彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓形成的診斷價值

李 瑛

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113206）

下肢靜脈血栓在臨床上比較常見，屬于周圍血管疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為疼痛、下肢腫脹等癥狀，會導(dǎo)致患者下肢功能出現(xiàn)異常，影響患者的生活質(zhì)量與健康[1]。多數(shù)下肢靜脈血栓患者會出現(xiàn)不同程度的靜脈壁炎性反應(yīng)或靜脈瓣膜功能不全等情況。該病在發(fā)病前沒有明顯預(yù)兆，病情發(fā)展較快，靜脈血液通常處于高凝狀態(tài)，流動速度緩慢，會導(dǎo)致血管受損引起阻塞。針對該病需要盡早診斷與盡早治療，以便提高預(yù)后效果[2-3]。隨著超聲技術(shù)的不斷完善與成熟，在臨床上的應(yīng)用價值較高，可采取彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓，診斷準確率較高，有助于為患者的治療提供依據(jù)[4]。本研究旨在對下肢靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷價值進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月醫(yī)院收治的60例下肢靜脈血栓患者作為本次研究的試驗組，其中男性患者37例，女性患者23例；年齡23～78歲，平均年齡為（54.70±3.20）歲；病程為3 d～2年，平均為（1.20±0.30）年；致病因素：外傷手術(shù)史30例，下肢靜脈曲張11例，長期臥床9例，腫瘤史6例，心力衰竭4例；急性血栓46例，慢性血栓14例。所有患者主要臨床癥狀為患肢存在不同程度的疼痛、腫脹情況，在站立或行走的時候癥狀加劇，患肢膚色出現(xiàn)發(fā)黑或發(fā)紫等現(xiàn)象；所有患者均用過各項檢查確診為下肢靜脈血栓。另選取同期無下肢靜脈血栓的患者60例作為本次研究的對照組，其中男性患者36例，女性患者24例；年齡24～79歲，平均年齡為（55.2±3.6）歲。兩組患者的年齡、性別等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用GE公司生產(chǎn)的型號為VOLUSON E8的超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3～12 MHz，患者取仰臥位，充分顯露檢查部位，將被檢下肢稍微外旋與外展，之后從上到下的順序?qū)颊叽笸?、膝部與小腿靜脈內(nèi)徑進行仔細檢查，并對血管走向進行了解。觀察管腔內(nèi)是否存在異常團塊，并及時了解血流性質(zhì)與色彩方向，對血流充盈情況進行密切觀察。尤其是對腘靜脈與脛后靜脈需橫切與縱切掃描，并與患者健康一側(cè)對比。對雙側(cè)股總靜脈股總靜脈（CFV）、脛后靜脈PTV、股淺靜脈SFV、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈MGV等下肢靜脈內(nèi)徑進行測量。之后還需要了解股深靜脈DFV、脛前靜脈ATV、腘靜脈POV的彩色多普勒血流顯像（CDFI）值，對其血流頻譜與流速進行記錄。采用遠端肢體擠壓試驗與乏力試驗了解靜脈瓣功能與血流變化情況。針對下肢出現(xiàn)水腫與肥胖者，需采用低頻凸陣探頭高速濾波與彩色增益。血栓病理類型主要分為急性與慢性2種，急性靜脈血栓主要表現(xiàn)為管腔部位出現(xiàn)明顯增寬情況，顯像比較清晰，內(nèi)徑擴大，存在低回聲。慢性靜脈血栓表現(xiàn)為管腔內(nèi)徑小，回聲較強。在檢測的時候，如果沒有血流信號，表明患者管腔部位完全被阻，血流信號較弱且沒有明顯缺損情況，表示患者管腔部分受阻。

1.3 觀察指標 ①血栓分型情況：主要將血栓分為中央型、周圍型和混合型。統(tǒng)計試驗組中所有患者的血栓分型情況。②下肢靜脈內(nèi)徑：比較兩組股總靜脈（CFV）、股淺靜脈（SFV）、股深靜脈（DFV）、腘靜脈（POV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）、頸周圍靜脈近段（PTV）的下肢靜脈內(nèi)徑。③CDFI值：比較兩組的CDFI值。④影像學(xué)圖像特征：總結(jié)彩色多普勒超聲影像學(xué)診斷正常下肢靜脈的圖像、慢性期下肢深靜脈血栓圖像、急性期下肢深靜脈血栓圖像等特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，并且對本文所有的標本、數(shù)據(jù)資料等進行統(tǒng)計學(xué)檢驗和分析，通過（±s）對本文的所有計量資料進行表示，采用t值對所有計量資料進行驗證；采用[n（%）]對本文的所有計數(shù)資料進行表示，以χ2檢驗所有的計數(shù)值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組血栓分布類型 在彩色多普勒超聲檢查過程中，試驗組60例患者血栓分型為：中央型37例（61.67%），周圍型15例（25.00%），混合型8例（13.33%）。

