近10年灸法病譜與適宜病癥的文獻(xiàn)計量研究

郭瀟聰 楊延婷 黃琴峰 盧云瓊 李曉瑩 王雪君 曹姚佳妮 馬曉芃 吳煥淦

摘要 目的：分析近10年單獨(dú)應(yīng)用灸法治療病癥的臨床研究論文，探討灸法病譜及適宜病癥。方法：檢索國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（CCD）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（CSPD）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（SinoMed）、PubMed、Web of Science、Cochrane Library 2011年10月1日至2021年10月31日收錄的單獨(dú)應(yīng)用灸法治療病癥的臨床研究論文，建立信息數(shù)據(jù)庫，對其進(jìn)行整理、歸納、分析、總結(jié)，得到灸法病譜及適宜病癥。結(jié)果：共納入論文1 822篇。近10年灸法的臨床應(yīng)用涉及骨科、消化科、婦產(chǎn)科、免疫科等19個臨床類別，共包含197種病癥。骨科論文數(shù)量和病癥種類最多，其次是消化科、婦產(chǎn)科。經(jīng)篩選獲得灸法適宜病癥28種，其中一級適宜病癥9種。共有1 804篇論文明確使用了艾灸的灸治方法，18篇論文使用了非艾灸的灸治方法。其中艾條灸使用頻率最高。結(jié)論：近10年單獨(dú)應(yīng)用灸法治療的病癥有197種，骨科病癥種類最多，以骨科和免疫科的一級適宜病癥種類居多;施灸方法以艾條灸應(yīng)用最多。后續(xù)應(yīng)采用多學(xué)科交叉的技術(shù)與方法，深入開展灸材、灸溫、灸量的標(biāo)準(zhǔn)化研究，規(guī)范灸法的臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 灸法;疾病譜;適宜病癥;文獻(xiàn)計量研究

Bibliometric Study of Disease Spectrum and Indications of Moxibustion in the Past Decade

GUO Xiaocong1，YANG Yanting2，HUANG Qinfeng2，LU Yunqiong1，LI Xiaoying1，WANG Xuejun1，CAO Yaojiani1，MA Xiaopeng2，3，WU Huangan2，3

（1 Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China; 2 Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian，Shanghai 200030，China; 3 Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China）

Abstract Objective：To analyze the clinical papers on the treatment of moxibustion in the recent 10 years and discuss the relevant disease spectrum and indications.Methods：CNKI，CCD，CSPD，SinoMed，PubMed，Web of Science，and Cochrane Library were searched for the clinical papers on moxibustion from October 1st，2011 to October 31st，2021，for the establishment of an information database.After collation，sorting，analysis，and summary，the disease spectrum of moxibustion and indications for treatment were obtained.Results：A total of 1 822 papers were included.The clinical application of moxibustion in the past decade covered 19 clinical categories，including orthopedics，gastroenterology，obstetrics，gynecology，and immunology，with 197 diseases involved.Orthopedics had the largest number of papers and diseases under investigation，followed by gastroenterology，obstetrics，and gynecology.After screening，28 types of indications of moxibustion were obtained，involving nine first-level ones.A total of 1 804 papers explicitly clarified the use of moxibustion to treat the diseases，while 18 papers used non-moxibustion therapies.Moxibustion with moxa sticks was the most frequently used.Conclusion：As revealed by results，197 types of diseases were treated by moxibustion alone in the past decade，and the number of orthopedic diseases was the largest.The first-level indications were abundant in orthopedics and immunology.Moxibustion with moxa sticks was the most widely used.In the follow-up research，multi-disciplinary techniques and methods should be adopted to carry out in-depth standardized studies on moxibustion materials，moxibustion temperature，and moxibustion quantity to standardize the clinical application of moxibustion.

