氧化鋯全瓷修復(fù)應(yīng)用于前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)患者的效果

孫婷

【摘要】 目的：探討氧化鋯全瓷修復(fù)應(yīng)用于前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)患者的效果。方法：選擇2018年5月-2020年5月大連市口腔醫(yī)院收治的81例（95顆前牙）前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)患者作為研究對象。按照患者選擇的修復(fù)方法分為對照組40例（45顆）和觀察組41例（50顆）。對照組給予金屬烤瓷修復(fù)，觀察組給予氧化鋯全瓷修復(fù)。觀察兩組修復(fù)體邊緣隱蔽性、修復(fù)情況、牙周指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后半年，觀察組修復(fù)體邊緣隱蔽性優(yōu)于對照組，邊緣密合度、美觀、生物相容性、牙齦邊緣染色評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組牙周指標(biāo)較治療前均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，低于對照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論：氧化鋯全瓷修復(fù)應(yīng)用于前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)的患者隱蔽性和修復(fù)情況較好，可降低牙周指標(biāo)水平改善牙周情況，同時能減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 氧化鋯全瓷修復(fù) 前牙牙冠延長術(shù) 修復(fù)體邊緣隱蔽性 修復(fù)情況 牙周指標(biāo)

Effect of Zirconia All Ceramic Restoration on Patients with Crown Restoration after Crown Lengthening of Anterior Teeth/SUN Ting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-084

[Abstract] Objective： To explore the effect of zirconia all ceramic restoration on patients with crown restoration after crown lengthening of anterior teeth. Method： From May 2018 to May 2020， 81 patients （95 anterior teeth） with crown restoration after crown lengthening of anterior teeth admitted to Dalian Stomatological Hospital were selected as the research objects. According to the repair methods selected by patients， they were divided into the control group with 40 cases （45 tablets） and the observation group with 41 cases （50 tablets）. The control group was given metal porcelain restoration， and the observation group was given zirconia all ceramic restoration. The concealment of restoration edges， repair situation， periodontal indicators and adverse reactions of two groups were observed. Result： Half a year after treatment， the concealment of restoration edges in the observation group was better than that in the control group， edge fit， aesthetics， biocompatibility and gingival edge staining scores were all higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the periodontal indicators of two groups were lower than those before treatment， and the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.32%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Zirconia all ceramic restorations are better in concealment and repair situation of patients with crown restoration after crown lengthening of anterior teeth， which can reduce the level of periodontal indicators and improve the periodontal condition， and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Zirconia all ceramic restoration Crown lengthening of anterior teeth Concealment of restoration edges Repair situation Periodontal indicators

First-author’s address： Dalian Stomatology Hospital， Liaoning Province， Dalian 116000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.020

牙冠延長術(shù)可恢復(fù)牙冠生物學(xué)寬度和修復(fù)殘根，手術(shù)完成后一般需要對牙冠進行修復(fù)，達到治療前牙牙體缺損的目的[1]。金屬烤瓷修復(fù)是用于前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)患者最常用的修復(fù)手段，金屬材料具有耐磨、抗壓、價格低廉的特點，但精確度較低，修復(fù)后牙齒與修復(fù)體邊緣縫隙較大，致使邊緣縫合不緊密，易填塞殘留物，影響牙周情況，而且金屬底冠需要遮色瓷對金屬顏色進行遮擋，導(dǎo)致其顏色和天然牙齒相差較大，美觀度欠佳[2-4]。氧化鋯全瓷修復(fù)采用的氧化鋯材料具有較好的韌性，可避免金屬鑄造過程中發(fā)生的不均勻、縮孔、雜質(zhì)等情況，顏色穩(wěn)定且和真牙牙體顏色接近，或許能提高前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)患者牙冠邊緣密合度和美觀度。因此本文觀察氧化鋯全瓷修復(fù)應(yīng)用于前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月-2020年5月大連市口腔醫(yī)院收治的81例（95顆前牙）前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行前牙牙冠延長術(shù);（2）上下頜咬合正常;（3）既往未接受牙冠延長術(shù);（4）經(jīng)根管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病;（2）合并重度牙周炎;（3）夜磨牙;（4）猖獗性齲齒;（5）接受放療;（6）失訪。按照患者選擇的修復(fù)方法分為對照組40例（45顆）和觀察組41例（50顆）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均行前牙牙冠延長術(shù)，局部麻醉后依據(jù)術(shù)后齦緣新位置確定切口位置，進行骨修整，使得根面平整，修剪齦瓣外形、厚度，再縫合，術(shù)后佩戴臨時修復(fù)體，修復(fù)體穩(wěn)定后再開展修復(fù)冠治療。觀察組給予氧化鋯全瓷修復(fù)，對上頜前牙進行牙體預(yù)備的處理，處理完成后用硅橡膠印模，在自然光下比色制作氧化鈷鋯全瓷修復(fù)體，處理完成后對患者進行試戴，確保邊緣能緊密貼合，再用樹脂粘固劑（3M RelyX U200）進行固定處理。對照組給予金屬烤瓷修復(fù)，方法同觀察組，將氧化鈷鋯全瓷修復(fù)體換為金屬烤瓷修復(fù)體即可。兩組均隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組修復(fù)體邊緣隱蔽性、修復(fù)情況、牙周指標(biāo)以及不良反應(yīng)。

