血液凈化護(hù)理安全的影響因素與應(yīng)對(duì)策略分析

毛 雪

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

最近幾年人們的生活水平在不斷的提升，醫(yī)院當(dāng)中的醫(yī)療技術(shù)也在不斷的改進(jìn)，使得很多醫(yī)療安全問題和醫(yī)療保障問題也成為人們所關(guān)注的重點(diǎn)。護(hù)理安全能在一定程度上對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量高低產(chǎn)生重要的反饋，這也是保證患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一個(gè)基礎(chǔ)工作[1-2]。特別是最近這幾年，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和對(duì)患者護(hù)理時(shí)要求的提升，再加之患者自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)等，使得醫(yī)院的護(hù)理安全問題引發(fā)了人們的重視，而護(hù)理糾紛的發(fā)生率也在不斷的提升。醫(yī)院對(duì)一些進(jìn)行血液凈化的患者在干預(yù)的過程中配合有效的護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全的落實(shí)，是使患者順利完成血液凈化的一個(gè)重要的保障。現(xiàn)如今血液凈化的技術(shù)在我國發(fā)展處于一個(gè)不平衡的狀態(tài)，特別是護(hù)士的培訓(xùn)、安全質(zhì)量的管理、服務(wù)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化等多個(gè)角度都存在一定的隱患，這也導(dǎo)致對(duì)患者的健康生活和整體舒適感面臨著一定的威脅[3-5]。所以強(qiáng)化對(duì)血液凈化護(hù)理的安全管理工作，同時(shí)構(gòu)建健全的護(hù)理安全質(zhì)量規(guī)章制度和監(jiān)督體系等，盡可能的消除臨床護(hù)理當(dāng)中的缺陷，降低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的影響，可以有效避免相關(guān)不良事件的出現(xiàn)，確保整個(gè)治療過程的完成。本文基于此主要研究在血液凈化當(dāng)中對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生影響的因素，并總結(jié)相關(guān)的應(yīng)對(duì)策略，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為來我院進(jìn)行血液凈化的28例出現(xiàn)護(hù)理安全的患者，時(shí)間為2018年1月至2019年8月，設(shè)置觀察組；選擇同期到我院進(jìn)行血液凈化且沒有出現(xiàn)護(hù)理安全的28例患者，設(shè)置為對(duì)照組。觀察組當(dāng)中男女比例為14∶14，年齡為42～68歲，平均年齡為（55.47±10.23）歲；對(duì)照組中男女比例為15∶13，年齡為42～67歲，平均年齡為（54.82±10.24）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所選患者均為我院接受血液凈化的患者，所有患者符合血液凈化的原則。②本文所選擇的患者簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙的患者。②排除存在精神障礙和意識(shí)障礙的患者。③排除存在聽覺功能障礙或語言功能障礙且不能夠正常交流的患者。④排除因各種因素?zé)o法完成本文治療工作，而中途退出研究組的患者[6]。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 兩組患者配合針對(duì)性的血液凈化護(hù)理，并對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，調(diào)查患者出現(xiàn)血液凈化護(hù)理安全的因素，同時(shí)總結(jié)相對(duì)應(yīng)的策略。