Keywords Moxibustion; Disease Spectrum; Indications; Bibliometric Study

中圖分類號：R245.8文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.03.003

灸法是針灸療法的重要組成部分，是以艾絨為主要施灸材料，點(diǎn)燃后直接或間接熏灼穴位，進(jìn)而調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，起到防病治病作用的一種治療方法。由于灸法的刺激手段、操作方法、作用方式與針刺有明顯不同，因此在臨床適用病癥的選擇上也有獨(dú)特之處。本文采用文獻(xiàn)計量的方法，系統(tǒng)分析近10年灸法在臨床中的應(yīng)用，歸納總結(jié)單獨(dú)應(yīng)用灸法的病譜及適宜病癥，以期為灸法臨床應(yīng)用提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 采用計算機(jī)檢索與人工檢索相結(jié)合的方法，檢索國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（簡稱中國知網(wǎng)，China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（簡稱萬方數(shù)據(jù)庫，China Science Periodical Database，CSPD）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（簡稱維普資訊，Chinese Citation Database，CCD）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（SinoMed）、PubMed、Web of Science、Cochrane Library數(shù)據(jù)庫中自2011年10月1日至2021年10月31日發(fā)表的灸法治療病癥的臨床論文。

1.2 檢索策略 中文檢索詞“灸”“灸法”“艾灸”“艾炷灸”“艾條灸”“督灸”“長蛇灸”“鋪灸”“臍灸”“麥粒灸”“直接灸”“間接灸”“化膿灸”“瘢痕灸”“隔物灸”“隔姜灸”“隔蒜灸”“隔鹽灸”“隔藥餅灸”“熱敏灸”“懸起灸”“懸灸”“溫和灸”“回旋灸”“雀啄灸”“實(shí)按灸”“天灸”“雀啄灸”“太乙針”“雷火針”“雷火灸”“溫灸器灸”“燈火灸”“黃蠟灸”“藥錠灸”“藥線灸”“火龍灸”;英文檢索詞：“moxa-wool moxibustion”“moxibustion”“moxa-wool”“moxa”“moxibustion therapy”。通過AND、OR、NOT連接詞構(gòu)建邏輯檢索式，采用主題詞、篇名或關(guān)鍵詞或摘要進(jìn)行檢索。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）灸法治療病癥的臨床論文，病例數(shù)量≥5例;2）病癥有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn);3）灸法是唯一的治療方法;4）2011年10月1日至2021年10月31日發(fā)表的論文。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）涉嫌學(xué)術(shù)不端的論文;2）數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)誤差的論文。

1.5 數(shù)據(jù)的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫的建立

1.5.1 數(shù)據(jù)庫的建立 將符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究論文的基本信息，包括作者、題名、時間、來源等內(nèi)容依次錄入Microsoft Excel 2019軟件，并按發(fā)表年份歸類，建立信息數(shù)據(jù)庫。提取論文中的病名及治療方法，對其進(jìn)行規(guī)范化處理，按灸法分類、病癥、所屬臨床類別進(jìn)行歸納。

1.5.2 數(shù)據(jù)庫的規(guī)范 1）病名規(guī)范化處理：考慮到中醫(yī)類論文有同時使用“西醫(yī)病癥名+中醫(yī)病證名”的特點(diǎn)，每篇論文中涉及的同一種病、癥、證，只取1次，歸類記名。若所涉及病癥無法歸于西醫(yī)臨床類別，則單獨(dú)放入本文“其他”類別中[1-2]。西醫(yī)病名參照第九版西醫(yī)臨床教材《內(nèi)科學(xué)》[3]《外科學(xué)》[4];中醫(yī)病名參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]規(guī)范病癥名稱，如“肩凝癥”“凍結(jié)肩”規(guī)范為“肩周炎”;“口瘡”規(guī)范為“口腔潰瘍”;“不寐”規(guī)范為“失眠”等;2）灸法分類：參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《刺法灸法學(xué)》[6]《世界針灸學(xué)會聯(lián)合會標(biāo)準(zhǔn)——艾灸操作規(guī)范（WFAS STANDARD 003：2013）》[7]《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范——艾灸（T/CACM 1075—2018）》[8]，將灸法分為艾灸、非艾灸，其中艾灸包括艾炷灸、艾條灸、溫灸器灸;非艾灸包括燈火灸、藥線灸等，并對操作方式相似的灸法進(jìn)行歸類，如“米粒灸”歸類于“麥粒灸”，同屬于艾炷灸中的直接灸;“鋪灸”“督灸”“火龍灸”歸類于“長蛇灸”，同屬于艾炷灸中的間接灸。

