不同藥物聯(lián)合用藥方案治療小兒支氣管炎的療效對(duì)比

郭 坤

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）兒科，遼寧 阜新 123000）

支氣管炎是兒科常見性疾病。從我國(guó)最近幾年接收的支氣管炎患兒數(shù)量來看，該病每年保持上升趨勢(shì)增長(zhǎng)。臨床治療主要以藥物療法，比較常見的有阿奇霉素、喜炎平等[1]。從臨床治療現(xiàn)狀可知，單獨(dú)用藥效果并不是非常好，且療程較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)耐藥性[2]。因此，臨床多將藥物聯(lián)合使用。本文分析比較不同藥物聯(lián)合用藥方案治療小兒支氣管炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2018年9月到我院治療的120例小兒支氣管炎患兒以隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，均60例。觀察組病例：男35例，女25例，年齡1～13歲，平均（6.46±3.05）歲；病程為3～21個(gè)月，平均（15.46±3.13）個(gè)月；發(fā)病至入院時(shí)間3～5 d，平均（4.21±0.45）d。對(duì)照組病例：男36例，女24例，年齡1～13歲，平均（6.46±3.12）歲；病程為3～22個(gè)月，平均（15.72±3.23）個(gè)月；發(fā)病至入院時(shí)間3～7 d，平均（4.35±0.64）d。兩組研究對(duì)象均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)過倫理驗(yàn)證），且簽署《知情同意書》。經(jīng)過SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，差異無顯著性（P≥0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對(duì)象均被診斷為小兒支氣管炎，符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患兒在入院之前1個(gè)月內(nèi)均未接受過抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等相關(guān)藥物治療。③所有患兒的臨床資料完整，記錄了詳細(xì)的家庭地址和聯(lián)系方式。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的支氣管哮喘。②需要長(zhǎng)時(shí)間使用激素或者支氣管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療者。③合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心臟功能不全。④對(duì)本文所應(yīng)用的治療藥物不耐受、過敏的患兒。⑤同期參與其他研究/存在可能對(duì)本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 方法 所有患兒均接受補(bǔ)液、吸氧、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等綜合性治療措施。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特鈉（MerckSharp&DohmeLtd，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130053）聯(lián)合酮替芬（生產(chǎn)廠家：上海復(fù)旦夏華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021365）治療，對(duì)于5歲以下的患兒，每次服用孟魯司特鈉4 mg，每日1次，5歲以上患兒，每次服用孟魯司特鈉，量控制在6～10 mg，每日1次。與此同時(shí)患兒還需服用酮替芬，每次1 mg，每日2次。對(duì)照組患兒采用孟魯司特鈉聯(lián)合喜炎平（生產(chǎn)廠家：江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026249）治療，對(duì)于5歲以下的患兒，每次服用孟魯司特鈉4 mg，每日1次，5歲以上患兒，每次服用孟魯司特鈉，量控制在6～10 mg，每日1次。同時(shí)將5～8 mg/kg喜炎平加入100 mL 5%的葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療有效率：將患兒的治療有效率分為治愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。治愈：經(jīng)有效治療后，患兒各項(xiàng)癥狀全部消失，且肺部炎癥消失，X線檢查正常；顯效：患兒各項(xiàng)癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肺部炎癥不見，X線檢查好轉(zhuǎn)；有效：相比治療前患兒各項(xiàng)癥狀都改善；無效：經(jīng)過治療以后，患兒的治療效果并沒有達(dá)到治愈、顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情有所加重。治療有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生率：主要為惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹、腹痛腹瀉等。③臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：包括退熱所需時(shí)間、喘憋緩解所需時(shí)間、咳嗽消失所需時(shí)間、肺部啰音消失所需時(shí)間以及住院所需時(shí)間等。④炎性因子：統(tǒng)計(jì)兩組患兒在不同治療前后的腫瘤壞死因子（TNF-α）、血清降鈣素原（PCT）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）等。⑤睡眠質(zhì)量：利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估睡眠，主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、總分等8個(gè)項(xiàng)目，其中前7個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0～3分，總分為0～21分，評(píng)分越高則說明睡眠質(zhì)量越糟糕。⑥滿意度：利用自制的滿意度評(píng)估量表對(duì)所有研究對(duì)象開展問卷調(diào)查，滿意度調(diào)查量表共計(jì)分為10個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置為5個(gè)等級(jí)，最低分為2分，最高分為10分，條目評(píng)分越高說明滿意度越好。將最終的滿意度評(píng)分劃分為4個(gè)等級(jí)，分別為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。對(duì)應(yīng)的分值分別為：①＞90分。②80～89分。③60～79分。④＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中結(jié)果需要計(jì)算的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSS 26.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，質(zhì)量有效率、滿意度數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)Z（U）值；計(jì)數(shù)資料（惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率）采用[n（%）]表示，以卡方法檢驗(yàn)，求χ2值；計(jì)量資料（退熱所需時(shí)間、喘憋緩解所需時(shí)間、咳嗽消失所需時(shí)間、肺部啰音消失所需時(shí)間、住院所需時(shí)間、PSQI評(píng)分）采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，求t值。以上數(shù)據(jù)結(jié)果均以“P＜0.05”表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒經(jīng)不同治療后的治療有效率比較 經(jīng)過治療觀察組（57例，占95.00%）的整體有效率相對(duì)對(duì)照組（49例，占81.67%）更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒經(jīng)不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒經(jīng)不同治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組（3例，占5.00%）治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率比對(duì)照組（10例，占16.67%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒經(jīng)不同治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒經(jīng)不同治療后的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 經(jīng)過治療，觀察組的退熱所需時(shí)間明顯更短，憋喘緩解時(shí)間比對(duì)照組短，咳嗽消失所需時(shí)間少于對(duì)照組，肺部啰音消失所需時(shí)間也少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒經(jīng)不同治療后的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患兒經(jīng)不同治療后的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

