中藥熱奄包聯(lián)合皮內針治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

王 玥，王 瑋，李 超，趙梓一

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京100038；2.北京大學腫瘤醫(yī)院，北京 100142；3.首都醫(yī)科大學附屬北京市延慶縣醫(yī)院，北京 102100；4.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京 100096)

腰椎間盤突出癥作為引起腰腿痛的危險因素，通常是由于纖維變性，髓核張力下降，使得腰椎結構松弛，進而使腰椎發(fā)生不同程度的退行性改變，常表現(xiàn)為腰痛、麻木等癥狀，加上該病病程較長，需要及時進行相關治療，提高患者生活能力[1，2]。據(jù)我國大數(shù)據(jù)顯示腰椎間盤突出癥經保守治療后多數(shù)均能得到有效緩解，尤其是疼痛程度及神經損害情況較為嚴重的患者，在經臥床休息、舒筋活血藥物、牽引按摩等方式治療后均可得到較好的臨床效果，但長期臥床可能會導致腰背肌萎縮，使患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，還會加重病情。因此應注意盡量縮短臥床時間，并每日進行相關功能鍛煉，鼓勵患者盡早恢復正?；顒覽3]。目前中醫(yī)在臨床運用廣泛，可涉及到內科、骨科、婦科等多個科室，相關文獻報道中藥貼敷、局部按摩、針灸、火罐、熏洗等方式聯(lián)合治療用于腰椎疼痛患者中，可增加臨床效果，其中針灸、貼敷等治療臨床常見病、多發(fā)病，尤其是肩、頸、腰腿等部位的疾病，均可取得良好的療效[4，5]，但具體聯(lián)合方式及步驟仍存有爭議。為此，我院通過分析中藥熱奄包聯(lián)合皮內針的應用效果，以期為臨床提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2021年2月首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院收治的90例腰椎間盤突出癥患者。納入標準：①符合腰椎間盤突出癥標準[6，7]；②腰椎管壓力試驗陽性；③無精神、認知、言語等功能障礙。排除標準：①重要臟器及系統(tǒng)障礙；②皮膚傳染病；③依從性差；④中途退出者。采用隨機數(shù)字表分為治療組和對照組各45例，治療組男29例，女16例，病程1～9年[(2.82±1.03)年]，年齡33～70歲[(54.15±9.20)歲]，疼痛數(shù)字分級(NRS)評分(7.23±1.84)分，腰椎功能(JOA)評分(16.39±3.02)分，直腿抬高評分(7.11±1.09)分；對照組男30例，女15例，病程1～8年[(2.56±1.01)年]，年齡33～72歲[(55.11±9.03)歲]，NRS評分(7.18±2.02)分，JOA評分(17.01±2.83)分，直腿抬高評分(7.09±1.14)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均知情同意，本研究獲得我院醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法對照組進行腰椎牽引及皮內針治療，其中腰椎牽引給予脊柱減壓牽引系統(tǒng)(型號：DRX9000，生產廠家：美國?？松?進行治療，時間約為30 min，每日1次。皮內針治療，選取腎俞、膽穴、三河穴、足三里、三黃等穴位，或疼痛處范圍用手指遍壓，于最痛處給予0.2 mm×1.2 mm清鈴撳針埋皮一支，并用手輕輕按柔，待患者出現(xiàn)酸麻、腫脹時便可，每2天進行1次撳針更換；需要注意的是埋針部位切忌觸水，避免感染，5次為1個療程。

治療組在此基礎給予中藥熱奄包療法，中藥奄包組方包括伸筋草30 g，雞血藤20 g，乳香、紅花、赤芍、杜仲、懷牛膝、延胡索各15 g，附子10 g，加熱奄包至50～60 ℃后患者取仰臥位，待奄包降至48 ℃后敷于腰部，并保持溫度在患者耐受范圍內并時刻觀察患者熱敷皮膚，每日1次，一次30 min，10 次為1個療程。治療結束后還應囑患者早睡早起，補充水分，保持良好的生活習慣，并進行適當鍛煉，增加脊柱的內在穩(wěn)定性，有助于延緩脊柱老化。