1.6 適宜病癥評價標(biāo)準(zhǔn) 將臨床論文量作為適宜病癥的評價依據(jù)[9-11]，制定四級適宜病癥評價標(biāo)準(zhǔn)：1）一級適宜病癥：論文量占納入論文總量的2.5%以上;2）二級適宜病癥：論文量占納入論文總量的2%～2.5%;3）三級適宜病癥：論文量占納入論文總量的1.5%～2%;4）四級適宜病癥：論文量占納入論文總量的1%～1.5%。

1.7 數(shù)據(jù)分析 提取納入論文中的灸法分類、病癥、所屬臨床類別等信息，分別錄入Microsoft Excel 2019軟件進(jìn)行信息核對。經(jīng)規(guī)范化處理及核對無誤后，統(tǒng)計灸法分類、病癥、所屬臨床類別的頻數(shù)，1篇記作1次，并進(jìn)行文獻(xiàn)計量分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 單獨(dú)應(yīng)用灸法的文獻(xiàn)篩選

經(jīng)計算機(jī)和人工篩選，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入統(tǒng)計的論文共1 822篇。論文篩選流程見圖1。

2.2 單獨(dú)應(yīng)用灸法論文的臨床類別分析

近10年發(fā)表的單獨(dú)應(yīng)用灸法治療的臨床論文數(shù)量共計1 822篇，涉及骨科、消化科、婦產(chǎn)科、免疫科等19個臨床類別，不能確定臨床類別的病癥放入“其他”類別，共包含197種病癥。骨科論文量最多，占總論文量的16.19%;其次是消化科、婦產(chǎn)科、免疫科，以上4個臨床類別論文量占總論文量的49.56%。從病癥種類來看，骨科涉及的病癥最多，占病癥總量的14.21%，其次是婦產(chǎn)科、消化科、泌尿科，以上4個臨床類別病癥種類占總病癥的45.69%。見表1。

2.3 單獨(dú)應(yīng)用灸法論文的病癥種類分析

2.3.1 骨科 骨科論文295篇，包含28種病癥：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（96篇）、腰椎間盤突出癥（59篇）、頸椎?。?3篇）、腰痛（22篇）、肩周炎（16篇）、骨質(zhì)疏松癥（8篇）、腰肌勞損（8篇）、腰背肌筋膜炎（7篇）、肩手綜合征（5篇）、腱鞘炎（5篇）、陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷（3篇）、骨折（3篇）、骨質(zhì)增生（2篇）、肌筋膜疼痛癥（2篇）、肌肉痙攣（2篇）、落枕（2篇）、第三腰椎橫突綜合征（1篇）、腓腸肌痙攣（1篇）、肱骨外上髁炎（1篇）、肌少癥（1篇）、急性腰扭傷（1篇）、慢性肌肉骨骼疼痛（1篇）、退行性骨關(guān)節(jié)病（1篇）、膝關(guān)節(jié)積液（1篇）、腰椎退行性病變（1篇）、早期股骨頭壞死（1篇）、跖骨疲勞性骨膜炎（1篇）、坐骨神經(jīng)痛（1篇）。

2.3.2 消化科 消化科論文235篇，包含21種病癥：腹瀉（44篇）、便秘（35篇）、胃脘痛（29篇）、腸易激綜合征（28篇）、胃炎（25篇）、潰瘍性結(jié)腸炎（22篇）、功能性消化不良（14篇）、呃逆（5篇）、反流性食管炎（5篇）、消化功能紊亂（5篇）、腸梗阻（4篇）、腹痛（4篇）、腹脹（4篇）、腹腔積液（3篇）、嘔吐（2篇）、腸系膜淋巴結(jié)炎（1篇）、急性胃腸炎（1篇）、慢性結(jié)腸炎（1篇）、慢性闌尾炎（1篇）、消化性潰瘍（1篇）、脂肪肝（1篇）。