1.3.2 血液凈化護(hù)理 ①心理干預(yù)：臨床護(hù)士需要強(qiáng)化與患者的溝通和交流，了解患者情緒的變化，并根據(jù)患者的情緒針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過勸說安慰等相關(guān)的策略，配合有效的肢體動(dòng)作和眼神交流，為患者提供良好的心理支持，改善消極情緒，保證患者具有樂觀的態(tài)度，能積極的配合治療[7]。②健康宣教：護(hù)士需采取通俗易懂的言語對(duì)患者介紹病癥的知識(shí)，使患者明確進(jìn)行血液凈化的目的和意義，患者了解血液凈化的作用，對(duì)患者說明在進(jìn)行血液凈化當(dāng)中的一些注意事項(xiàng)和可能產(chǎn)生的不良狀況，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并使患者知道一些能進(jìn)行自我管理的方法。③血液凈化護(hù)理：為患者落實(shí)血液凈化前幫助患者做好一系列準(zhǔn)備工作，提供安靜舒適的環(huán)境，告知在進(jìn)行血液凈化當(dāng)中的注意事項(xiàng)[8]。同時(shí)選擇一些成功的案例，對(duì)患者提供支持和鼓勵(lì)，改善并消除不良情緒對(duì)患者的影響。血液凈化的時(shí)候保證凈化室的安靜整潔，病房需要定期開窗通風(fēng)，確?？諝獾男迈r和光鮮的充足，還要根據(jù)天氣變化等狀況對(duì)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行合理的調(diào)整，張貼醒目的指示標(biāo)志等，做好宣傳資料，借助媒體進(jìn)行宣傳視頻的播放，為患者提供輕松的就醫(yī)環(huán)境[9]。為患者進(jìn)行血液凈化的過程中，需要根據(jù)患者的病癥依據(jù)相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行操作，穿刺過程中要注意規(guī)范性穿刺，并遵循無菌操作的原則，避免多次穿刺對(duì)患者產(chǎn)生痛苦。在進(jìn)行血液凈化的時(shí)候需要保證病房當(dāng)中的安靜和整潔，盡量減少人員的流動(dòng)，強(qiáng)化對(duì)患者的巡視，時(shí)刻關(guān)注患者的狀況。血液凈化以后幫助患者進(jìn)行穿刺針的拔除，壓迫止血至少10 min，如果存在出血情況，應(yīng)選擇有效的止血方式進(jìn)行止血。在進(jìn)行血液凈化的時(shí)候護(hù)士也要告知患者一些注意事項(xiàng)，介紹病情的知識(shí)和下次治療時(shí)間的狀況，叮囑患者進(jìn)行合理的休息，如存在不良狀況應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師和護(hù)士[10]。

1.4 觀察指標(biāo) ①總結(jié)血液凈化護(hù)理當(dāng)中出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)的單因素。②總結(jié)血液凈化護(hù)理中出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。③統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過護(hù)理前后的生活質(zhì)量。通過SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估生活質(zhì)量，主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度實(shí)時(shí)評(píng)估。每個(gè)維度的評(píng)分均為0～100分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。④統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后的舒適度。通過自制的舒適度調(diào)查問卷對(duì)舒適度進(jìn)行評(píng)分，主要從生理舒適性和心理舒適性進(jìn)行評(píng)價(jià)。生理舒適性主要從疼痛、困乏、酸脹、瘙癢、冷熱、嘈雜6個(gè)角度實(shí)施評(píng)分；心理舒適主要從恐懼、排斥、憂慮、疑惑、自卑、無助6個(gè)角度實(shí)施評(píng)分。一個(gè)角度評(píng)分均設(shè)置“無”“一般”“強(qiáng)烈”3個(gè)等級(jí)，計(jì)分為0～2分，總分為0～24分，評(píng)分越低，則舒適度越好。評(píng)分＞18分為不舒適；評(píng)分為12～18分為基本舒適；評(píng)分為6～12分為舒適；評(píng)分＜6分為非常舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中所有數(shù)據(jù)結(jié)果均經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，軟件版本為IBM SPSS 26.0，舒適度資料通過“[n（%）]”表示，開展秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)U（Z）值；計(jì)數(shù)資料（單因素）按照“[n（%）]”表示，通過卡方檢驗(yàn)，計(jì)算χ2值；計(jì)量資料（生活質(zhì)量）按照（±s）表示，通過t檢驗(yàn)，計(jì)算t值，以Logistic多因素回歸分析方法，總結(jié)導(dǎo)致血液凈化患者護(hù)理中出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所有數(shù)據(jù)結(jié)果均計(jì)算出P值，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 血液凈化護(hù)理產(chǎn)生安全風(fēng)險(xiǎn)的單因素主要包括護(hù)士問題、患者因素、環(huán)境因素、護(hù)理質(zhì)量管理因素、護(hù)理模式因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 導(dǎo)致血液凈化護(hù)理安全的單因素總結(jié)[n（%）]

2.2 多因素分析 經(jīng)多因素回歸分析可得護(hù)士問題、患者因素、環(huán)境因素、護(hù)理質(zhì)量管理因素、護(hù)理模式因素同樣為血液凈化護(hù)理產(chǎn)生安全風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 導(dǎo)致血液凈化護(hù)理安全出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

2.3 生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量無差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理之后的生活質(zhì)量明顯比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者經(jīng)過護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

2.4 舒適度比較 觀察組（18例，占64.29%）患者的舒適度明顯低于對(duì)照組（25例，占89.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)護(hù)理以后的舒適度比較[n（%）]