1.3 觀察指標①疼痛程度：采用疼痛數(shù)字分級(NRS)量表[8]，用0～10分依次代表無痛～劇痛，得分越高疼痛越嚴重。②腰椎恢復情況：采用日本骨科協(xié)會腰椎功能(JOA)量表[9]，包括臨床檢查、自覺癥狀、日常能力、膀胱功能等4個項目，得分越高腰椎功能越好；采用直腿抬高試驗評估兩組腰椎活動度[10]，以髖關節(jié)屈曲≤40度時出現(xiàn)疼痛時為標準，評分為0～8分，得分越低表示直腿抬高角度越大。③參考《骨科疾病療效評價標準》[11]觀察臨床療效，其標準包括腰腿疼痛、四肢麻木、腰椎無力等癥狀明顯改善，腰椎活動度及下肢活動范圍均恢復正常為顯效；相關臨床癥狀好轉，且腰椎活動度及下肢活動范圍好轉為有效；無改善或加重為無效或惡化?？傆行?顯效+有效。④記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)(%)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標注差表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰椎疼痛比較治療組NRS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腰椎疼痛評分比較 (分)

2.2 兩組腰椎情況比較治療組JOA評分及直腿抬高評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組總有效率比較治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.406，P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)生機制較為復雜，若不及時給予相關干預，待病情發(fā)展會逐漸損害腰部神經，造成腰部疼痛、神經功能異常等，因此要及時進行相關治療，減少不必要的麻煩，就目前的醫(yī)療技術而言，單純腰椎間盤摘除，椎間融合等手術方法治療恢復快，但術后可能也有一定復發(fā)概率，且對脊柱后方結構破壞較大，對于遠期可能出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)定或持續(xù)腰痛的患者，可能還需要進行二次手術[12]，因此絕大部分患者更傾向于綠色、健康、損傷性小、療效好的中醫(yī)方法?！端貑枴っ}要精微論》中將腰椎間盤突出癥其歸屬為“腰痛”“麻痹”“痹癥”等范疇，認為其發(fā)生病因復雜多樣，可能與經絡、氣血等功能失調有關，外感風邪，寒凝阻滯，腎精虧虛，進而造成氣滯血瘀、經絡困阻，故中醫(yī)建議該病應內外兼治[13]。腰椎牽引主要是通過施加對腰部的牽引力，降低椎間盤內壓，糾正關節(jié)紊亂，以達到治療效果[14]；曹俊杰等[15]的研究顯示皮內針能通過穴位刺激使神經末梢產生興奮，進而利用傳導作用激活神經調控；而中藥熱奄包是近年來新起的一種體外中藥熏蒸療法，最早在《黃帝內經》中有記載，主要是利用熱敷、中藥藥物二者雙管齊下，敷于患處，通過熱效應使腰部毛細血管擴張，進而促進血液循環(huán)，強化藥物功效，以達到調節(jié)肌肉功能、增強人體抵抗力的作用[16]。

結果顯示治療組臨床效果及各項指標改善情況均優(yōu)于對照組，表明中藥熱奄包聯(lián)合皮內針能明顯改善疼痛麻木等臨床癥狀，減輕腰椎疼痛程度，提高其腰椎功能，黃云鴻等[17]的研究結果表明使用中藥熱奄包聯(lián)合腰椎推拿的患者，其優(yōu)良率、總有效率及VAS評分均優(yōu)于使用常規(guī)治療的對照組，與本研究部分結論具有一致性，分析原因可能是首先利用腰椎牽引解除患者腰部肌肉緊張，減輕壓迫，消除炎癥，從而緩解癥狀；再利用皮內針持續(xù)性刺激相關穴位，達到穴位按摩、減輕疼痛、促進血液循環(huán)的目的；而中藥熱奄包中，伸筋草祛風除濕，舒筋活絡；雞血藤、乳香、紅花、赤芍等藥物共同發(fā)揮補血調經、消腫生肌、祛瘀止痛、強筋健骨等功效；加上熱敷藥包，所散發(fā)的熱氣還能進一步加快局部血液循環(huán)，減輕患者疼痛，促進淤血吸收，將其用于腰椎牽引結束后不僅能明顯緩解肢體麻木，還能進一步改善四肢活動度[18]，說明中藥熱奄包聯(lián)合皮內相對于常規(guī)療法來說，并發(fā)癥發(fā)生風險更低。但由于本研究未對其遠期效果進行深究，且樣本量有限，因此具體時效性及安全性還應加大樣本量、多中心進一步深究。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合皮內針用于腰椎間盤突出癥的治療效果顯著，其在減輕腰部疼痛、提高腰椎功能、增加腰部活動度等方面具有積極作用，且安全性較高，值得臨床大力推廣。