早期綜合干預(yù)對(duì)足月嬰幼兒生長發(fā)育改善效果的對(duì)照研究

林迎燕　李宗年　黎芹冰

【摘要】 目的：探討早期綜合干預(yù)對(duì)足月嬰幼兒生長發(fā)育改善效果的影響。方法：將2017年3月-2018年3月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院出生的500例健康足月新生兒，根據(jù)出生日期編好順序進(jìn)行分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為干預(yù)組，每組250例。對(duì)照組給予常規(guī)保健指導(dǎo)，正常喂養(yǎng)，干預(yù)組給予早期綜合干預(yù)，對(duì)比兩組嬰幼兒智能與運(yùn)動(dòng)發(fā)展情況、社會(huì)能力和行為問題、家庭養(yǎng)育環(huán)境及人格發(fā)展趨向。結(jié)果：干預(yù)組6月齡、1歲、2.5歲大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、語言、個(gè)人社交各項(xiàng)發(fā)育商分值均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)組幼兒時(shí)期抑郁、睡眠問題、攻擊行為、破壞行為、內(nèi)在性、外在性6項(xiàng)社會(huì)能力和行為問題評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)組嬰幼兒各項(xiàng)家庭養(yǎng)育環(huán)境評(píng)分、人格發(fā)展趨向評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合干預(yù)能明顯提高足月嬰幼兒的智能與運(yùn)動(dòng)發(fā)展，改善家庭養(yǎng)育環(huán)境，促進(jìn)健全人格培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒 足月 早期綜合干預(yù)

A Comparative Study on Effect of Early Comprehensive Intervention on Growth and Development of Full-term Infants/LIN Yingyan， LI Zongnian， LI Qinbing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -166

[Abstract] Objective： To explore the effect of early comprehensive intervention on the growth and development of full-term infants. Method： A total of 500 healthy full-term newborns in Gaoming District People’s Hospital of Foshan City from March 2017 to March 2018 were selected and divided into groups according to the order of birth date， single number was included into the control group， double number was included into the intervention group， 250 cases in each group. The control group was given regular health care instructions and fed normally， and the intervention group was given early comprehensive intervention. The intelligence and sport development， social abilities and behavior problems， family nurturing environment and personality development trends of two groups were compared. Result： The developmental quotient scores for big movement， fine movement， adaptive behavior， language， and personal social of infants in the intervention group at the age of 6 months， 1 year and 2.5 years were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of six social abilities and behavior problems of depression， sleep problems， aggressive behaviors， disruptive behaviors， internality and externality of the intervention group in early childhood were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of the family nurturing environment and personality development trend of the intervention group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Early comprehensive intervention can significantly improve the intelligence and sport development of full-term infants， improve the family nurturing environment， and promote the cultivation of the healthy personality.

[Key words] Infants Full-term Early comprehensive intervention

First-author’s address： Gaoming District People’s Hospital of Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.040

