在口腔正畸護理中應(yīng)用口腔健康教育的臨床效果

于曉謎

（遼寧省沈陽市口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

口腔正畸治療是對患者牙齒進行矯正，是臨床上對于各種錯頜畸形相關(guān)患者進行干預(yù)的一個有效的方案和策略?？谇徽o理能夠分析患者的相關(guān)發(fā)病機制和病因，對提升整體的診斷以及預(yù)防效果具有重要的意義[1]。近年來人們的生活水平在不斷提升，使得人們對牙齒美觀性的要求和實用性的需求不斷提升，所以選擇口腔正畸的患者越來越多?？谇徽委煹臅r間相對較長，一般平均在2年左右，在整體治療過程中要全方位的對患者進行健康宣教，促進醫(yī)師和患者之間的良好合作才能達到理想的恢復(fù)效果[2]。在進行相關(guān)的干預(yù)過程中，提升患者對自身病癥的認(rèn)識程度是保證口腔正畸患者治療效果的重要前提，所以在對患者進行干預(yù)的過程中強化對患者的健康教育工作就顯得尤為重要。本研究旨在分析在口腔正畸護理中應(yīng)用口腔健康宣教所取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過對照試驗進行分組研究，2018年2月至2019年11月，選取到本院治療的口腔正畸患者82例進行本次研究，隨機分為觀察組（41例）和對照組（41例）。其中觀察組男22例，女19例；年齡為20～38歲，平均年齡為（28.64±5.82）歲。對照組21例為男性，其余20例為女性；年齡為19～38歲，平均年齡為（29.18±6.03）歲。本文所選的病例均為到本院進行口腔正畸的患者。通過SPSS26.0軟件對兩組的一般資料進行統(tǒng)計與分析比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所選患者均為到本院進行口腔治療的患者，患者符合口腔正畸的標(biāo)準(zhǔn)。②臨床資料均完整，均在知情同意書上簽字，且治療依從性良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重的口腔感染，口腔腫瘤患者。②治療依從性不高[3]，對口腔正畸工作不耐受的患者。③中途退出研究的患者。

