對機(jī)械通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的護(hù)理方法和效果進(jìn)行分析和研究

石 雪

（遼寧省遼陽市胸科醫(yī)院，遼寧 遼陽 111005）

致使患者發(fā)生結(jié)核病的原因在于結(jié)核分枝桿菌感染，該病是一種慢性傳染疾病，可累及到患者的多處臟器[1-3]，其中肺部結(jié)核感染的發(fā)生率最高，肺結(jié)核患者的常見臨床表現(xiàn)主要有盜汗、低熱、乏力等，隨著患者病情程度的加重，其氣道和肺組織會出現(xiàn)實質(zhì)性變化，呼吸衰竭是肺結(jié)核患者發(fā)生的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，主要治療方式為機(jī)械通氣治療。為了提升機(jī)械通氣治療的效果，為了保障患者安全性，同時展開高質(zhì)量護(hù)理工作意義重大[4-6]。本次研究以肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者為中心，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在其中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年3月至2020年3月收治的76例肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者開展本次試驗研究，分組方式選取隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者均分為對照組和觀察組兩組，每組38例。對照組有男19例，女19例，平均年齡為（58.21±5.74）歲；觀察組有男21例，女17例，平均年齡為（58.74±5.32）歲。兩組資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理：評估患者各項臨床表現(xiàn)，為患者展開對癥護(hù)理，包括關(guān)注患者生命體征，給予患者藥物指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①心理護(hù)理：結(jié)合患者的實際病情和心理特點(diǎn)，對患者存在的不良情緒進(jìn)行及時疏導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的樂觀的心態(tài)，為患者介紹相關(guān)成功案例等。②病情護(hù)理：密切關(guān)注患者各項生命體征變化情況，包括血壓變化、氣管痙攣等。③呼吸道護(hù)理：每隔2 h指導(dǎo)患者進(jìn)行后傾頭部一次；確保氣管插管的穩(wěn)定性和固定性，確保插入深度適宜；給予患者牙墊等進(jìn)行固定，以此來防止氣管插管被咬壞現(xiàn)象的發(fā)生；做好口腔清潔工作；定時為患者進(jìn)行放氣處理，防止在氣管插管受壓情況下患者呼吸道受損；對患者呼吸道內(nèi)部的分泌物進(jìn)行及時清理，加強(qiáng)對患者病情變化的關(guān)注程度，預(yù)防氣管意外拔管、脫管等不良現(xiàn)象的發(fā)生；做好氣道濕化工作，定時為患者進(jìn)行拍背、翻身等，必要情況下可對患者進(jìn)行霧化吸入治療[7-8]。④營養(yǎng)護(hù)理：在對患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中，可根據(jù)患者實際情況選取腸內(nèi)營養(yǎng)支持或者是腸外營養(yǎng)支持，來對患者本身的機(jī)體免疫力進(jìn)行提升，來促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。⑤排痰、吸氧護(hù)理：給予患者吸氧護(hù)理，同時以血氧飽和度為依據(jù)對氧流量進(jìn)行及時調(diào)整等；在出現(xiàn)分泌物的情況下，給予患者吸痰護(hù)理，確保吸痰動作的輕柔性，以避免損傷到氣道黏膜，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒滅菌等[9-10]。⑥環(huán)境護(hù)理：將病房內(nèi)部的濕度和溫度控制在適宜范圍之內(nèi)，對患者的床鋪進(jìn)行定期清潔和更換，做好通風(fēng)工作，維持空氣清新度；對微生物感染的監(jiān)測力度進(jìn)行加強(qiáng)，對于處于活躍期的患者來說，需展開消毒隔離，做好空氣培養(yǎng)，對呼吸機(jī)管道進(jìn)行定時更換，以此來預(yù)防感染現(xiàn)象的發(fā)生等[11-12]。⑦氣囊護(hù)理：根據(jù)患者的實際情況為患者選取適宜的氣囊型號，對留置時間進(jìn)行確定，在選取過程中盡量挑選具有低壓力、大容量的類型；在氣囊護(hù)理過程之中，需要確保氣囊壓力比毛細(xì)血管滲透壓低，以此來對在氣囊長時間受到壓迫的影響之下患者氣管黏膜出現(xiàn)缺血壞死等現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo) 評價兩組焦慮程度和抑郁程度，分別采取SAS量表（臨界值為57分）和SDS量表（臨界值為53分）。評價兩組生活質(zhì)量：采取SF-36量表，包括軀體功能、心理功能和社會功能評分。評價兩組護(hù)理滿意度：滿意、基本滿意和不滿意，對比兩組護(hù)理滿意度。評價兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況：觀察兩組干預(yù)前后的PaO2指標(biāo)和PaCO2指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析取SPSS23.0軟件，行t檢驗，用（±s）描述計量資料；行χ2檢驗，用率（%）描述計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組心理狀態(tài) 觀察組的SAS評分和SDS評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)對比（分，±s）

