雙相情感障礙與精神分裂癥患者腦結(jié)構(gòu)CT差異分析

王建鑫

（丹東市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 丹東 118000）

當(dāng)前，基于生活、工作壓力的增大等多種因素，導(dǎo)致青壯年階段精神類疾病患病率呈遞增趨勢[1]。精神分裂癥、雙向情感障礙均為精神科常見疾病類型代表，此類精神疾病具有病程長、病情進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，且受疾病影響，導(dǎo)致患者思維、情感、行為等方面障礙表現(xiàn)[2]。精神分裂癥是病因未明的重性精神病，病程遷延中反復(fù)發(fā)作、加速惡化，從而發(fā)生精神殘疾[3]。雙相情感障礙患者有狂躁發(fā)作、抑郁發(fā)作精神障礙表現(xiàn)[4-6]。CT常用于精神類疾病患者診斷中，為了更好的了解兩種精神類疾病患者病癥差異性情況，本文就兩種精神疾病患者以及體檢健康者為例進(jìn)行試驗(yàn)研究，總結(jié)腦結(jié)構(gòu)CT差異性情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對象選自2018年8月至2019年8月，選取雙相情感障礙、精神分裂癥患者以及健康體檢者各50名作為此次試驗(yàn)的試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組、參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①成人。②倫理委員會批準(zhǔn)。③一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[8-10]：①妊娠、哺乳特殊階段者。②惡性腫瘤患病人群。③多器官衰竭者。試驗(yàn)1組：50例雙相情感障礙患者中，男性患者25例，女性患者25例；患者年齡最小者18歲、最大者50歲，患者平均年齡（37.80±3.50）歲；患者病程0.3～15年，平均病程（5.00±2.30）年。試驗(yàn)2組：50例精神分裂癥患者中，男性患者27例，女性患者23例；患者年齡最小者18歲、最大者48歲，患者平均年齡（38.3±2.6）歲；患者病程0.6～16年，平均病程（5.30±2.70）年。參照組：50例健康體檢者，男性26例，女性24例；年齡20～55歲，平均年齡（40.50±3.50）歲。試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組病程等一般資料差異不明顯，與參照組性別、年齡等差異不明顯，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法 3組試驗(yàn)對象均CT檢查腦結(jié)構(gòu)，取64排螺旋CT檢測儀掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：100 kV、120 mA，層厚10 mm、層距10 mm。輔助患者取仰臥體位，以患者的耳眶作標(biāo)準(zhǔn)基線并從下向上連續(xù)平掃頭顱，了解受試者顱骨構(gòu)造、腦溝、腦室等腦結(jié)構(gòu)情況。另外，考慮疾病患者的特殊性，部分患者無法有效配合參與此次檢查，需給予患者鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜。掃描后專人保管受試者的腦CT影像圖，結(jié)合腦CT圖像評估受試者的腦萎縮情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對比3組受試者經(jīng)腦結(jié)構(gòu)CT檢查后TVW、HI、VI、LVBI、GA情況以及試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組精神類疾病患者腦結(jié)構(gòu)異常與病程相關(guān)性、認(rèn)知功能情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析 此次參與試驗(yàn)的精神類疾病患者以及健康者組間試驗(yàn)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果基于SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。腦結(jié)構(gòu)異常與病程相關(guān)性占比率等計(jì)數(shù)型指標(biāo)以例（n）、率（%）的形式描述，患者認(rèn)知功能以及腦結(jié)構(gòu)CT診斷測量值等計(jì)量型指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)采用（χ2）和（t）。P＜0.05情況下，證明觀察指標(biāo)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 腦結(jié)構(gòu)CT診斷測量值比較 試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組與參照組腦結(jié)構(gòu)CT診斷測量值（HI、TVW、VI、LVBI、GA）情況比較，差異有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 3組受試人群組間腦結(jié)構(gòu) CT 診斷測量值對比（±s）

表1 3組受試人群組間腦結(jié)構(gòu) CT 診斷測量值對比（±s）

注：a與試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組相比，P＜0.05。

2.2 認(rèn)知功能比較 試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組精神類疾病患者組間認(rèn)知功能（錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、分類數(shù)、連續(xù)錯(cuò)誤數(shù)）比較，差異有顯著性，P＜0.05。見表2。

