腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床療效及其對患者血清炎癥因子和氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響

朱恩宇

【摘要】 目的：研究分析直腸癌腹腔鏡根治術(shù)（LRR）的臨床療效，觀察其對患者血清炎癥因子和氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2019年7月1日-2020年12月31日中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院診治的166例直腸癌患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將研究對象分為A組和B組，每組83例。A組采用LRR治療，B組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。對比分析兩組治療總有效率、治療前后各項血清炎癥因子變化、氧化應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：A組的臨床治療總有效率高于B組（P<0.05）。術(shù)前，兩組血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，A組的腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于B組（P<0.05）。術(shù)前，兩組的氧化應(yīng)激反應(yīng)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，A組的丙二醛（MDA）低于B組，而超氧化物歧化酶（SOD）高于B組（P<0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05）。結(jié)論：LRR的臨床療效顯著，有效減輕炎癥因子，緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡根治術(shù) 直腸癌 血清炎癥因子 氧化應(yīng)激反應(yīng)

Clinical Effect of Laparoscopic Radical Resection for Rectal Cancer and Its Influence on Serum Inflammatory Factors and Oxidative Stress Reaction/ZHU Enyu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-060

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical efficacy of laparoscopic radical resection （LRR） for rectal cancer， and to observe its influence on serum inflammatory factors and oxidative stress reaction. Method： A total of 166 patients with rectal cancer treated in Shenyang Yongsen Hospital， Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University from July 1， 2019 to December 31， 2020 were selected as the research subjects. According to the random number table method， the research subjects were divided into group A and group B， with 83 cases in each group. Group A was treated with LRR， and group B was treated with traditional laparotomy. The total effective rate， the changes of serum inflammatory factors， oxidative stress reaction and the incidence of complications were compared and analyzed between the two groups. Result： The total effective rate of group A was higher than that of group B （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the levels of serum inflammatory factors between the two groups （P>0.05）; 3 d after operation， the levels of tumor necrosis factor （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and C-reactive protein （CRP） in group A were lower than those in group B （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in oxidative stress indexes between the two groups （P>0.05）; 3 d after operation， malondialdehyde （MDA） in group A was lower than that in group B， while superoxide dismutase （SOD） was higher than that in group B （P<0.05）. The incidence of complications in group A was lower than that in group B （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of LRR is significant， which can effectively reduce inflammatory factors， relieve oxidative stress reaction and reduce the incidence of complications.

[Key words] Laparoscopic radical resection Rectal cancer Serum inflammatory factors Oxidative stress reaction

First-author’s address： Shenyang Yongsen Hospital， Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.014

直腸癌（rectal cancer， RC）屬于常見的一種消化科腫瘤。目前臨床治療主要以外科手術(shù)為首要選擇方式，同時手術(shù)前后配以化療能在一定程度上提高治療效果。傳統(tǒng)開腹手術(shù)被廣泛用于臨床治療中，但研究實踐證實，該術(shù)式仍存在較大的局限性[1-2]。相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究揭示，直腸癌腹腔鏡根治術(shù)（laparoscopic radical resection，LRR）具備創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，且該術(shù)式安全性也得到證實[3-5]?；诖耍狙芯砍檫x中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院診治的166例RC患者，旨在探討LRR治療RC的臨床效果及其對患者炎癥因子和應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月1日-2020年12月31日中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院診治的166例RC患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將研究對象分為A組和B組，每組83例。納入標準：符合LRR手術(shù)指征;患者均確診為RC。排除標準：合并其他惡性腫瘤、肝腎功能不全、凝血功能障礙者;近期有過化療;依從性差。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者對本研究均知曉并簽字同意。

