高流量呼吸濕化治療儀治療老年低氧型呼吸衰竭的療效及對(duì)患者血?dú)饧癈反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平的影響

高 雅，周曉靜，金 妍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038)

機(jī)械通氣是維持呼吸衰竭患者有效通氣的常用手段，呼吸衰竭的無創(chuàng)氧療支持方式包括傳統(tǒng)吸氧、無創(chuàng)正壓通氣以及經(jīng)鼻高流量濕化氧療。部分行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者待病情得到一定程度控制后，會(huì)撤離機(jī)械通氣過渡到無創(chuàng)正壓通氣序貫氧療。無創(chuàng)正壓通氣治療操作簡(jiǎn)單，但長(zhǎng)時(shí)間正壓通氣可造成患者支氣管黏膜組織脫水、干燥等癥狀，不利于痰液引流，部分患者甚至因痰液阻塞而重新插管或行氣管切開[1]。高流量呼吸濕化治療儀(high-flow respiratory humidification therapeutic apparatus，AIRVO2)含有高性能的氣流發(fā)生器及氧氣輸入設(shè)備，可為患者持續(xù)提供具有適宜溫度及濕度的吸入氣體。多項(xiàng)研究表明，AIRVO2具有降低痰液結(jié)痂，穩(wěn)定血氧分壓及患者焦慮情緒的優(yōu)勢(shì)，但關(guān)于其對(duì)患者應(yīng)激及炎癥反應(yīng)方面的作用報(bào)道相對(duì)較少，還需更多臨床資料支持[2～4]。本研究選取我院就診的80例老年低氧型呼吸衰竭患者，分別給予其經(jīng)鼻無創(chuàng)正壓通氣治療及AIRVO2給氧干預(yù)，分析療效差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年1月至2021年2月我院就診的老年低氧型呼吸衰竭患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為I型呼吸衰竭[5]，年齡65～90歲者；②神志清醒，病情穩(wěn)定，且無無創(chuàng)正壓通氣治療及AIRVO2呼吸濕化治療禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)異常者；②妊娠期婦女；③接受惡性腫瘤相關(guān)放/化療治療者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究中途轉(zhuǎn)院者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及AIRVO2呼吸濕化組各40例。AIRVO2呼吸濕化組男26例(65.0%)，女14例(35.0%)，年齡(70.24±8.16)歲；對(duì)照組男21例(52.5%)，女19例(47.5%)，年齡(70.24±8.16)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法對(duì)照組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)(美國(guó)偉康，V60)實(shí)施經(jīng)鼻無創(chuàng)正壓通氣干預(yù)，戴機(jī)時(shí)間每晚≥6 h。AIRVO2呼吸濕化組：常規(guī)治療同對(duì)照組，同時(shí)聯(lián)合OH-70C AIRVO2呼吸濕化治療儀(湖南明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司)維持氣道正壓，實(shí)時(shí)調(diào)整參數(shù)，減少呼吸做功，戴機(jī)時(shí)間每晚≥6 h。

1.3 觀察指標(biāo)留取患者靜脈血，比較兩組治療前后的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及氨基末端腦鈉尿肽前體(NT-proBNP)水平。記錄患者治療前后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)及最低血氧飽和度(LSaO2)。比較兩組治療前后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。比較治療后的痰液黏稠度[6]：Ⅰ度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留；Ⅱ度：痰液較稀，痰黏稠，吸痰后少量痰液滯留玻璃管接頭內(nèi)壁，易沖洗；Ⅲ度：痰液外觀呈黃色，明顯黏稠，吸痰后大量滯留，且不易沖洗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析及LSD-t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清相關(guān)因子指標(biāo)比較治療72 h時(shí)兩組CRP、PCT、NT-proBNP水平均降低，且AIRVO2呼吸濕化組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清相關(guān)因子指標(biāo)比較

2.2 兩組心率及呼吸指標(biāo)比較治療72 h時(shí)兩組HR、RR值降低，LSaO2水平升高，AIRVO2呼吸濕化組變化更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心率及呼吸指標(biāo)比較

2.3 兩組各時(shí)點(diǎn)PaO2指標(biāo)比較兩組治療后各時(shí)點(diǎn)PaO2值均升高，對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)PaO2值低于AIRVO2呼吸濕化組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組各時(shí)點(diǎn)PaO2指標(biāo)比較 (mmHg)

2.4 兩組痰液黏稠度比較治療72 h兩組痰液黏稠度比較，AIRVO2呼吸濕化組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組痰液黏稠度比較 [n(%)]