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量 與對照組軀體功能評分 （60.35±4.12）分、心理功能評分（62.35±4.11）分和社會功能評分（63.45±4.14）分相比，觀察組的（80.35±4.25）分、（82.35±3.32）分、和（83.32±3.65）分均偏高且組間差異明顯（P=0.000）。

2.3 比較兩組患者護(hù)理滿意度 對照組38例患者中不滿意有7例，一般滿意有14例，滿意有17例，護(hù)滿意度為81.58%；研究組38例患者中不滿意有1例，一般滿意有6例，滿意有31例，護(hù)滿意度為97.37%；對比兩組護(hù)理滿意度，觀察組明顯偏高（χ2=5.149，P=0.023）。

2.4 比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo) 觀察組的PaO2指標(biāo)和PaCO2指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比（mm Hg，±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比（mm Hg，±s）

3 討論

肺結(jié)核的多發(fā)群體為老年人，糖尿病、慢性呼吸道疾病患者以及未接種卡介苗者，主要的臨床病為受結(jié)核菌感染[13-14]，患者在臨床上常出現(xiàn)的癥狀有乏力、盜汗、消瘦、低熱等，其中低熱多發(fā)生于午后，呼吸衰竭是肺結(jié)核患者發(fā)生的一項嚴(yán)重并發(fā)癥，患者一旦沒有接受到及時且有效的臨床治療，則會對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[15-16]。該合并癥患者常見臨床表現(xiàn)有：①呼吸困難：該合并癥患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)即為呼吸困難，患者鼻翼煽動、呼吸頻率明顯加快，呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長，程度嚴(yán)重情況下，甚至有可能出現(xiàn)呼吸停止、減慢和呼吸節(jié)律失常等現(xiàn)象。②發(fā)紺：該合并癥患者伴有不同程度的缺氧現(xiàn)象，而發(fā)紺正是缺氧患者最典型的臨床表現(xiàn)。③精神神經(jīng)癥狀：受二氧化碳潴留和輕度缺氧影響，患者會出現(xiàn)精神不集中、嗜睡或者興奮、頭痛、定向力障礙、煩躁等表現(xiàn)，程度嚴(yán)重情況下，會表現(xiàn)出昏迷、撲翼樣顫動、躁動以及抽搐等現(xiàn)象。④循環(huán)系統(tǒng)癥狀：早期患者的血壓明顯升高，心率加快，隨著病情進(jìn)展，血壓逐漸降低，心律失常，心率也隨之減慢。⑤其他系統(tǒng)癥狀：在重度呼吸衰竭影響下，患者的胃腸道會出現(xiàn)糜爛、充血以及出血等現(xiàn)象，ALT指標(biāo)明顯提升，同時伴有無尿少尿、黃疸等表現(xiàn)。臨床上治療該合并癥的關(guān)鍵在于以維持呼吸道通暢為基礎(chǔ)，盡快糾正缺氧現(xiàn)象，改善二氧化碳潴留，調(diào)節(jié)代謝紊亂和酸堿平衡，預(yù)防其他臟器、組織受到影響。臨床需積極治療患者原發(fā)病，明確病因，并將其消除。機(jī)械通氣治療是肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者在臨床上主要的治療方式，為了更進(jìn)一步推動臨床療效的提升，為了提升整體治療安全性，同時展開高效化高質(zhì)量護(hù)理工作意義重大[17-19]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理理念為原則，充分考慮到患者生理、心理的實際需求，對基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行不斷的強(qiáng)化，以突出護(hù)理內(nèi)涵，提升護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，是一種更全面的更細(xì)致的現(xiàn)代護(hù)理模式[20-22]。