2.4 兩組患兒治療前后的炎性因子水平比較 治療前，兩組的PCT、TNF-α、TGF-β1無差異（P＞0.05），治療后，觀察組的改善效果更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后的炎性因子水平比較（±s）

表4 兩組患兒治療前后的炎性因子水平比較（±s）

2.5 睡眠質(zhì)量比較 治療前，兩組在睡眠質(zhì)量方面的差異不明顯（P＞0.05），治療后，觀察組的改善效果更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒治療前后的睡眠質(zhì)量比較（±s）

表5 兩組患兒治療前后的睡眠質(zhì)量比較（±s）

2.6 滿意度比較 觀察組的滿意度相比對(duì)照組而言更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患兒經(jīng)不同治療后家長(zhǎng)的滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒支氣管炎是常見性的兒科病，多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等，好發(fā)于冬春季節(jié)。小兒支氣管炎的治療原則是早發(fā)現(xiàn)，早治療。此種病癥主要是病毒感染，損傷呼吸道黏膜纖毛，引發(fā)細(xì)菌感染[3]。如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，很容易引發(fā)慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病等，對(duì)患兒健康成長(zhǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床治療多采用抗菌、抗病毒等治療措施，常用藥物為阿奇霉素、炎琥寧與喜炎平，其均在抗菌、抗病毒中有著顯著效果[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道合胞病毒感染會(huì)引起呼吸道部分或體液中的半胱氨酰白三烯升高，促使半胱氨酰白三烯合成與分泌，誘發(fā)小兒支氣管炎[5]。本文主要研究通過不同藥物聯(lián)合用藥方案對(duì)小兒支氣管炎進(jìn)行治療的作用，觀察組患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療，對(duì)照組患兒采用孟魯司特鈉聯(lián)合喜炎平治療。得出結(jié)果：觀察組治療后的治療有效率明顯比對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，退熱所需時(shí)間、憋喘緩解時(shí)間、咳嗽消失所需時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，PCT、TNF-α、TGF-β1等炎性因子的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)的滿意度明顯高于對(duì)照組?？梢?，孟魯司特鈉與酮替芬的治療效果更明顯。孟魯司特鈉藥物可抑制一氧化氮的釋放，有效抑制細(xì)胞中半胱氨酰白三烯的釋放，達(dá)到改善患兒肺功能的目的，減少發(fā)熱、咳嗽、肺部喘鳴音與干濕性啰音等癥狀[6-8]。孟魯司特鈉會(huì)抑制多肽活性，消除半胱氨酰白三烯，緩解黏膜水腫，有效預(yù)防呼吸道水腫?；純河盟幒竽軌蛞种浦夤芷交∈湛s，降低毛細(xì)血管通透性，增加氣管的通透性，促進(jìn)黏液分泌，減輕氣管水腫，消除炎癥，能夠長(zhǎng)時(shí)間改善患兒的肺功能[9-11]。但是從臨床應(yīng)用的情況來看，單獨(dú)使用孟魯司特鈉治療很容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。酮替芬是一種抗變態(tài)反應(yīng)藥物，可抑制細(xì)胞對(duì)慢反應(yīng)物釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜，且酮替芬還能夠抑制建立細(xì)胞過敏物質(zhì)與組胺的釋放，以降低患兒治療時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)酮替芬是臨床應(yīng)用治療哮喘的一種常用藥物，是抗免疫球蛋白E抗體，應(yīng)用其治療兒童哮喘效果優(yōu)于成人[12-14]。抗免疫球蛋白E抗體能夠阻斷免疫球蛋白抗體，有效發(fā)揮抗體的作用，可增強(qiáng)肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，促進(jìn)抗免疫球蛋白的釋放量，緩解階梯炎癥，減少炎性因子導(dǎo)致支氣管黏膜的損傷，緩解患兒的臨床癥狀[15]。喜炎平屬于臨床上的一種中藥制劑，這種藥物的主要成分屬于穿心蓮內(nèi)酯總酯化合物，藥的藥理作用是能夠發(fā)揮抗病毒作用，正好認(rèn)為這種藥物可以實(shí)現(xiàn)對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等多種致病菌的干擾，可發(fā)揮抑菌作用。用藥以后還能積極的進(jìn)行退熱消炎，增強(qiáng)人體的抵抗能力和免疫力，這種藥物可有效的發(fā)揮鎮(zhèn)咳的作用，所以在用藥之后對(duì)于小兒支氣管炎具有良好的平復(fù)功效。相對(duì)于酮替芬而言，雖然聯(lián)合孟魯司特鈉也可以發(fā)揮一定的抗炎作用，但整體的作用效果與酮替芬存在一定的差異。因?yàn)橥娣夷軌驅(qū)崿F(xiàn)對(duì)機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)的改善，其作用機(jī)制更加的全面和完善，而喜炎平的主要作用功效在于改善患者的癥狀[16-18]。

綜上所述，支氣管患兒將孟魯司特鈉與酮替芬聯(lián)合應(yīng)用治療效果更顯著，可以提高整體治療的有效率，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解，減輕患兒體內(nèi)的炎性因子水平，改善整體睡眠質(zhì)量，提高患兒家屬的滿意度，值得推薦。