2.3.3 婦產(chǎn)科 婦產(chǎn)科論文221篇，包含23種病癥：痛經(jīng)（106篇）、產(chǎn)后不適（39篇）、慢性盆腔炎（18篇）、圍絕經(jīng)期綜合征（17篇）、胎位不正（7篇）、乳腺增生（5篇）、崩漏（4篇）、月經(jīng)不調(diào)（4篇）、多囊卵巢綜合征（3篇）、功能失調(diào)性子宮出血（2篇）、乳腺炎（2篇）、子宮肌瘤（2篇）、子宮內(nèi)膜異位癥（2篇）、不孕癥（1篇）、帶下?。?篇）、繼發(fā)性閉經(jīng)（1篇）、經(jīng)前期綜合征（1篇）、卵巢囊腫（1篇）、卵巢早衰（1篇）、慢性盆腔疼痛綜合征（1篇）、盆腔淤血綜合征（1篇）、妊娠惡阻（1篇）、子宮復(fù)舊（1篇）。

2.3.4 免疫科 免疫科論文152篇，包含6種病癥：強(qiáng)直性脊柱炎（59篇）、慢性疲勞綜合征（53篇）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（31篇）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（4篇）、痛風(fēng)（4篇）、風(fēng)濕?。?篇）。

2.3.5 外科 普外科論文136篇，包含1種病癥：術(shù)后不良反應(yīng)（136篇）。

2.3.6 泌尿科 泌尿科論文131篇，包含18種病癥：尿潴留（59篇）、尿失禁（22篇）、良性前列腺增生（11篇）、夜尿癥（7篇）、前列腺炎（6篇）、膀胱功能障礙（4篇）、膀胱過度活動癥（4篇）、性功能障礙（3篇）、不育癥（2篇）、尿道綜合征（2篇）、尿頻（2篇）、神經(jīng)源性膀胱（2篇）、遺尿（2篇）、膀胱刺激癥（1篇）、淋證（1篇）、慢性尿道炎（1篇）、少精癥（1篇）、陰莖硬結(jié)癥（1篇）。

2.3.7 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科論文109篇，包含13種病癥：中風(fēng)及后遺癥（44篇）、面神經(jīng)炎（30篇）、認(rèn)知功能障礙（10篇）、頸性眩暈（6篇）、血管性癡呆（4篇）、頭痛（4篇）、阿爾茨海默?。?篇）、后循環(huán)缺血（2篇）、面肌痙攣（2篇）、三叉神經(jīng)痛（2篇）、股外側(cè)皮神經(jīng)炎（1篇）、失語癥（1篇）、枕神經(jīng)痛（1篇）。

2.3.8 腫瘤科 腫瘤科論文104篇，包含3種病癥：放療/化療后不良反應(yīng)（82篇）、惡病質(zhì)（12篇）、癌因性疲乏（10篇）。

2.3.9 呼吸科 呼吸科論文79篇，包含9種病癥：哮喘（24篇）、慢性阻塞性肺疾?。?2篇）、咳嗽（12篇）、感冒（8篇）、慢性支氣管炎（4篇）、上呼吸道感染（4篇）、肺炎（3篇）、塵肺?。?篇）、肺脹（1篇）。

2.3.10 精神科 精神科論文65篇，包含5種病癥：失眠（47篇）、抑郁癥（13篇）、焦慮癥（3篇）、神經(jīng)衰弱（1篇）、厭食（1篇）。

2.3.11 內(nèi)分泌科 內(nèi)分泌科論文62篇，包含6種病癥：糖尿病及并發(fā)癥（30篇）、高脂血癥（21篇）、肥胖癥（6篇）、橋本甲狀腺炎（3篇）、代謝綜合征（1篇）、甲狀腺功能減退（1篇）。