1.3 護理方法 對照組患者配合常規(guī)的護理，觀察組在進行常規(guī)護理時將口腔正畸的健康教育工作融入其中，具體工作內(nèi)容如下。①口腔正畸前健康宣教：對患者說明口腔正畸的重要性，使患者理解口腔的錯頜畸形不僅會影響整體的美觀性，而且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)齲齒和相關(guān)牙周病變，在嚴(yán)重的情況下會對患者的發(fā)音、咀嚼功能等產(chǎn)生影響，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)性病癥，因此對患者進行口腔正畸尤為必要，堅定患者治療的意志和積極性[4]。告知患者進行口腔正畸治療的相關(guān)方法和治療目的，使患者明確在口腔正畸過程中可能出現(xiàn)的問題，盡可能消除患者對治療產(chǎn)生的恐懼和錯誤認(rèn)識。指導(dǎo)患者在治療前拍攝X線片，了解患者口腔的全景片和頭顱側(cè)位X線片等情況，并根據(jù)實際情況制作石膏模型。臨床醫(yī)師需根據(jù)臨床檢驗和投影測量、模型分析等情況來合理的進行政績方案的制訂[5]。在進行口腔正畸時角質(zhì)器的固定較長，所以在應(yīng)用過程中應(yīng)叮囑患者如何進行矯正器的使用和使用時注意事項等。還要對患者進行必要的口腔衛(wèi)生保持，治療以前調(diào)查患者口腔的衛(wèi)生情況，如果口腔衛(wèi)生狀況不佳，需進行相對應(yīng)的治療，并做好口腔衛(wèi)生宣教，在口腔衛(wèi)生符合標(biāo)準(zhǔn)后再開始對患者進行正畸治療。積極的對患者進行心理護理，因為口腔正畸的過程相對漫長，所以應(yīng)叮囑患者持之以恒，不能半途而廢[6]。②口腔正畸中健康宣教：在此期間要重視對患者的飲食健康宣教，叮囑患者口腔正畸治療過程中的飲食注意狀況，不當(dāng)飲食會導(dǎo)致治療時間延長，對整體的矯治效果產(chǎn)生影響。初代矯正器的患者復(fù)診后，牙齒會存在有輕微的反應(yīng)性疼痛和酸軟不適，所以在飲食上告知患者堅持流質(zhì)飲食，約1周后這種癥狀會逐漸消失[7]。囑患者盡量避免食用黏性較大的食物，避免食用口香糖或年糕，避免咬僵硬的食物，盡量不食用帶核的食物，避免觸碰牙托槽。此外，避免前牙啃食物，將大塊的食物切成小塊后進食[8]。做好刷牙的宣教工作，在患者進食后，有些食物殘渣會嵌頓在牙齒和矯正器上，如不進行及時的清潔會導(dǎo)致產(chǎn)生較多的牙菌斑，使患者牙周的組織抵抗力降低，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔疾病，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)口腔異味、牙齦腫痛和流血等情況。告知患者堅持刷牙的重要性，囑患者準(zhǔn)備軟毛的牙刷，以正確的刷牙方法進行刷牙，防止口腔矯正器附件出現(xiàn)損壞脫落，繼而而對整體治療效果產(chǎn)生影響。叮囑患者每日早中晚刷牙或者在患者每次進食后刷牙[9]。推薦患者應(yīng)用正畸專用的牙刷，告知患者在刷牙時先縱向進行牙面的清潔，在順著主弓絲托槽的方向進行橫向刷牙，最后對牙齒的咬頜面進行清潔，徹底的清潔食物殘渣，保證口腔的健康。叮囑患者通過改良BASS刷牙方法進行牙齒的清潔，護士通過模型對患者演示刷牙的方法，同時告知患者刷牙時間不能少于3 min，要多方位、多角度、小幅度的徹底對患者牙面的菌斑和切斷的牙槽、牙齒、矯正器上面的食物殘渣進行清潔。借助宣傳材料對患者進行口腔宣講，也可通過微信平臺等對患者普及相關(guān)的健康知識，做好與患者的溝通和交流工作。在復(fù)診時應(yīng)進行針對性的健康教育，如果復(fù)診時發(fā)現(xiàn)問題，通過相關(guān)的溝通來尋找原因，及時解決問題，并督促患者遵醫(yī)囑進行相關(guān)的干預(yù)。③佩戴保持器的宣教：在患者佩戴保持器的整個過程中，需使患者明確并非牙齒正畸治療結(jié)束后取下矯治器治療就已結(jié)束，此時的牙槽骨位置尚不穩(wěn)定，需佩戴保持器等待患者牙槽骨的改建，否則可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)，繼而引發(fā)醫(yī)患糾紛。叮囑患者佩戴保持器過程中的一些注意事項，教會患者如何正確的摘戴保持器，告知患者開始佩戴保持器時會有不適感屬于正?，F(xiàn)象，3～5 d癥狀會得到改善，如果未改善應(yīng)回到醫(yī)院就診。在佩戴保持器的過程中要保證患者口腔的衛(wèi)生，刷牙時取下保持器，用牙刷輕輕的刷干凈，進食時摘下保持器，避免熱水燙。在治療后6個月內(nèi)需24 h佩戴保持器，6個月后可逐漸減少佩戴時間，2年后結(jié)束佩戴[10]。叮囑患者正確妥善的保管保持器，避免保持器出現(xiàn)損壞和丟失。佩戴保持器后會存在發(fā)音不清或流行等現(xiàn)象，且口腔中存在明顯的異物感，通常在佩戴1周后癥狀會好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①疾病認(rèn)知率：通過自制的調(diào)查問卷對所有家長對疫苗接種知識進行統(tǒng)計調(diào)查，疫苗接種知識的評分為100分，共涉及20個題目，每個題目1～5分，分別為不了解、幾乎不了解、幾乎了解、了解、非常了解。如果評分≥90分，則為完全知曉；如果評分在80～89分，則為知曉；如果評分在60～79分，則為基本知曉；如果評分不足60分，則為不知曉。②治療依從性：通過我院自制的調(diào)查問卷來評估患者的治療依從性情況，總分100分。分為4個級別，完全依從（評分≥90分）、依從（80～89分）、基本依從（60～79分）、不依從（低于60分）。③治療有效率：按3個等級（顯效、有效、無效）對治療效果進行評估。顯效：治療后，患者的牙齒功能恢復(fù)正常，飲食和正常的生活等不受影響；有效：治療后，患者存在輕微的牙齒疼痛，牙齒排列稍有不整齊；無效：治療后，患者牙齒排列不整齊，存在明顯的疼痛，并且存在明顯的牙齦炎癥，相關(guān)癥狀均無明顯改善，甚至有加重。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者牙釉質(zhì)脫礦、齲病、牙周組織損壞、牙根吸收、牙體松動等并發(fā)癥的發(fā)生率。⑤恢復(fù)狀況：主要包括牙周袋深度、前牙覆蓋、頜覆深度、出血指數(shù)、牙槽骨高度等相關(guān)指標(biāo)。⑥心理和疼痛：應(yīng)用HAMA量表對患者的焦慮情緒進行評估，超過7分表示可能存在焦慮，評分越高患者的焦慮程度越深。應(yīng)用HAMD量表對患者的抑郁情緒進行評估，超過8分表示可能存在抑郁，評分越高患者的抑郁程度越深。應(yīng)用VAS量表評估患者的疼痛情況，評分越高患者的疼痛越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對本文的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。疾病認(rèn)知率、治療依從性等計數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統(tǒng)計U（Z）值；牙釉質(zhì)脫礦、齲病、牙周組織損壞、牙根吸收、牙體松動等并發(fā)癥的發(fā)生率經(jīng)過[n（%）]表示，實施χ2檢驗，統(tǒng)計χ2值；牙周袋深度、前牙覆蓋、頜覆深度、出血指數(shù)、牙槽骨高度、HAMA評分、HAMD評分、VAS評分等資料經(jīng)（±s）表示，實施t檢驗，統(tǒng)計t值。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知率 護理后，觀察組患者對疾病的認(rèn)知率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疾病認(rèn)知率比較[n（%）]