兒童大腦發(fā)育與遺傳和環(huán)境因素均有密切相關(guān)，早期綜合干預(yù)是環(huán)境因素的重要環(huán)節(jié)，并可影響終身[1]。如果能在早期進(jìn)行科學(xué)有效刺激，可刺激大腦神經(jīng)元突觸，將兒童潛在智能發(fā)揮出來。早期綜合干預(yù)屬于一種教育活動(dòng)，組織和目的性較強(qiáng)，創(chuàng)造豐富的環(huán)境，對(duì)非正常發(fā)育或正常發(fā)育兒童均適用，降低智能低下發(fā)生情況[2-3]。對(duì)2017年3月-2018年3月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院出生的500例健康足月新生兒進(jìn)行分組對(duì)比，探討早期綜合干預(yù)對(duì)足月兒嬰幼兒的智能與運(yùn)動(dòng)改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2018年3月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院出生的500例健康足月新生兒，順產(chǎn)或選擇性剖宮產(chǎn)，男256例，女244例，平均年齡（13.54±1.26）d，出生時(shí)體質(zhì)量2.50～4.20 kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：健康足月兒;新生兒神經(jīng)行為（NBNA）評(píng)分35分以上;父母可以親自養(yǎng)育子女。排除標(biāo)準(zhǔn)：圍生期存在窒息情況;新生兒和母親在妊娠期發(fā)生嚴(yán)重疾病。500例新生兒根據(jù)出生日期編好順序進(jìn)行分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為干預(yù)組，每組250例。兩組新生兒出生后給予密切關(guān)注，全部堅(jiān)持到3周歲，此段時(shí)間并未中途放棄。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)保健指導(dǎo)，正常喂養(yǎng)。干預(yù)組給予早期綜合干預(yù)。（1）專業(yè)人員向嬰幼兒父母詳細(xì)講解早期綜合干預(yù)的方法、目的和意義，家長簽訂同意書，發(fā)放干預(yù)資料，免費(fèi)指導(dǎo)手冊。（2）嬰兒出生后指導(dǎo)家長進(jìn)行按摩、被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并定期進(jìn)行隨診，隨診由?？漆t(yī)師完成，主要評(píng)估嬰幼兒體格、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、智能發(fā)育情況，同時(shí)評(píng)估營養(yǎng)情況，年齡6個(gè)月以下，每月進(jìn)行1次隨診;年齡7～12個(gè)月，每2個(gè)月進(jìn)行1次隨診;年齡1～3歲，每3個(gè)月進(jìn)行1次隨診。按照每個(gè)嬰幼兒不同發(fā)育情況指導(dǎo)家長進(jìn)行喂養(yǎng)、感知覺訓(xùn)練、視聽、語言、交往游戲等各方面訓(xùn)練，詳細(xì)訓(xùn)練內(nèi)容如下。①視覺訓(xùn)練。用彩色可移動(dòng)物品吸引小兒注意力，或讓嬰幼兒觀看父母臉部，還可以使用顏色鮮艷的玩具和畫冊來集中小兒注意力。②聽覺訓(xùn)練。與嬰幼兒對(duì)話，傾聽母親心跳，給寶寶唱歌和講故事，播放動(dòng)聽音樂，這些行為可以刺激聽覺，促進(jìn)小兒產(chǎn)生愉快情緒，提高語言能力，促進(jìn)親子關(guān)系。③觸覺訓(xùn)練。人體視、聽、味、嗅、觸覺五種感覺均有感覺器官，只有觸覺在身體全身分布，因此并不引起人們重視。皮膚屬于感覺、情商和社交器官，皮膚內(nèi)存在眾多神經(jīng)末梢，屬于神經(jīng)系統(tǒng)外感覺器官，對(duì)嬰兒進(jìn)行早期撫觸與按摩，能刺激嬰兒的腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，增強(qiáng)親情交流，提高嬰幼兒情商發(fā)育。④動(dòng)作訓(xùn)練。分為抬頭、握物、爬行等。抬頭訓(xùn)練：對(duì)新生兒俯臥撫觸時(shí)，就有瞬間抬頭，并隨時(shí)間推移日益進(jìn)步，父母在撫觸后可拿物品吸引小兒注意，促進(jìn)其抬頭;握物訓(xùn)練：新生兒月齡較小時(shí)，可找一些較大的物品，隨著月齡增長，可更換為精細(xì)物品，單手過渡到雙手，從全掌抓到拇食指捏，從單一物品到多種物品;爬行訓(xùn)練：確定爬行空間和地點(diǎn)，確保安全的情況下讓嬰幼兒自主爬行，家長也可用物品吸引嬰幼兒注意力，讓嬰幼兒隨物品移動(dòng)爬行，同時(shí)鍛煉頭頸、背部力量，增強(qiáng)手眼和手腳協(xié)調(diào)能力。