DSA特殊功能在子宮肌瘤栓塞治療中的應(yīng)用

宋 威

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院)介入治療室，遼寧 營(yíng)口 115007）

在臨床上，子宮肌瘤屬于婦科中比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種病癥。也將這種疾病稱(chēng)之為子宮纖維瘤或纖維肌瘤。臨床認(rèn)為該病癥屬于女性群體中比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的良性腫瘤之一，其主要發(fā)生在絕經(jīng)期的女性群體之中，高發(fā)年齡為40～50歲[1]。但是最近這幾年，因?yàn)槿藗兩罘绞讲粩嗟霓D(zhuǎn)變，多種疾病的綜合作用導(dǎo)致該病癥朝著年輕化的趨勢(shì)發(fā)展，臨床需要提高，對(duì)于這種疾病的重視。一般認(rèn)為子宮肌瘤是子宮宮頸平滑肌存在大量增生而導(dǎo)致病變，患者早期一般不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，臨床需要提高對(duì)于這種病癥的治療方法[2]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床上屬于一種微創(chuàng)治療方案，具有高效的特點(diǎn)，可以在保留患者子宮生理和子宮生育功能的基礎(chǔ)上，發(fā)揮顯著的臨床效果，到目前為止也被推廣為臨床對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療的常用方法[3]。因?yàn)樽訉m動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)相對(duì)復(fù)雜，所以為患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療時(shí)需要充分了解子宮動(dòng)脈血管的起源和走向，有效提升介入治療動(dòng)脈插管的準(zhǔn)確率和成功率，才能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間[4]。本文基于此主要研究數(shù)字減影血管造影（digital subtract angionraphy,DSA）功能應(yīng)用在子宮肌瘤栓塞中的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2018年1月至2019年8月到我院進(jìn)行治療的子宮肌瘤患者選出46例分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組23例。觀(guān)察組有已生育18例，未生育5例；年齡28～49歲，平均（35.06±11.34）歲；病程時(shí)間2～18個(gè)月，平均（13.05±4.13）個(gè)月。對(duì)照組有已生育17例，未生育6例，年齡27～51歲，平均（36.13±10.34）歲；病程時(shí)間1～17個(gè)月，平均（13.11±3.16）個(gè)月。兩組研究對(duì)象均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)過(guò)倫理驗(yàn)證），且簽署《知情同意書(shū)》。經(jīng)過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者的子宮肌瘤診斷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者具有開(kāi)展手術(shù)治療的條件和指征。②所有患者均存在有婦科檢查時(shí)，并存在有明顯的影像學(xué)和病理學(xué)檢驗(yàn)證據(jù)。③所有患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)表現(xiàn)為陰性[5]。④患者近期未接受過(guò)相關(guān)藥物治療。⑤所有調(diào)查對(duì)象和家屬對(duì)本文知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他婦科病癥的患者。②合并嚴(yán)重的精神類(lèi)病癥和意識(shí)障礙的患者。③存在子宮內(nèi)膜惡性病變的患者。④治療依從性不高的患者或存在治療禁忌證的患者。⑤合并嚴(yán)重凝血功能障礙的患者或無(wú)法進(jìn)行隨訪(fǎng)的患者。⑥存在子宮動(dòng)脈和靜脈瘺患者[6]。⑦合并重要臟器損害患者。⑧因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法完成本輪治療工作，中途退出研究組的患者。