2.3.12 五官科 五官科論文56篇，包含15種病癥：過敏性鼻炎（37篇）、耳鳴（4篇）、口腔潰瘍（2篇）、慢性鼻竇炎（2篇）、玻璃體積血（1篇）、耳聾（1篇）、冠周炎（1篇）、近視（1篇）、慢性鼻炎（1篇）、梅尼埃病（1篇）、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征（1篇）、視疲勞（1篇）、腺樣體肥大（1篇）、牙痛（1篇）、中耳炎（1篇）。

2.3.13 皮膚科 皮膚科論文41篇，包含12種病癥：帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛（16篇）、壓瘡（7篇）、皮炎（3篇）、蕁麻疹（3篇）、銀屑?。?篇）、跖疣（3篇）、斑禿（1篇）、痤瘡（1篇）、凍瘡（1篇）、雞眼（1篇）、濕疹（1篇）、足癬（1篇）。

2.3.14 心內(nèi)科 心內(nèi)科論文20篇，包含5種病癥：高血壓（12篇）、胸痹（4篇）、冠心病（2篇）、惡性心包積液（1篇）、慢性心力衰竭（1篇）。

2.3.15 血液科 血液科論文20篇，包含3種病癥：白細(xì)胞減少癥（17篇）、貧血（2篇）、紫癜（1篇）。

2.3.16 腎內(nèi)科 腎內(nèi)科論文14篇，包含4種病癥：慢性腎病（5篇）、慢性腎功能衰竭（4篇）、慢性腎小球腎炎（3篇）、膜性腎?。?篇）。

2.3.17 周圍血管科 周圍血管論文12篇，包含6種病癥：靜脈炎（4篇）、動脈粥樣硬化（3篇）、動脈硬化性閉塞癥（2篇）、股腫（1篇）、深靜脈血栓（1篇）、下肢靜脈性潰瘍（1篇）。

2.3.18 肛腸科 肛腸科論文7篇，包含3種病癥：痔瘡（4篇）、功能性肛門直腸疼痛（2篇）、放射性直腸炎（1篇）。

2.3.19 感染科 感染科論文2篇，包含2種病癥：HIV早期感染（1篇）、肺結(jié)核（1篇）。

2.3.20 其他 其他類別論文61篇，包含14種病癥：亞健康（27篇）、陽虛體質(zhì)（10篇）、痹癥（3篇）、抗衰老（3篇）、手足厥冷（3篇）、輸液反應(yīng)（3篇）、提高免疫力（3篇）、氣虛體質(zhì)（2篇）、自汗（2篇）、豐胸（1篇）、末梢循環(huán)障礙（1篇）、痰濕體質(zhì)（篇1）、疼痛（1篇）、血瘀體質(zhì)（1篇）。

3 單獨(dú)應(yīng)用灸法治療的適宜病癥分析

經(jīng)篩選，臨床單獨(dú)應(yīng)用灸法治療的適宜病癥共28種，其中一級9種，二級5種，三級6種，四級8種，共計論文量1 272篇，占納入論文總量的69.81%，具體見表2。將適宜病癥進(jìn)行臨床歸類，消化科共有6種適宜病癥，骨科4種，免疫科3種，其中骨科、免疫科的一級適宜病癥最多，分別為2種。見表3。

4 灸法的分類及臨床應(yīng)用

共有1 804篇論文使用了艾灸，18篇使用了非艾灸的灸療方法。論文中明確對艾灸操作方法做了二級分類的論文共1 779篇，包括：艾條灸1 024篇，艾炷灸698篇，溫灸器灸57篇。見圖2。

在明確艾灸分類的論文中，艾條灸占艾灸論文量的57.56%，共涉及18個臨床類別，148種病癥，其中骨科應(yīng)用艾條灸治療的論文量和病癥種類最多，其次是消化科。見表4。