3 討論

3.1 血液凈化護(hù)理安全的因素分析 ①護(hù)理人員自身的問題：血液凈化需要專業(yè)的技術(shù)，護(hù)士應(yīng)時(shí)刻保持具有高度的責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在此過程當(dāng)中任何疏忽大意都可能會(huì)導(dǎo)致一些安全事件發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致一些醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。血液透析技術(shù)在各個(gè)醫(yī)院的快速發(fā)展和血液透析患者的增多，使得對(duì)透析護(hù)士的要求也不斷增加，很多護(hù)士只經(jīng)過短期的培訓(xùn)就能上崗，臨床經(jīng)驗(yàn)還存在著一定的欠缺。而且醫(yī)院中存在護(hù)士超負(fù)荷工作的情況，這也為出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而埋下隱患。②患者因素：因長時(shí)間的血液凈化，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用和多種并發(fā)癥的影響，再加之患者對(duì)于疾病的認(rèn)知不全，容易導(dǎo)致患者合并有嚴(yán)重的心理問題。這就會(huì)使得患者對(duì)護(hù)理人員態(tài)度相對(duì)冷漠，甚至存在有懷疑醫(yī)療行為的表現(xiàn)。很多時(shí)候患者還會(huì)提出一些不合理的要求甚至?xí)褂靡恍┳再彽乃幬?，這些也會(huì)對(duì)護(hù)理的安全產(chǎn)生一定的威脅。③環(huán)境因素：環(huán)境因素對(duì)患者的護(hù)理安全產(chǎn)生的影響也相對(duì)較大，如室內(nèi)衛(wèi)生沒有落實(shí)到位，環(huán)境嘈雜，這些問題容易被人忽略，但所產(chǎn)生的影響巨大。血液凈化中心因?yàn)椴贾貌缓侠砘虿荒軇?chuàng)造舒適的治療環(huán)境，在加之醫(yī)院的感染防護(hù)工作沒有落實(shí)到位，在進(jìn)行護(hù)理的過程中環(huán)境、衛(wèi)生監(jiān)督缺失都會(huì)對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生重要的影響。④護(hù)理質(zhì)量管理因素：質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全管理落實(shí)的核心工作，管理者如果不重視各種規(guī)章制度的確立和完善，或者在進(jìn)行護(hù)理管理過程中不具備強(qiáng)效的約束力，監(jiān)管等工作沒有落實(shí)到位，都會(huì)導(dǎo)致患者存在潛在的安全隱患。

3.2 血液凈化護(hù)理安全的應(yīng)對(duì)策略 ①強(qiáng)化護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：科室內(nèi)需要制訂有效的學(xué)習(xí)計(jì)劃，以促進(jìn)年輕護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)要有目的的組織護(hù)士進(jìn)行一系列的技能操作和衛(wèi)生培訓(xùn)。強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí)和思想道德教育，確保護(hù)士具有良好的心態(tài)和高度的責(zé)任心，充分對(duì)護(hù)士的潛能加以挖掘，提升護(hù)理的整體質(zhì)量和滿意度。②建立良好的護(hù)患關(guān)系：在進(jìn)行護(hù)理的過程中護(hù)士要體現(xiàn)出人本觀念和人文精神。對(duì)患者的痛苦能做到感同身受，可通過恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作和語言神態(tài)來表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷，對(duì)患者的內(nèi)心訴求進(jìn)行認(rèn)真的傾聽，以便獲取患者的信任。③建立完善的管理體系：需要建立健全的規(guī)章制度，如在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的過程當(dāng)中完善各項(xiàng)操作程序，并對(duì)各種規(guī)章制度的落實(shí)情況和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制等進(jìn)行監(jiān)督檢查。在進(jìn)行干預(yù)的過程中要實(shí)行崗位職責(zé)制度，確立有效的評(píng)估系統(tǒng)確立有效的評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理配置，并且樹立安全操作的意識(shí)和觀念，積極的配合授權(quán)分類和督促檢查等各項(xiàng)工作，盡量將問題消除在萌芽的狀態(tài)。

綜上所述，臨床對(duì)患者進(jìn)行血液凈化的過程中，對(duì)患者護(hù)理安全產(chǎn)生影響的因素包括多個(gè)方面，需要針對(duì)相關(guān)的問題進(jìn)行有效的處置，配合相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略能綜合的提升血液凈化患者的護(hù)理安全性，值得推廣。