1.3.1 修復(fù)體邊緣隱蔽性 于治療后半年觀察修復(fù)體邊緣隱蔽性，0級：隱蔽性良好，未見烤瓷邊緣;1級：唇側(cè)齦緣可見，局部修復(fù)體邊緣暴露;2級：唇側(cè)齦緣可見，局部修復(fù)體邊緣暴露超過1/2;3級：唇側(cè)齦緣可見，局部修復(fù)體邊緣全暴露[5]。

1.3.2 修復(fù)情況 于治療后半年觀察牙齒邊緣密合度、美觀、生物相容性、牙齦邊緣染色情況，每項總分為100分，分值越高修復(fù)情況越好[6]。

1.3.3 牙周指標(biāo) 治療后選擇探針檢測齦溝出血指數(shù)（SBI）：不出血為0分;輕探齦溝時出血，牙齦正常為1分;輕探齦溝時出血，牙齦變紅無腫脹為2分;牙齦有潰瘍或其他癥狀為3分[7]。菌斑指數(shù)（PI）：齦緣區(qū)無菌斑為0分;視診無菌斑，用探針可在游離齦區(qū)和鄰近區(qū)刮出薄層菌斑為1分;齦袋中、游離齦區(qū)或鄰近牙面有中等堆積量的軟性沉積物為2分;齦袋中、游離齦區(qū)或鄰近牙面有大量軟性沉積物為3分[8]。牙齦指數(shù)（GI）：牙齦正常為0分;牙齦輕度炎癥，顏色輕度改變，輕度水腫，探診不出血為1分;牙齦中度炎癥，水腫、色紅，探診出血為2分;牙齦炎癥明顯，紅腫，有潰瘍、自動出血傾向為3分[9]。牙齒松動度（MD）：選擇鑷子抵住后牙咬合面的窩溝做唇舌向，記錄水平方向移動距離值。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察兩組治療后過敏、牙齦發(fā)炎、齦緣黑線、裂紋發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男21例，女19例;年齡20～44歲，平均（35.28±7.50）歲;體重指數(shù)（BMI）18～24 kg/m，平均（21.35±1.21）kg/m。觀察組，男20例，女21例;年齡21～46歲，平均（36.31±7.40）歲;BMI 18～25 kg/m，平均（21.79±1.38）kg/m。兩組性別、年齡、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患牙治療后半年修復(fù)體邊緣隱蔽性比較 觀察組治療后半年修復(fù)體邊緣隱蔽性優(yōu)于對照組（Z=2.038，P<0.05），見表1。

2.3 兩組患牙治療后半年修復(fù)情況比較 觀察組治療后半年邊緣密合度、美觀、生物相容性、牙齦邊緣染色評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較 治療前，兩組牙周指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組牙周指標(biāo)較治療前均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，低于對照組的25.00%（χ=4.700，P<0.05），見表4。

3 討論

臨床常對各種原因?qū)е碌臍埜鶜埞谶M行前牙牙冠延長術(shù)暴露健康牙齒結(jié)構(gòu)，再聯(lián)合冠修復(fù)進行治療，金屬烤瓷修復(fù)作為治療前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)患者的首選方案，其具有良好的機械、物理性能和修復(fù)效果，但金屬底冠中的金元素隨著時間延長會被釋放入口腔，對牙齦產(chǎn)生一定刺激作用，還容易出現(xiàn)腐蝕情況，致使出現(xiàn)牙齦炎癥[10-11]。氧化鋯全瓷修復(fù)中的氧化鋯是一種礦物質(zhì)，顏色穩(wěn)定，具有較高的生物相容性，對前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)患者機體組織影響小無排斥性，且不易附著菌斑，以期能避免出現(xiàn)牙齦炎癥、過敏等不良反應(yīng)[12]。

金屬烤瓷修復(fù)中材料主要為鎳鉻合金，具有良好延伸率和抗張強度，形態(tài)逼真，顏色較穩(wěn)定，強度佳，價格低廉[13]。氧化鋯全瓷修復(fù)中的材料是氧化鈷鋯陶瓷晶體，可耐腐蝕，耐磨損，對光線的折射性和通透性較好，不需要金屬做支撐，避免了金屬和機體牙齦直接接觸，因此能減少由金屬引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)和牙齦黑線等情況發(fā)生，防止牙齦損傷，同時和牙齦邊緣密合良好，顏色與真牙牙體相似，美觀度高。氧化鈷鋯還具有撓曲強度、抗破裂性和破裂后強韌的固化性能，可避免出現(xiàn)裂紋[14]。

