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、清半夏及陳皮等藥材，對健脾養(yǎng)胃具有非常好的效果。藥理學研究表明：柴胡中的粗皂能夠顯著抑制胃液的分泌，降低蛋白酶活性，從而延緩胃潰瘍的嚴重程度，此外柴胡中的山甙苷對能夠緩解胃腸道痙攣，所以柴胡對胃痞的療效是顯而易見的[10]；白芍和茯苓具有治療肝旺脾虛、疏肝健脾、平肝和胃、調(diào)理肝脾的作用[7]；黨參具有調(diào)和諸藥、養(yǎng)血活血、疏通肝絡及健脾養(yǎng)胃的作用；清半夏及陳皮能夠調(diào)節(jié)胃液的分泌，促進胃排空，改善胃腸功能，同時，清半夏能夠減少患者胃液中的游離酸及總酸度，抑制患者胃蛋白酶的活性，進而達到保護胃黏膜的功效[11,17]。上述諸藥聯(lián)合使用具有調(diào)和脾胃、降逆消痞的功效，有利于胃痞疾病的治療。廖漢琴[12]的研究表明，柴芍六君子湯可以降低炎性因子的釋放，進一步改善胃黏膜功能，在治療胃痞上有較好的臨床療效。此外，該湯還可以調(diào)節(jié)胃腸運動、增強胃竇部舒張功能，從而減輕胃黏膜損傷。

近年來，穴位敷貼已被證實具有較好的放大效應和外用敏感性。當人體器官功能出現(xiàn)氣血失和導致疾病發(fā)生時，通過對相應的穴位進行刺激或敷藥，有助于調(diào)整陰陽、調(diào)和臟腑氣血，最終達到祛邪治病的療效。劉文文等[13]、鐘寶珠等[14]的研究表明對神闕、中脘、神閥、足三里等穴位進行刺激，可以改善患者自身臨床癥狀，起到保護胃黏膜的作用，從而減少患者的臨床不適、縮短患者疾病康復時間。將乳香、芍藥、枳實、厚樸、木香、丹參及當歸具有舒筋活絡、溫中健脾的功效，將其調(diào)制為糊狀物貼于上述穴位，可以刺激穴位激發(fā)經(jīng)氣、促進胃痞患者的血液循環(huán)，最終達到疏通胃腸經(jīng)脈、健脾消痞的效果[15-16]。本研究中，干預組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，說明中柴勺六君子湯聯(lián)合穴位敷貼對改善胃痞患者的胃腸功能具有優(yōu)勢，各藥相輔相成，能夠達到標本兼治的功效。

綜上所述，對胃痞患者采用柴芍六君子湯聯(lián)合穴位敷貼治療，可以極大改善患者不適癥狀，臨床治愈效果明顯，值得推廣應用。