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣治療可協(xié)助呼吸衰竭患者克服氣道阻力，減低呼吸負(fù)荷，確保有效通氣，但面連接不僅易產(chǎn)生面部壓傷，還一定程度上影響患者上呼吸道黏膜舒適度，不利于恢復(fù)[7]。AIRVO2呼吸濕化治療儀是一種以濕化器風(fēng)機(jī)系統(tǒng)為一體的經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀，該設(shè)備內(nèi)置加溫加濕器及氧流量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可為患者提供高流量、精確氧濃度及穩(wěn)定溫度的濕化氣體，以幫助患者進(jìn)行有效呼吸。另外，AIRVO2呼吸濕化治療儀作為新型氧療手段，通過產(chǎn)生持續(xù)的低水平氣道正壓，防止肺泡萎陷，減少呼吸做功，有效改善氧合，在呼吸衰竭的臨床治療中應(yīng)用廣泛[8]，

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后PaO2值逐漸升高，但對(duì)照組治療24、48、72 h時(shí)的PaO2值偏低，說明AIRVO2呼吸濕化治療儀具有改善氧合的優(yōu)勢(shì)。分析由于，與傳統(tǒng)面罩吸氧相較，AIRVO2呼吸濕化治療儀可通過自身控壓設(shè)備，維持供氧濃度及流量穩(wěn)定，滿足患者的給氧氣需求；同時(shí)該設(shè)備可持續(xù)性輸送加溫氧氣氣流直達(dá)肺深部，不僅可輔助氣道分泌物的排除，防止氣道阻塞，還可降低呼吸負(fù)荷[9]。此外，本研究還就兩組治療后的痰液黏稠度進(jìn)行探究，結(jié)果顯示AIRVO2呼吸濕化組治療72 h的黏痰癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組。這得益于AIRVO2呼吸濕化治療儀的調(diào)溫、保濕功能。該設(shè)備內(nèi)置的加熱導(dǎo)絲可均勻加熱吸氣管內(nèi)部的氧氣及冷凝水，使氧氣供給溫度維持在31～37 ℃，濕度維持在100%左右，提高氣道舒適度，降低痰液分泌及堆積[10]。李冰等[11]分別給予ICU氣管切開患者AIRVO2呼吸濕化治療儀或呼吸機(jī)濕化裝置聯(lián)合氣切面罩加溫濕化治療，發(fā)現(xiàn)前者在降低痰液結(jié)痂，穩(wěn)定血流變，提高脫機(jī)成功率方面效果更佳。陳蓉蓉等[12]指出，高流量濕化吸氧治療對(duì)于心外科術(shù)后低血氧癥患者效果滿意，可改善血氧分壓，提高撤機(jī)成功率。

CRP是由肝細(xì)胞合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，廣泛參與補(bǔ)體激活及病原菌清除等免疫過程，其水平可在炎癥發(fā)生的48 h內(nèi)達(dá)到巔峰，并隨著患者病情轉(zhuǎn)歸而逐漸恢復(fù)[13]。PCT主要由甲狀腺體內(nèi)C細(xì)胞合成并分泌，通常情況下機(jī)體血清中PCT水平低微，難以檢測(cè)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，其水平顯著升高。相關(guān)研究指出，急性呼吸衰竭患者在入院后的1、3、5、7 d時(shí)的血清CRP、PCT水平明顯高于非急性呼吸衰竭患者，故患者入院時(shí)盡早進(jìn)行CRP、PCT水平檢測(cè)，有利于呼吸衰竭的診斷及病情嚴(yán)重程度評(píng)估[14]。NT-proBNP作為腦鈉肽的前體物質(zhì)，具有血液濃度更高，半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，是常用的心功能檢測(cè)指標(biāo)[15]。本研究顯示，治療72 h 兩組CRP、PCT、NT-proBNP水平均明顯降低，以AIRVO2呼吸濕化組更為明顯。這是由于，經(jīng)鼻無創(chuàng)正壓通氣干預(yù)產(chǎn)生的無濕化氣體通過氣道時(shí)不僅會(huì)降低患者肺部順應(yīng)性，還會(huì)損傷氣道黏膜，引發(fā)局部強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，甚至導(dǎo)致患者情緒焦慮，不利于血清CRP、PCT水平的穩(wěn)定。而AIRVO2呼吸濕化治療可持續(xù)性為患者提供溫度及濕度適宜的氣體，改善其治療舒適度，緩解治療過程中的應(yīng)激反應(yīng)，故可有效降低血清CRP、PCT、NT-proBNP水平[16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療72 h時(shí)兩組HR、RR值明顯降低，LSaO2水平明顯升高，以AIRVO2呼吸濕化組更為明顯。進(jìn)一步證明AIRVO2呼吸濕化治療儀有明顯的穩(wěn)定心率及呼吸體征的功能。

綜上，AIRVO2呼吸濕化治療儀能持續(xù)為老年低氧型呼吸衰竭患者提供適宜的氧療干預(yù)，療效明顯。該治療可穩(wěn)定患者心率及呼吸體征，緩解黏痰癥狀，降低應(yīng)激反應(yīng)。