5 討論

灸法，古稱“灸焫”，在我國已有數(shù)千年的歷史，早在《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》中已有灸法的記載。灸法起源于原始社會時期，形成于秦漢，發(fā)展于隋唐，充實(shí)于宋金元，完善于明清[12]。作為中醫(yī)外治法之一，灸法具有治療范圍廣、操作方便等優(yōu)勢，深受歷代醫(yī)家的重視。然而目前中醫(yī)臨床仍然存在“重針輕灸”的現(xiàn)象，掩蓋了灸法獨(dú)特的療效優(yōu)勢。本文以近10年發(fā)表的單獨(dú)應(yīng)用灸法治療的臨床論文為研究對象，運(yùn)用文獻(xiàn)計量研究方法，總結(jié)單獨(dú)應(yīng)用灸法的病譜及適宜病癥，為灸法臨床應(yīng)用提供借鑒和參考。

本文共納入1 822篇單獨(dú)應(yīng)用灸法的臨床論文，涉及骨科、消化科、婦產(chǎn)科等19個臨床類別，病譜納入197種病癥。本文參照以往研究，從文獻(xiàn)計量角度將病癥的發(fā)表論文數(shù)量作為適宜病癥的劃分依據(jù)，分為四級，共有28種適宜病癥，其中一級適宜病癥9種、二級適宜病癥5種、三級適宜病癥6種、四級適宜病癥8種，涵蓋了12個臨床類別[9-11]。與已發(fā)表的文獻(xiàn)[13]結(jié)果一致，均認(rèn)為灸法主要應(yīng)用于骨科病癥的治療，均以艾灸為主要的灸療方法，說明艾灸對骨科病癥的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，臨床關(guān)注程度較高。經(jīng)整理歸納，在明確艾灸分類的論文中，艾條灸占艾灸論文量的57.56%，共涉及18個臨床類別，148種病癥。艾條灸操作簡便，物美價廉，遠(yuǎn)期療效肯定，患者易接受，還可長期用于自我保健，臨床應(yīng)用廣泛，具有很好的社會推廣價值[14]。與前期本課題已發(fā)表的艾條灸疾病譜比較[15]，艾條灸應(yīng)用最多的臨床類別近十年已由神經(jīng)系統(tǒng)病癥演變?yōu)楣强撇“Y。從統(tǒng)計的灸法病譜可以看出，灸法在不同的臨床類別中廣為應(yīng)用，但主要集中在骨科、消化科、婦產(chǎn)科、免疫科;從適宜病癥來看，消化科、骨科、免疫科的適宜病癥較多。結(jié)合灸法病譜及適宜病癥的研究結(jié)果提示，灸法治療在特定類別中相對集中，與其他臨床類別相比，灸法對骨科、消化科、免疫科的病癥治療更具優(yōu)勢。