2.2 治療依從性 觀與對照組的治療依從性相比，觀察組的治療依從性更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

2.3 治療有效率 與對照組的治療總有效率相比，觀察組的治療總有效率更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 恢復(fù)狀況 護理前，兩組患者牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋、牙槽骨高度、頜覆深度比較，差異無顯著性（P＞0.05）；與對照組護理后的上述指標(biāo)相比，觀察組的上述指標(biāo)改善效果明顯更優(yōu)（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護理前后的恢復(fù)情況比較（±s）

2.6 心理和疼痛 護理前，兩組患者HAMA、HAMD及VAS評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護理后的HAMA、HAMD及VAS評分的改善效果均比對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者護理前后的心理和疼痛情況比較（分，±s）

3 討論

對患者進行口腔正畸治療時為患者進行健康宣教能夠有效的提升患者對于整體治療的重視，確保患者在治療過程中提升自身的治療依從性。健康教育能夠從多個角度出發(fā)，為患者針對病情和恢復(fù)過程中所需要注意的事項進行指導(dǎo)，能夠有效規(guī)范患者的行為，對于促進牙齒的恢復(fù)、維持良好的預(yù)后發(fā)揮切實可行的價值。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組（41例，占100%）患者對疾病的認(rèn)知率明顯高于對照組（33例，占80.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組（40例，占97.56%）患者的治療依從性明顯高于對照組（32例，占78.05%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組（39例，占95.12%）患者的治療總有效率比對照組（31例，占75.61%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組（3例，占7.32%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（11例，占26.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護與對照組護理后的恢復(fù)情況、焦慮、抑郁情緒和疼痛的改善效果相比，觀察組上述指標(biāo)的改善效果明顯更優(yōu)（P＜0.05）。分析原因為健康教育在對口腔正畸治療的患者進行干預(yù)時，能夠堅持以人為本的護理原則，針對患者在口腔正畸治療中的認(rèn)知缺陷進行針對性的指導(dǎo)。健康教育在進行干預(yù)的過程中，可從口腔正畸治療的不同階段進行針對性的指導(dǎo)，使得健康教育工作更具條理性，這能更加系統(tǒng)的使患者了解關(guān)于口腔正畸應(yīng)該注意的事項等，提升自身對疾病的認(rèn)知率，提高對治療的依從性，從而提升治療的整體效果。健康教育可以針對具體并發(fā)癥的發(fā)生情況進行宣教，并告知患者注意事項，使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，使患者做到心中有數(shù)，滿足了患者的生理需求及心理需求，使疼痛大大減輕，從而避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，和諧了護患關(guān)系。

綜上所述，對口腔正畸治療的患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行健康教育能有效的提高患者的疾病認(rèn)知率和治療依從性，提高口腔正畸治療的整體效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善臨床整體癥狀，提升美觀性，還能有效改善患者的負面情緒，減輕疼痛。