2.2 兩組患者下肢靜脈內(nèi)徑值對比 試驗組的POV、PTV、SFV、CFV、DFV與MGV均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者下肢靜脈內(nèi)徑值對比（mm，±s）

表1 兩組患者下肢靜脈內(nèi)徑值對比（mm，±s）

2.3 兩組患者CDFI值對比 試驗組的POV、SFV、CFV均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者CDFI值對比（cm/s，±s）

表2 兩組患者CDFI值對比（cm/s，±s）

2.4 影像學(xué)特征 ①正常下肢靜脈的彩色多普勒超聲影像學(xué)特征：經(jīng)過超聲檢查顯示正常下肢靜脈主要特點是，血管管壁薄且光滑，血管管腔中的血流無回聲，彩色血流充盈，具有良好的連續(xù)性，探頭擠壓血管管腔閉合，血管從近心端到遠心端逐漸變細。②慢性期下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲影像學(xué)特征：試驗組60例下肢深經(jīng)脈血栓患者中慢性期患者21例，位其中16例患者可以觀察到血流信號，但相對信號較弱，血管管腔顯示正?；蛘哂凶冃〉内厔?；12例患者存在血管管壁增厚的表現(xiàn)，血管管壁和血栓不存在明顯的界限，有較強回聲。開展乏力試驗，顯示8例患者存在血流反流的表現(xiàn)。③急性期下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲影像學(xué)特征：60例下肢深靜脈血栓患者中急性期患者39例，其中有17例患者存在不完全閉塞的血管管腔，且有血流信號，血流信號相對較弱?；颊叩难芄鼙谔幱陂]塞狀態(tài)，血管管壁沒有增厚的表現(xiàn)，血栓和管壁之間存在明顯界限。一般存在較低回聲，回聲具有規(guī)則性。經(jīng)加壓試驗后，患者的血管遠端存在線狀血流信號。還有22例患者血管完全閉塞，未觀察到明顯的血流信號。患者的血管管壁無增厚的表現(xiàn)，但與血栓之間存在明顯界限。經(jīng)彩色多普勒超聲檢驗，回聲較低或無回聲，開展加壓試驗后部分患者能在血管遠端觀察到血流信號。

3 討論

下肢靜脈血栓在臨床上比較常見，發(fā)生率較高，主要集中在中老年群體，近年來逐漸朝著年輕化發(fā)展。該病如果沒有得到及時有效的治療，會出現(xiàn)肺栓塞、出血、繼發(fā)深靜脈瓣膜功能不全等癥狀，嚴重影響患者的健康與生活質(zhì)量[5]。針對下肢靜脈血栓，需盡早診斷與治療，以便對病情進行合理控制，提高預(yù)后效果。根據(jù)血栓發(fā)病時間，可將其分為急性下肢靜脈血栓與慢性下肢靜脈血栓。發(fā)病時間為1～2周的急性下肢靜脈血栓屬于血栓形成初期，主要采用有效的溶栓與抗凝治療，可對病情進行合理控制，顯著提高靜脈堵塞再通率。盡早診斷與盡早治療是合理控制血栓的有效途徑[6-7]。

下肢靜脈血栓形成的因素較多，主要包括靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)與靜脈損傷等。通常在產(chǎn)后、術(shù)后與長期臥床休養(yǎng)的患者中容易出現(xiàn)該病，這類患者缺乏運動，凝血系統(tǒng)與凝血途徑被激活，血小板出現(xiàn)顯著集聚現(xiàn)象，局部血流動力學(xué)出現(xiàn)較大改變，繼而容易出現(xiàn)血栓現(xiàn)象[8]。其中左下肢出現(xiàn)靜脈血栓的發(fā)生率顯著高于右側(cè)，主要是由于右側(cè)髂總靜脈會壓迫到左側(cè)髂總靜脈，腰骶部生理彎曲前推，左側(cè)髂內(nèi)動脈在外靜脈前方，這些解剖特點會導(dǎo)致左側(cè)下肢靜脈回流出現(xiàn)阻礙，引起左側(cè)下肢血流滯緩，容易出現(xiàn)血栓情況[9]。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。在下肢靜脈血栓檢查中，主要采用靜脈造影檢查與彩色多普勒超聲檢查。雖然靜脈造影檢查效果較好，但存在一定局限性，尤其針對肥胖型患者，血流量與血栓壓縮性情況無法得到準確評價會導(dǎo)致檢查結(jié)果的不確定性，容易出現(xiàn)誤診。如果患者血管壁變硬，易出現(xiàn)血管預(yù)測失誤的情況。靜脈造影無法完全提供診斷信息，無法了解血栓嚴重程度，而且對外傷與周圍組織壓迫引起的血栓癥狀無法準確判斷。隨著超聲技術(shù)的普及與完善，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在臨床上的應(yīng)用較廣。其具有無創(chuàng)、操作簡單、重復(fù)性較高、動態(tài)直觀等優(yōu)勢，能夠?qū)ρㄟM行準確定位，準確了解血栓范圍與嚴重程度，在早期診斷與治療中可取得較好的應(yīng)用價值[10]。為了顯著提高彩色多普勒超聲檢查的準確率，需在檢查過程中對下肢靜脈解剖結(jié)構(gòu)熟練掌握，并對血管走形與常見變異情況進行了解。對彩色多普勒超聲診斷儀器的操作與運用熟練掌握，及時調(diào)整各種參數(shù)值。針對肥胖與腫脹患者，需采用伴行動脈作為參考指標，并對探頭加壓處理。