1.3 方法 本文所應(yīng)用的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療機(jī)型為西門(mén)子Artis zee平板DSA，導(dǎo)管應(yīng)用5F Cobra，對(duì)比劑為碘海醇250 mgI/mL（300 mgI/mL，50 mL/瓶）。在患者月經(jīng)干凈后的3～5 d為患者通過(guò)改良Sendinger技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行右側(cè)的股動(dòng)脈穿刺，所有觀(guān)察組患者通過(guò)選擇DSA三維成像功能，對(duì)患者的子宮動(dòng)脈進(jìn)行插管。之后以Sendinger技術(shù)穿刺患者的右股動(dòng)脈，再選擇5F豬尾導(dǎo)管分別插入患者的左右雙側(cè)髂動(dòng)脈之內(nèi)，定旋轉(zhuǎn)DSA造影。進(jìn)行程序采集：設(shè)置電壓為80 kV，電流設(shè)置為350 mA，并將圖像采集范圍設(shè)置為220°，球館旋轉(zhuǎn)設(shè)置為40°/s，像素模式為1024×1024，對(duì)比劑總量為24 mL，控制流速4 mL/s，維持壓力保持300 psi不變。當(dāng)相關(guān)參數(shù)設(shè)置完成后為患者通過(guò)C型臀X線(xiàn)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，并且確保自動(dòng)定位，對(duì)盆腔正側(cè)位進(jìn)行透視并定位，再經(jīng)過(guò)3D矯正以后，曝光處理。第1次旋轉(zhuǎn)之后不用注射對(duì)比劑，對(duì)蒙片進(jìn)行采集，第2次旋轉(zhuǎn)的同時(shí)從導(dǎo)管之內(nèi)對(duì)患者注射對(duì)比劑，應(yīng)保證旋轉(zhuǎn)和注射對(duì)比劑同步完成。采集所得的數(shù)據(jù)上傳到工作站當(dāng)中，即刻開(kāi)展圖像處理[7]。在圖像處理的時(shí)候，需要應(yīng)用最大密度投影方法、表面遮蓋成像方法、容積再現(xiàn)技術(shù)、仿真內(nèi)鏡技術(shù)等。根據(jù)患者的需求調(diào)整不同的閾值和模式，以便于可以獲取最為滿(mǎn)意的圖像效果。在三維空間之內(nèi)觀(guān)察任意圖像角度的具體狀況，以便于確定患者的病變情況。當(dāng)可以清晰的觀(guān)察到患者的子宮動(dòng)脈開(kāi)口、子宮動(dòng)脈走行、周邊血管的相關(guān)解剖關(guān)系位時(shí)，可以利用導(dǎo)絲配合Cobra導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行工作，緩慢的插入到子宮動(dòng)脈之中開(kāi)展栓塞治療[8]。對(duì)照組患者選擇將導(dǎo)管端放置在髂內(nèi)動(dòng)脈分叉處偏上的部位進(jìn)行雙側(cè)的髂總動(dòng)脈造影，對(duì)比劑總量設(shè)置為24 mL，流速設(shè)置為12 mL/s，壓力設(shè)置為300 psi，對(duì)患者的子宮肌瘤血供和血管分布狀況進(jìn)行了解。選擇Cobra導(dǎo)管在導(dǎo)絲的幫助下進(jìn)行超選擇子宮動(dòng)脈血管的栓塞治療，栓塞劑選擇為PVA顆粒。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)[9]。①痊愈：治療結(jié)束后，患者的相關(guān)臨床癥狀（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、腹部包塊、白帶異常等）消失，經(jīng)過(guò)腔鏡檢查顯示腫塊消失，子宮恢復(fù)到正常的大小，隨訪(fǎng)6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。②顯效：經(jīng)治療后，患者的上述臨床癥狀和治療前相比改善超過(guò)80%，但未完全消失，子宮和治療前相比直徑縮小超過(guò)80%。③有效：治療以后，患者的上述臨床癥狀和治療前相比改善達(dá)50%～80%，子宮和治療前相比直徑縮小在50%～80%。④無(wú)效：治療后，患者的上述臨床癥狀和治療前相比改善不足50%，子宮與治療前相比直徑縮小在50%以?xún)?nèi)。注：治療有效率=（痊愈例+顯效例+有效例）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后缺血性疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、穿刺部位出血、異位栓塞、陰道不規(guī)則流血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4.3 子宮及肌瘤體積 統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療前后的子宮及肌瘤體積的大小。

1.4.4 手術(shù)情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間和對(duì)比劑使用量。

1.4.5 心理和睡眠 ①通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮情緒，≥50分說(shuō)明肯定存在焦慮，評(píng)分越高則焦慮程度越深。②通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估抑郁情緒，≥52分說(shuō)明肯定存在抑郁，評(píng)分越高則抑郁程度越深。③睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）實(shí)時(shí)評(píng)估，分別從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)維度實(shí)施評(píng)價(jià)，每個(gè)維度均為0～3分，最終總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的所有數(shù)據(jù)全部經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)去分析和驗(yàn)證，以IBM SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展。其中治療有效率屬于等級(jí)資料，表示為“[n（%）]”形式，經(jīng)秩和檢驗(yàn)后推導(dǎo)出U（Z）值和P值；缺血性疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、穿刺部位出血、異位栓塞、陰道不規(guī)則流血等為計(jì)數(shù)資料，同樣表示為“[n（%）]”形式，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，推導(dǎo)出χ2值和P值；子宮及肌瘤體系、手術(shù)指標(biāo)、心理和睡眠評(píng)分等為計(jì)量資料，表示為“（±s）”形式，經(jīng)t檢驗(yàn)后，推導(dǎo)出t值和P值。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同治療后的治療有效率比較 觀(guān)察組治療有效率為95.65%（22/23），對(duì)照組治療有效率為56.52%（13/23），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%（2/23），對(duì)照組為34.78%（8/23），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后的子宮和肌瘤體積比較 觀(guān)察組治療后子宮體積為（105.42±11.32）mm3，對(duì)照組為（117.23±13.14）mm3，觀(guān)察組治療后的腫瘤體積為（23.14±11.22）mm3，對(duì)照組為（34.22±11.35）mm3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的子宮體積和子宮肌瘤體積比較（±s，mm3）