修復(fù)體邊緣隱蔽性可用于衡量修復(fù)體和牙體預(yù)備后基牙的適應(yīng)性，是體現(xiàn)修復(fù)體質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后半年修復(fù)體邊緣隱蔽性優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明氧化鋯全瓷修復(fù)應(yīng)用于前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)患者隱蔽性效果較好。因為氧化鋯材料熱傳導(dǎo)性小，能保護牙髓組織、牙周，使得牙齒邊緣密合性較好，而且氧化鋯材料沒有金屬基底冠，通透性好，頸部邊緣密合度高，因此修復(fù)后不易出現(xiàn)縫隙，修復(fù)體邊緣隱蔽性較好。

金屬材料穩(wěn)定性較差，長期和牙齦接觸致使金屬離子進入牙齦組織中，干擾牙齦密合度，隨著時間延長，牙齦色澤還容易變黑、變灰，降低牙齒美觀度[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后半年邊緣密合度、美觀、生物相容性、牙齦邊緣染色評分均高于對照組（P<0.05）。說明氧化鋯全瓷修復(fù)應(yīng)用于前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)的患者修復(fù)情況較好。因為氧化鋯全瓷修復(fù)屬于仿生修復(fù)，具有良好生物力學(xué)性能，且形狀、顏色和天然牙高度接近，修復(fù)后透明度和折射率也與牙釉質(zhì)相似，能更好地取得遮光效果，內(nèi)冠為白色，因此美觀度高。而且氧化鋯不容易發(fā)生化學(xué)腐蝕，因此可避免產(chǎn)物脫落、滲透以及沉積于冠邊緣牙齦組織中，減少牙齦邊緣著色情況發(fā)生。

SBI可反映牙齦顏色和腫脹程度;MD表示牙體在受力作用下的活動程度，是評價牙齒支持組織情況的關(guān)鍵指標(biāo);PI可引發(fā)并加重牙周炎，牙齦組織的炎癥取決于PI水平;GI可體現(xiàn)牙齦顏色和質(zhì)的改變，以及出血傾向;SBI、MD、PI及GI水平越高表示牙周情況越差[17-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組牙周指標(biāo)較治療前均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明氧化鋯全瓷修復(fù)應(yīng)用于前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)的患者可降低牙周指標(biāo)水平，顯著改善牙周情況。因為氧化鋯全瓷修復(fù)中氧化鋯材料密度較小質(zhì)量輕、抗折強度和堅硬度高，能減少牙齒承載量和對牙體造成不適感，改善牙周情況。氧化鋯材料不含金屬，生物相容性高，強度韌性較好，對牙齦刺激較小，可避免牙齒出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)，減少牙齦損傷改善牙周情況，而且其具有較好的菌斑抵抗能力，因此阻止菌斑附著降低PI水平，這和劉學(xué)軍等[19]研究結(jié)果相同。

金屬烤瓷修復(fù)后其內(nèi)冠伸入齦溝內(nèi)會和唾液、齦溝液等接觸，導(dǎo)致鎳鉻合金出現(xiàn)腐蝕情況，鎳鉻離子被析出，在組織間堆積，使牙齦出現(xiàn)過敏、牙齦黑線、炎癥等情況，損害牙周組織[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，低于對照組的25.00%（P<0.05）。說明氧化鋯全瓷修復(fù)應(yīng)用于前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)的患者可減少不良反應(yīng)。因為氧化鋯全瓷修復(fù)可避免牙齦邊緣著色，減少對牙齦的刺激，從而預(yù)防牙齦感染導(dǎo)致的牙周疾病。氧化鋯無金屬內(nèi)冠，不容易被酸、唾液或堿性物質(zhì)腐蝕，在口腔中呈中性，組織相容性好，所以不易發(fā)生過敏情況，而且不會被氧化分解，可避免金屬離子沉淀以及對牙周組織的刺激，因此較少出現(xiàn)牙齦黑線情況。氧化鈷鋯材料的高硬度還利于應(yīng)力在牙根間傳遞，彈性模量高，而且其具有應(yīng)力誘導(dǎo)相變增韌機制，因此可避免裂紋。

綜上所述，氧化鋯全瓷修復(fù)應(yīng)用于前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)的患者修復(fù)體邊緣隱蔽性和修復(fù)情況均較好，可降低牙周指標(biāo)水平，改善牙周情況，同時能減少不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2021-03-24） （本文編輯：程旭然）