（3）嬰幼兒1歲時(shí)，對(duì)其進(jìn)行依戀類問卷調(diào)查，1～2歲時(shí)進(jìn)行行為問卷調(diào)查，有助于家長判斷嬰幼兒健全人格;每3個(gè)月召開一次家長會(huì)，每6個(gè)月舉辦一次親子運(yùn)動(dòng)會(huì)，了解培養(yǎng)嬰幼兒健全人格的主要事項(xiàng)和干預(yù)方法，培養(yǎng)良好行為習(xí)慣。（4）定期舉辦培訓(xùn)和論壇講座，邀請(qǐng)各界教育、心理、行為專家講解相關(guān)內(nèi)容，可將課程作成光盤，免費(fèi)發(fā)給家長。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組智能與運(yùn)動(dòng)發(fā)展情況：采用兒童發(fā)育行為心理評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為嬰幼兒6月齡、1歲、2.5歲，量表包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、語言和個(gè)人社交五大發(fā)育水平，各項(xiàng)目以0～100分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高智能與運(yùn)動(dòng)發(fā)展越好[4]。（2）對(duì)比兩組幼兒時(shí)期社會(huì)能力和行為問題：采用Achenbac兒童行為量表（CBCL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，在兩組嬰幼兒滿2.5～3歲時(shí)開始評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括社會(huì)能力和行為問題兩部分，每部分50分計(jì)，包括社會(huì)退縮、抑郁、睡眠問題、身體訴說、攻擊行為、破壞行為、內(nèi)在性及外在性共8個(gè)維度，113個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高問題越嚴(yán)重[5]。（3）對(duì)比兩組家庭養(yǎng)育環(huán)境：采用何守森等[6]編寫的《1～3歲兒童家庭養(yǎng)育環(huán)境量表的編制及其信度效度研究》進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為兩組嬰幼兒滿2.5～3歲時(shí)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括情感溫暖/環(huán)境氣氛、社會(huì)適應(yīng)/自理、語言/認(rèn)知信息、忽視/懲罰4項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)目分值60分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高家庭養(yǎng)育環(huán)境越好。（4）對(duì)比兩組人格發(fā)展趨向：采用陳學(xué)詩等[7]編寫的《幼兒人格評(píng)定量表的編制及其信效度研究》進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括探索主動(dòng)性、合群和適應(yīng)性、情緒穩(wěn)定和自我控制、獨(dú)立性4項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)目分值60分計(jì)，評(píng)價(jià)時(shí)間為兩組嬰幼兒滿2.5～3歲時(shí)，分?jǐn)?shù)越高人格發(fā)展趨向越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男127例，女123例;平均年齡（13.98±1.23）d;出生時(shí)體質(zhì)量2.50～4.20 kg，平均（3.82±0.33） kg。干預(yù)組，男129例，女121例;平均年齡（13.24±1.15）d;出生時(shí)體質(zhì)量2.50～4.20 kg，平均（3.86±0.37）kg。兩組性別、年齡、出生時(shí)體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組智能與運(yùn)動(dòng)發(fā)展情況比較 干預(yù)組6月齡、1歲、2.5歲大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、語言、個(gè)人社交各項(xiàng)發(fā)育商分值均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組幼兒時(shí)期社會(huì)能力和行為問題比較 與對(duì)照組相比，干預(yù)組幼兒時(shí)期除社會(huì)退縮和身體訴說評(píng)分外，其余各項(xiàng)社會(huì)能力和行為問題評(píng)分均明顯較低（P<0.05），見表2。