表2 兩組受試人群組間認(rèn)知功能對比（±s）

表2 兩組受試人群組間認(rèn)知功能對比（±s）

2.3 腦結(jié)構(gòu)異常與病程的相關(guān)性分析 試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組精神類疾病患者組間腦結(jié)構(gòu)異常所占比在病程（1～5年、5～10年、＞10年）中的比較，均無顯著性差異，P＞0.05。

表3 兩組受試人群組間腦結(jié)構(gòu)異常所占比在病程年限中的比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的慢性疾病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[11-13]。患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過藥物治療與心理治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥一般由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的慢性疾病[14]。盡管目前對其病因的認(rèn)識尚不明確，但個(gè)體心理的易感因素和外部社會環(huán)境的不良因素對疾病發(fā)生發(fā)展的作用已被大家所共知。無論是易感因素還是外部不良因素都可能通過內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，不同患者其發(fā)病的因素可能以某一方面較為重要。雙相情感障礙又名雙相障礙，是一種既有躁狂癥發(fā)作，又有抑郁癥發(fā)作（典型特征）的常見精神障礙，首次發(fā)病可見于任何年齡。當(dāng)躁狂發(fā)作時(shí)，患者有情感高漲、言語活動(dòng)增多、精力充沛等表現(xiàn)；而當(dāng)抑郁發(fā)作時(shí)，患者又常表現(xiàn)出情緒低落、愉快感喪失、言語活動(dòng)減少、疲勞遲鈍等癥狀。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其復(fù)雜性體現(xiàn)在情緒低落或者高漲、反復(fù)、交替、不規(guī)則呈現(xiàn)的同時(shí)，伴有注意力分散、輕率、夸大、思維奔逸、高反應(yīng)性、睡眠減少和言語增多等紊亂癥狀[15-18]。還常見于焦慮癥、強(qiáng)迫癥、濫用金錢，還會出現(xiàn)幻聽、被害妄想癥、精神高度緊張等精神病癥狀。其病因多形演變，發(fā)作性、循環(huán)往復(fù)性、混合遷徙性、潮起潮落式病程不一而足，如3個(gè)抑郁期跟著2個(gè)躁狂期；間歇期或長或短，間歇期社會功能相對正常，但會對大腦的功能損害，反復(fù)發(fā)作后，會出現(xiàn)發(fā)作頻率越快、病情越發(fā)復(fù)雜的情況。雙相情感障礙患者可同時(shí)存在躁狂癥、抑郁癥[19]。精神分裂癥以及雙相情感障礙的發(fā)病因素尚不十分明確，主要與患者的心理易感因素、外部不良因素、遺傳因素有關(guān)，影像學(xué)檢查腦結(jié)構(gòu)異常、腦室結(jié)構(gòu)非特異性變化[20-23]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥、雙相情感障礙患者腦結(jié)構(gòu)異常變化不會隨著病程增加而加重，尚未存在較大的特異性，因此腦結(jié)構(gòu)CT診斷缺乏特異性，無法作為評估腦結(jié)構(gòu)改變的客觀指標(biāo)[24-25]。但是，在認(rèn)知功能方面，2種精神類疾病患者表現(xiàn)有明顯差異性。研究指出，雙相情感障礙與精神分裂癥患者腦室結(jié)構(gòu)均與正常人群有明顯差異，但無特異性變化，且與病程年限無關(guān)聯(lián)性[26-27]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組組內(nèi)腦結(jié)構(gòu)CT診斷測量值以及與病程的關(guān)系差異不明顯P＞0.05，但是組內(nèi)認(rèn)知功能比較差異明顯P＜0.05，而與參照組比較腦結(jié)構(gòu)CT診斷結(jié)果差異顯著P＜0.05。試驗(yàn)結(jié)果和許正黨[28]研究結(jié)果有一致性，A組（雙相情感障礙）LVBI評分（3.66±0.35）分、B組（精神分裂癥）LVBI評分（3.57±0.38）分，差異無顯著性，而A組、B組患者與對照組（健康體檢者）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，腦結(jié)構(gòu)異常隨患者病程變化情況分析P＞0.05，A、B兩組患者認(rèn)知功能比較P＜0.05。

綜上所述，基于多種因素導(dǎo)致精神科患病率居高不下，精神科中雙相情感障礙、精神分裂癥疾病占比較高，經(jīng)檢查兩種精神疾病患者腦CT檢查結(jié)果腦結(jié)構(gòu)異常無明顯差異性，且與病程關(guān)系不大，但是在認(rèn)知功能方面有差異性表現(xiàn)，需針對患者個(gè)體情況進(jìn)行干預(yù)。