1.2 方法 B組開展開腹手術(shù)，予以氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取合適體位，取腹部中間或通過腹直肌作手術(shù)切口，充分對直腸后壁、骶前間隙等進行有效分離，切斷腸管、吻合腸端后，有效清掃淋巴結(jié)，全面清除干凈后檢查并關(guān)閉腹腔，手術(shù)完成。A組實施LRR治療，麻醉方法同B組，并依據(jù)腫瘤位置協(xié)助患者擺放正確手術(shù)體位。建立CO2氣腹，參數(shù)設(shè)置：氣壓參數(shù)設(shè)置在10～15 mmHg，實行四孔或五孔操作。接著將腹腔鏡置入臍部下處約7 mm孔內(nèi)，同時依照手術(shù)操作做其余穿刺孔，一般設(shè)置4個0.5 cm穿刺孔外，還需伴有5 cm輔助切口，以便取出病灶標本。嚴格依照RC治療指南，直腸系膜切除（TEM）、腫瘤操作非接觸、淋巴結(jié)徹底清掃等腫瘤根治原則，進行手術(shù)操作，去除直腸系膜，徹底清除淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）對比術(shù)后3 d兩組的臨床治療總有效率，判定標準：①顯效指患者炎癥因子顯著減少甚至消失，各臨床癥狀明顯改善;②有效指患者炎癥因子有效緩解，各臨床癥狀得到改善;③無效指炎癥因子未有變化，各臨床癥狀未改變甚至病情加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比術(shù)前及術(shù)后3 d患者各項血清炎癥因子水平，主要包含C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）。（3）對比兩組術(shù)前及術(shù)后3 d氧化應(yīng)激反應(yīng)情況，行硫代巴比妥酸法對血清丙二醛（MDA）進行檢測，同時使用羥胺法檢測超氧化物歧化酶（SOD）。（4）于術(shù)后3 d對肺部感染、切口感染和尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率進行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用（x±s）表述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表述，采用χ檢驗。以P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組中，男45例，女38例;年齡43～74歲，平均（58.5±1.8）歲;病程3～12年，平均（7.5±2.3）年。B組中，男43例，女40例;年齡42～73歲，平均（57.5±1.7）歲;病程2～11年，平均（6.5±2.0）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 A組的臨床治療總有效率為98.80%（82/83），高于B組的89.16%（74/83），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=6.810，P=0.009），見表1。

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組間血清炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，A組的TNF-α、IL-6和CRP水平均低于B組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標比較 與本組術(shù)前比較，兩組術(shù)后3 d MDA均升高，SOD均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，組間氧化應(yīng)激反應(yīng)指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，A組的MDA低于B組，而SOD高于B組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組的肺部感染、切口感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率為2.41%，低于B組的12.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=5.749，P=0.016）。見表4。

3 討論

RC作為一種臨床高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，發(fā)病率較高，其發(fā)病因素復(fù)雜多樣，主要與社會環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等存在密切聯(lián)系，嚴重危及患者健康水平。目前，臨床治療原則在于清除病灶組織[6-8]。

根治性切除術(shù)可最大程度去除病變組織，在實施手術(shù)操作中，需對微小病變組織進行查看并切除，以此避免術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是治療RC的常見切除術(shù)，已被臨床廣泛應(yīng)用。該術(shù)式主要是在直視狀態(tài)下切開腹腔進行病灶切除。具有易操作、清除率高等優(yōu)勢。但同時，該術(shù)式存在一定的局限性，即術(shù)野不清、切口大、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等，影響整體治療效果[9-10]。

近年來，伴隨我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已被逐步應(yīng)用于臨床診療中。不同于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，LRR具備切口小、疼痛輕、愈合快等優(yōu)勢，同時不易損傷患者自身機體免疫功能和胃腸功能[11-13]。此外，術(shù)中創(chuàng)傷反應(yīng)主要體現(xiàn)在炎癥反應(yīng)和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。炎癥反應(yīng)主要體現(xiàn)在CRP、TNF-α和IL-6等炎癥因子方面;應(yīng)激反應(yīng)則是以MDA和SOD為主[14-16]。血清炎癥因子可直接反映炎癥程度，若炎癥因子水平趨于較高水平，則提示機體損傷較大。MDA則是一種脂質(zhì)過氧化物，其水平變化能間接反映機體組織內(nèi)的氧自由基含量及組織損傷程度;SOD則是一種抗氧化酶，對維持機體氧化和抗氧化平衡發(fā)揮重要作用[17-22]。

本研究結(jié)果顯示，A組的臨床治療總有效率高于B組（P<0.05）。術(shù)前，兩組間血清炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，A組的TNF-α、IL-6和CRP水平均低于B組（P<0.05）。由此表明應(yīng)用LRR治療，有利于阻斷炎性介質(zhì)反應(yīng)，降低炎癥因子。術(shù)前，兩組間氧化應(yīng)激反應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，A組的MDA低于B組，而SOD高于B組（P<0.05）。由此表明相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，LRR治療對氧化應(yīng)激反應(yīng)影響更小，也間接表示該術(shù)式對患者機體的創(chuàng)傷更輕。A組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組（P<0.05）。由此表明開展LRR有效清除病灶，減輕機體創(chuàng)傷，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療效果突出，可有效減輕炎癥因子，減少氧化應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-04-28） （本文編輯：占匯娟）