一級適宜病癥是臨床應(yīng)用灸法最多的病癥，包括膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性疲勞綜合征、痛經(jīng)、尿潴留、失眠、術(shù)后不良反應(yīng)、放療/化療后不良反應(yīng)，共占適宜病癥論文總量的54.80%。膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎均可歸于中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇?！端貑枴け哉撈谒氖吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”[16]《素問·長刺節(jié)論篇第五十五》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”三者病因病機(jī)主要為風(fēng)、寒、濕、瘀等外邪痹阻經(jīng)絡(luò)，肝腎虧虛、氣滯血瘀。“宣痹通絡(luò)”為各類痹癥的共同治則。研究發(fā)現(xiàn)，灸法治療痹癥主要通過其特有的光熱效應(yīng)[17]，灸法的光譜效應(yīng)及溫?zé)岽碳ぷ饔糜谑┚牟课唬せ顪赜X感受器，通過神經(jīng)—體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)身體功能，達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的治療目的[18]。慢性疲勞綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“虛勞”“百合病”等范疇，其病機(jī)為情志不遂、勞逸失度、飲食不節(jié)導(dǎo)致臟腑氣化功能受損，氣血陰陽平衡失調(diào)?！端貑枴な緩娜菡摰谄呤吩唬骸案翁撃I虛脾虛，皆令人體重?zé)┰痹摬∨c肝、腎、脾密切相關(guān)，邪、郁、虛是其發(fā)病的關(guān)鍵[19]?，F(xiàn)代研究表明，慢性疲勞綜合征患者存在免疫功能的異常，灸法治療具有調(diào)整機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能，通過對免疫分子、免疫細(xì)胞和免疫器官的調(diào)節(jié)作用[20]，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)人體新陳代謝。痛經(jīng)一病多虛多瘀，《景岳全書·經(jīng)期腹痛（十一）》曰：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯;虛者，有因血虛，有因氣虛?！盵21]該病與肝、脾、腎相關(guān)，分虛實(shí)兩類，以“不通則痛”“不榮則痛”為主要病機(jī)。其中寒濕凝滯、氣滯血瘀為臨床常見證型。研究發(fā)現(xiàn)艾灸能提高血清中一氧化氮的含量[22]，降低去腎上腺素、多巴胺的含量，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)和微循環(huán)障礙，從而起到溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀止痛的作用[23]。尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇。該病病位在膀胱，與肺、脾、腎、三焦關(guān)系密切，其病因病機(jī)主要為元?dú)獠蛔悖螂讱饣焕?。施灸于特定腧穴，溫?zé)釢B透肌層直達(dá)膀胱，通過膀胱反射性的興奮盆內(nèi)臟神經(jīng)，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛，尿液得以排出[24]。失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇。該病病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。其病因病機(jī)主要為陽盛陰衰，陽不入陰，陰陽失交。失眠有虛實(shí)之分，臨床上虛證居多，尤以心脾兩虛最為常見。研究發(fā)現(xiàn)，灸法能產(chǎn)生遠(yuǎn)紅外和近紅外能量譜來調(diào)節(jié)人體器官的整體功能，改善腦組織血供、血管彈性，加強(qiáng)大腦皮質(zhì)部位的相關(guān)興奮性，從而治療失眠在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)緊張性疾病[25]。術(shù)后不良反應(yīng)、放療/化療后不良反應(yīng)包括胃腸功能紊亂、食欲減退、負(fù)性情緒、疼痛等不良癥狀。中醫(yī)認(rèn)為不良反應(yīng)的出現(xiàn)主要與“攻邪”的同時耗氣、奪血、傷精有關(guān)。術(shù)后或放療/化療后，臟腑元?dú)夂膿p，精血虧虛，辨證以“虛證”居多，機(jī)體內(nèi)正虛邪實(shí)的斗爭貫穿疾病的始終。因此治療當(dāng)以扶正培本為主[26]，同時兼以祛邪。灸法的溫?zé)岽碳ぷ饔糜隗w表特定部位，激發(fā)經(jīng)氣調(diào)整人體紊亂氣機(jī)，發(fā)揮其溫陽補(bǔ)氣、行氣活血的作用。免疫功能是機(jī)體抗病的重要因素之一，“免疫功能”與中醫(yī)所說的“正氣”有相似之處?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可通過改善細(xì)胞免疫指標(biāo)，提高機(jī)體免疫功能[27]。艾灸作為我國最早的治病防病方法之一，具有溫通經(jīng)絡(luò)、益氣升陽、保健強(qiáng)身和預(yù)防疾病等作用[28]。與其他療法相比，灸法借助溫通與溫補(bǔ)雙重效應(yīng)，在扶正強(qiáng)身、提高免疫功能等方面更具優(yōu)勢。