2.4 兩組家庭養(yǎng)育環(huán)境比較 與對(duì)照組相比，干預(yù)組各項(xiàng)家庭養(yǎng)育環(huán)境評(píng)分均明顯較高（P<0.05），見表3。

2.5 兩組人格發(fā)展趨向比較 與對(duì)照組相比，干預(yù)組各項(xiàng)人格發(fā)展趨向評(píng)分均明顯較高（P<0.05），見表4。

3 討論

嬰兒出生后具備爬行、游泳等無條件反射，3～4個(gè)月后就會(huì)消失，后天條件反射在這些無條件反射基礎(chǔ)上形成;同時(shí)還具有視、聽、觸、味和嗅各種感覺、腦神經(jīng)細(xì)胞之間的聯(lián)系通過上述各類學(xué)習(xí)得到增強(qiáng)，使這些聯(lián)系保持終身，而那些早期未強(qiáng)化的短暫聯(lián)系則迅速消失[8-9]。后天環(huán)境在嬰幼兒腦發(fā)育中占重要位置，環(huán)境刺激影響身體和感覺神經(jīng)，促進(jìn)大腦對(duì)應(yīng)區(qū)域生長，如果缺失早期健康育兒環(huán)境，則對(duì)智力造成的損傷不可逆轉(zhuǎn)[10]。在適宜外部刺激環(huán)境下，無條件反射消失前給予有效干預(yù)，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸庾R(shí)行為，有助于提高嬰幼兒智力和體能[11]。2～3歲兒童大腦發(fā)育最快，具有最強(qiáng)的可塑性，3歲前為學(xué)習(xí)黃金時(shí)期，這段時(shí)期內(nèi)嬰幼兒智力發(fā)育與性格形成非常關(guān)鍵，早期教育有助于促進(jìn)兒童智力、心理、社會(huì)能力等各方面積極發(fā)展，因此不應(yīng)錯(cuò)過這段時(shí)期的智力開發(fā)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組6月齡、1歲、2.5歲時(shí)，大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、語言、個(gè)人社交各項(xiàng)發(fā)育商分值均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示早期綜合干預(yù)可以有效促進(jìn)嬰幼兒智能發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)展，因此在此時(shí)期應(yīng)給予適宜智能和運(yùn)動(dòng)因素刺激。人在嬰幼兒時(shí)期，視網(wǎng)膜與大腦視覺皮層發(fā)生密切關(guān)系，感覺神經(jīng)也在這個(gè)時(shí)候成熟，因此在這段時(shí)間進(jìn)行視覺訓(xùn)練至關(guān)重要[14-15]。對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸可促進(jìn)副交感神經(jīng)興奮，增強(qiáng)胃腸激素和生長激素分泌，促進(jìn)嬰幼兒身體生長。嬰幼兒出生后神經(jīng)系統(tǒng)就快速發(fā)育，皮膚內(nèi)存在眾多神經(jīng)末梢，撫觸可刺激其腦發(fā)育，改變大腦微觀結(jié)構(gòu)和性能[16]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)失調(diào)是神經(jīng)損傷的早期反應(yīng)，嬰幼兒的手握能力，下肢支撐、踏步能力間接反映大腦損傷程度，并評(píng)估預(yù)后[17]。動(dòng)作訓(xùn)練包括抬頭、握物、爬行訓(xùn)練等，抬頭訓(xùn)練屬于新生兒需要學(xué)習(xí)的首要?jiǎng)幼?，抬頭可擴(kuò)大視野，增強(qiáng)智力發(fā)育;握物訓(xùn)練屬于新生兒非條件反射，要想讓其變?yōu)闂l件反射，可以在新生兒期早期進(jìn)行握物訓(xùn)練;人類具有爬行的先天能力，通過這種爬行反射，有助于嬰幼兒頭頸部及背部鍛煉，加強(qiáng)手腳協(xié)調(diào)，隨著手的操作技巧不斷發(fā)展，間接促進(jìn)各種智力過程發(fā)展[18-19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組除社會(huì)退縮和身體訴說評(píng)分外，其余各項(xiàng)社會(huì)能力和行為問題評(píng)分明顯低于（P<0.05），干預(yù)組嬰幼兒各項(xiàng)人格發(fā)展趨向評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示早期綜合干預(yù)可積極培養(yǎng)嬰幼兒良好行為和健全人格。兒童3歲前腦皮質(zhì)前額葉具有高度可塑性，如果此時(shí)期親子互動(dòng)良好，具有良好行為習(xí)慣和人際交往，可形成健全的人格特點(diǎn)[20]。兒童行為問題中，生物學(xué)和社會(huì)環(huán)境因素起到重要作用，在3歲前可進(jìn)行有針對(duì)性的早期綜合干預(yù)，可有效預(yù)防人格缺陷[21-22]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組各項(xiàng)家庭養(yǎng)育環(huán)境評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示早期綜合干預(yù)可明顯改善家庭養(yǎng)育環(huán)境。父母在家庭教育的地位不可或缺，早期綜合干預(yù)可改善親子關(guān)系，引導(dǎo)良性心理發(fā)展，增強(qiáng)兒童適應(yīng)社會(huì)能力并產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響。

總之，早期綜合干預(yù)能明顯提高足月兒嬰幼兒的智能與運(yùn)動(dòng)發(fā)展，改善家庭養(yǎng)育環(huán)境，促進(jìn)健全人格培養(yǎng)。

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（收稿日期：2021-04-28） （本文編輯：程旭然）