本研究對60例下肢靜脈血栓患者與60例無病變患者給予彩色多普勒超聲診斷，對比其診斷情況。在下肢靜脈內(nèi)徑值比較中，試驗組的POV、PTV、SFV、XFV與MGV均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。在CDFI值對比中，試驗組的POV、SFV、CFV均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此表明，下肢靜脈血栓采用彩色多普勒超聲診斷靜脈管徑出現(xiàn)擴張，管腔阻塞，血流流速與頻譜異常，與正常下肢靜脈有著明顯不同，能夠為下肢靜脈血栓形成的診斷提供有效的依據(jù)，診斷價值較高。

臨床上對下肢深靜脈血栓進行診斷的方法眾多，目前一般將血管造影作為該病癥診斷的金標準。但這種方法診斷具有創(chuàng)傷性，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良的癥狀表現(xiàn)和并發(fā)癥。隨著臨床技術(shù)的不斷提高，這種方法也并非是對下肢深靜脈血栓進行檢驗的首選方法。本文主要研究利用彩色多普勒超聲診斷儀對下肢深靜脈血栓進行診斷，通過對患者血栓的形態(tài)、血栓的具體部位和血流動力學(xué)等情況進行仔細觀察，結(jié)果得出診斷的整體符合率相對較高。但經(jīng)過超聲檢查，顯示患者正常的下肢靜脈血管的特點主要表現(xiàn)為管壁薄且較為光滑，血管管腔當(dāng)中的血流表現(xiàn)為無回聲的狀態(tài)，血流充盈度良好，具有較高的連續(xù)性。通過超聲探頭擠壓血管發(fā)現(xiàn)管腔閉合，從近心端到遠心端患者的血管表現(xiàn)為逐漸變細的狀態(tài)。根據(jù)這些特點，分析患者診斷的結(jié)果可以看出，利用彩色多普勒超聲診斷儀可實現(xiàn)對下肢深靜脈血栓的良好診斷，為臨床的診斷和治療工作提供參考依據(jù)。彩色多普勒超聲診斷儀是一種無創(chuàng)的診斷方法，不會對患者產(chǎn)生嚴重的損傷，具有較高的安全性。這種診斷方式操作簡單，價格實惠且具有良好的重復(fù)性。在臨床應(yīng)用過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)減輕醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療負擔(dān)的作用，同時能減少不必要的醫(yī)療成本。為盡可能的提高彩色多普勒超聲的診斷準確性，在進行診斷的過程中需注意：①影像學(xué)的醫(yī)師應(yīng)熟練掌握人體下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，了解血管的具體走形和常見的變異狀況。②臨床醫(yī)師應(yīng)了解并掌握彩色多普勒超聲的主要運作規(guī)律和操作技能，在進行診斷的過程中及時的對有關(guān)參數(shù)進行調(diào)節(jié)，以此來提高整體的診斷價值。③通過對肥胖、腫脹等患者的相關(guān)情況進行分析可以看出，彩色多普勒超聲診斷儀診斷下肢深靜脈血栓的整體效果不良，可以伴行的動脈作為主要的參考標準，通過探頭進行適當(dāng)?shù)募訅簛韺ρǖ恼w狀況進行進一步的確定。

綜上所述，在下肢靜脈血栓患者中給予彩色多普勒超聲檢查，能夠取得較好的診斷價值，可明確下肢靜脈血栓的疾病類型，明確擴張靜脈管徑與血流充盈情況等，對急性與慢性血栓進行區(qū)分。該診斷技術(shù)具有操作簡單、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，能夠為該病的治療與預(yù)防提供有效的依據(jù)。