在篩選論文的過程中發(fā)現(xiàn)灸法臨床研究目前尚存在一些問題，如灸法操作方法不統(tǒng)一、灸量不一致，病癥的辨證分型和療效評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等。大部分的臨床研究只停留在一般性的臨床總結(jié)或療效觀察上，缺乏臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的研究探討。在相同病癥的臨床報道中，所選取的腧穴及配穴組方多為自擬方，缺乏規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，難以大范圍推廣。因此，在后續(xù)的臨床實(shí)踐與機(jī)制研究中，應(yīng)采用多學(xué)科交叉的技術(shù)與方法，深入開展灸材、灸溫、灸量的標(biāo)準(zhǔn)化研究，探討其與臨床療效之間的關(guān)系，規(guī)范灸法的臨床應(yīng)用;同時規(guī)范病癥的辨證分型、組方配伍及療效評價體系，增強(qiáng)中醫(yī)科研成果的可重復(fù)性，為灸法的臨床推廣及應(yīng)用提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李泓濤.現(xiàn)代小兒推拿病譜研究[D].天津：天津中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[2]雷明達(dá).現(xiàn)代消化系統(tǒng)推拿病譜的文獻(xiàn)計量學(xué)研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[3]葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：7-931.

[4]陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：6-780.

[5]吳勉華，石巖.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2021：51-411.

[6]王富春，岳增輝.刺法灸法學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2021：49-66.

[7]世界針灸學(xué)會聯(lián)合會.艾灸操作規(guī)范（WFAS STANDARD 003：2013）[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：1-37.

[8]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范——艾灸（T/CACM 1075—2018）[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2018：1-33.

[9]智方圓，黃琴峰，趙越，等.針灸治療眼病臨床應(yīng)用規(guī)律分析[J].中國針灸，2018，38（8）：907-912.

[10]趙越，黃琴峰，智方圓，等.五官科針灸疾病譜現(xiàn)代文獻(xiàn)計量分析與評價[J].上海針灸雜志，2018，37（1）：112-117.

[11]黃琴峰，謝晨，吳煥淦，等.基于文獻(xiàn)計量的針灸病譜與適宜病癥研究[J].中國針灸，2021，41（9）：1055-1059.

[12]張昆.灸法的古今文獻(xiàn)研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[13]鄧茹月，熊俊，陳日新，等.基于Pubmed灸法臨床文獻(xiàn)計量學(xué)分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（3）：595-598.

[14]郝美美.艾條灸治療寒濕凝滯型痛經(jīng)的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（11）：108-109.

[15]黃琴峰，劉婕，吳煥淦.基于《中醫(yī)針灸信息庫》評述艾條灸的疾病譜[J].上海針灸雜志，2013，32（7）：529-532.

[16]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：85，104，192.

[17]李應(yīng)昆，吳煒翰.光熱療法與傳統(tǒng)艾灸治療痹癥的臨床對照研究[J].針灸臨床雜志，2011，27（5）：7-9.

[18]廖默.艾灸光和熱治療膝骨關(guān)節(jié)炎：多中心隨機(jī)對照研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[19]顏志曲.慢性疲勞綜合征的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，36（36）：5554-5556.

[20]楊杰，閆曉，張玲莉，等.艾灸對機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（9）：1111-1114.

[21]張介賓.景岳全書[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：643-644.

[22]韓寧，白久旭，李國超，等.灸神闕穴對雌性大鼠寒凝血瘀模型的實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9（3）：213-214.

[23]唐照亮，宋小鴿，王寧新，等.艾灸活血化瘀作用機(jī)制的研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，23（2）：24-28.

[24]陳林，陳朝暉，張瑞芳，等.灸法治療肛腸術(shù)后尿潴留臨床研究[J].中國針灸，2013，33（1）：17-19.

[25]Ju YL，Chi X，Liu JX.Forty cases of insomnia treated by suspended moxibustion at Baihui（GV 20）[J].J Tradit Chin Med，2009，29（2）：95-96.

[26]張靜，王玲玲.艾灸治療化療常見副反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（4）：443-445.

[27]韋巧玲，龐永慧，左紅群，等.艾灸聯(lián)合免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對新輔助化療胃癌患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及熱休克蛋白70的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（5）：541-545.

[28]吳煥淦，鄭錦，馬曉芃，等.中國灸法學(xué)現(xiàn)代研究[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：26.

（2022-01-06收稿 本文編輯：吳珊）