表3 兩組患者治療前后的子宮體積和子宮肌瘤體積比較（±s，mm3）

2.4 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間、對(duì)比劑用量進(jìn)行比較，除手術(shù)時(shí)間外，觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

2.5 兩組患者治療前后的心理和睡眠比較 治療前，兩組患者均存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量，且相互之間差異不顯著（P＞0.05），治療后，兩組患者焦慮和抑郁情緒、睡眠質(zhì)量都得到了改善，但觀(guān)察組患者的改善效果比對(duì)照組更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后的心理和睡眠比較（分，±s）

表5 兩組患者治療前后的心理和睡眠比較（分，±s）

3 討論

人體盆腔的解剖范圍相對(duì)狹窄，盆腔內(nèi)臟器存在前后重疊，且髂內(nèi)動(dòng)脈分支密集，起源復(fù)雜，其動(dòng)脈細(xì)小，嬰兒盆腔內(nèi)部血管，特別是臟器的動(dòng)脈影像識(shí)別起來(lái)相對(duì)困難。常規(guī)對(duì)患者通過(guò)DSA檢查技術(shù)主要是通過(guò)正側(cè)位和多個(gè)斜位的攝影對(duì)復(fù)雜的三維血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述[10]。但是受到二維圖像的限制而導(dǎo)致整體檢驗(yàn)結(jié)果存在限制，而且常規(guī)DSA血管造影有時(shí)會(huì)通過(guò)多次頭罩，仍然無(wú)法區(qū)分靶動(dòng)脈與周?chē)荛_(kāi)口的關(guān)系，所以在應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中并不理想[11-12]。

基于此，本文主要分析DSA特殊功能應(yīng)用在子宮肌瘤栓塞治療中的效果特殊功能應(yīng)用在子宮肌瘤栓塞治療中的效果。本文結(jié)果得出：①觀(guān)察組治療有效率為95.65%（22/23），對(duì)照組治療有效率為56.52%（13/23）。②觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%（2/23），對(duì)照組為34.78%（8/23）。③觀(guān)察組治療后子宮體積為（105.42±11.32）mm3，對(duì)照組為（117.23±13.14）mm3，觀(guān)察組治療后的腫瘤體積為（23.14±11.22）mm3，對(duì)照組為（34.22±11.35）mm3。④對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間、對(duì)比劑用量進(jìn)行比較，除手術(shù)時(shí)間外，觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組。⑤治療前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒較嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量較差且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的焦慮抑郁情緒均得到改善，睡眠質(zhì)量有所恢復(fù)，觀(guān)察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。

在為患者在進(jìn)行盆腔病變介入治療的過(guò)程中，單純進(jìn)行冠狀位圖像很難準(zhǔn)確對(duì)患者的靶動(dòng)脈來(lái)源進(jìn)行確定，容易導(dǎo)致錯(cuò)誤插管出現(xiàn)，延長(zhǎng)不必要的手術(shù)時(shí)間，增加患者血管損傷概率[13]。為患者進(jìn)行選擇轉(zhuǎn)DSA和3D-DSA的應(yīng)用能夠通過(guò)一次性旋轉(zhuǎn)即可獲取不同角度的多維空間血管造影圖像，這樣能夠提高對(duì)影像的觀(guān)察角度，可從最佳位置觀(guān)察血管正常解剖和異常改變，在一定程度上提高了對(duì)病變血管的顯示效率，能夠促進(jìn)介入栓塞治療導(dǎo)管插管的一次插管成功率。對(duì)患者進(jìn)行重建圖像可以多方位的顯示子宮動(dòng)脈，有效的避開(kāi)重疊干擾，明確子宮動(dòng)脈的來(lái)源，有助于介入治療操作路徑的選擇[14-16]。這種技術(shù)在神經(jīng)介入治療當(dāng)中能夠廣泛地加以應(yīng)用，而且可有效促進(jìn)工作站對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，而且為患者進(jìn)行栓塞以前進(jìn)行3D-DSA的比較，也能夠直觀(guān)的對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞的效果加以評(píng)價(jià)，綜合證實(shí)這種方案的應(yīng)用價(jià)值[17-19]。

綜上所述，通過(guò)DSA特殊功能應(yīng)用在子宮肌瘤栓塞治療中可以有效提升整體治療效果，降低并發(fā)癥的影響，改善患者的子宮體積和子宮肌瘤體積，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。