強(qiáng)化一般護(hù)理，引導(dǎo)患者保持絕對臥床休息，在呼吸困難時，采取去枕半臥體位，針對處于昏迷狀態(tài)患者，可以采取平臥體位，令其將頭部偏向一側(cè)，預(yù)防呼吸道阻塞現(xiàn)象發(fā)生。呼吸道護(hù)理，幫助患者維持呼吸道通暢性，是改善高碳酸血癥以及低氧血癥的關(guān)鍵，針對清醒患者，護(hù)理人員可以鼓勵和協(xié)助其排痰；定時幫助患者更換體位，促使痰液順利排出，在幫助患者更換體位時，護(hù)理人員應(yīng)先將其口腔內(nèi)存在的分泌物清除干凈，預(yù)防受體位轉(zhuǎn)動影響，致使痰液流動，對呼吸道形成堵塞，出現(xiàn)窒息表現(xiàn)。通常情況下翻身間隔時間為1～2 h，在翻身過程中，護(hù)理人員可以適當(dāng)對患者胸背部展開拍打，確保力度適宜，遵循從上到下原則；如果患者痰液黏稠，可以采取霧化吸入方式；針對昏迷或者極度虛弱者，可以采取電動吸痰器，將吸痰時間控制在15 s內(nèi)，在吸痰前后，將氧濃度適當(dāng)提升，預(yù)防出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。給氧護(hù)理，因該合并癥患者的氣道交換受到影響，小氣道堵塞，存在程度不一的二氧化碳潴留和低氧血癥，呼吸中樞對于CO2的敏感性較低，在此過程中低氧血癥發(fā)揮著重要作用，對呼吸中樞產(chǎn)生嚴(yán)重刺激。飲食護(hù)理，該合并癥患者機(jī)體長期消耗營養(yǎng)，病程較長，患者體質(zhì)相對較差，食欲差，護(hù)理人員需綜合分析其個人喜好，引導(dǎo)患者多進(jìn)食，多食用一些富含維生素和蛋白質(zhì)、容易消化和高熱量的食物，嚴(yán)格限制液體和鹽的攝入量，對于存在咯血患者，需要為其提供溫涼飲食，不可采取刺激性食物，針對昏迷患者，可以采取鼻飼。仔細(xì)觀察患者病情，包括患者神志變化情況，呼吸和心率變化情況，主要項目有深度和節(jié)律，觀察是否出現(xiàn)球結(jié)膜水腫現(xiàn)象，發(fā)紺現(xiàn)象，針對昏迷患者，需觀察其24 h尿量和瞳孔變化情況。做好并發(fā)癥預(yù)防工作，患者體質(zhì)較差，長期臥床，部分同時存在水腫現(xiàn)象，無法自主發(fā)生，患者容易出現(xiàn)深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視程度。強(qiáng)化心理護(hù)理，積極消除其不良情緒，主動交流，深入了解患者內(nèi)心世界。對患者展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從多個方面展開干預(yù)[23-25]，以此來對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行改善，對患者的健康水平進(jìn)行提升，致力于促進(jìn)患者臨床醫(yī)護(hù)工作的順利展開，致力于為患者的生命提供更有力的保障[26-29]。本次研究結(jié)果表明，觀察組的SAS評分、SDS評分、PaO2指標(biāo)和PaCO2指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的各項生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用有利于優(yōu)化肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理工作。

綜上所述，給予肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量，具有推廣價值。