健脾消痰方治療脾虛濕阻型肥胖癥療效及對(duì)糖脂代謝的影響

王夢(mèng)旻，陶 智

(武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430300)

肥胖癥是一種與環(huán)境、基因、生活方式及炎癥反應(yīng)有關(guān)的慢性代謝性疾病，已被世界衛(wèi)生組織列為威脅人類身體健康的三大慢性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年美國成人中約61%達(dá)到肥胖和超重標(biāo)準(zhǔn)，目前我國超重者約2億人，其中肥胖者約9 000萬人，總數(shù)已遠(yuǎn)超美國[1]。隨著肥胖癥發(fā)病率的增高，糖尿病、高血壓、心腦血管疾病及高血脂等肥胖相關(guān)性疾病的發(fā)病率也呈快速增長趨勢(shì)[2]。因此，對(duì)肥胖癥的關(guān)注以及對(duì)其進(jìn)行糖脂代謝的監(jiān)控具有十分重要的臨床意義。目前西醫(yī)治療肥胖癥無特效藥物，部分藥物雖有助于減輕體重，但長期服用不良反應(yīng)明顯，且停藥后易反彈。大量研究認(rèn)為中醫(yī)療法在調(diào)節(jié)糖脂代謝和控制體重方面具有持久可靠的療效，是值得推薦的治療模式[3-4]。本研究探討了健脾消痰方對(duì)脾虛濕阻型肥胖患者的干預(yù)效果和對(duì)糖脂代謝的影響，以期制定優(yōu)化的脾虛濕阻型肥胖的治療方案，為有效控制肥胖及其并發(fā)癥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《中國成人肥胖癥防治專家共識(shí)》[5]確診為肥胖癥者，即體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2；女性腰圍≥80 cm，男性腰圍≥90 cm；體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%，標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式為[身高(cm)-100)]×0.9。②參照《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]辨證屬于脾虛濕阻證者：癥見肥胖，水腫，肢體困重，疲乏，納差，尿少，腹?jié)M，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈沉細(xì)。③年齡18～65歲，入組前及研究期間未服用任何減肥藥。④均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、哺乳期者；繼發(fā)性肥胖癥者；確診為2型糖尿病者；血脂水平異常需要藥物干預(yù)者；合并心腦血管、血液系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者；不能按照規(guī)定完成研究者。

1.3一般資料 入選2020年12月—2021年12月在武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院診治的60例脾虛痰濕型肥胖癥患者，治療干預(yù)過程嚴(yán)格遵守《赫爾辛基宣言》要求。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組30例，男18例，女12例；年齡25～65(43.8±7.5)歲；BMI 28～35(30.03±3.52)kg/m2。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡27～66(41.8±8.7)歲；BMI 28～36(30.08±3.55)kg/m2。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.4治療方法 對(duì)照組給予健康飲食和運(yùn)動(dòng)教育指導(dǎo)。健康飲食調(diào)控主要從攝入量和飲食成分兩方面進(jìn)行指導(dǎo)，關(guān)鍵是限制脂肪和糖的攝入量，并保證機(jī)體所需的多種營養(yǎng)，鼓勵(lì)攝取富含纖維素的食物，用餐時(shí)先進(jìn)食蔬菜類、肉食，主食適量。運(yùn)動(dòng)以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要包括長距離快速步行、慢跑、騎自行車、跳舞、跳繩等，指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)逐漸提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，使心率達(dá)到(180-年齡)/min，維持10～20 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次≥30 min，每日≥1次。年齡超過55歲者以中等速度散步為主，每次≥40 min。觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾消痰方治療，組方：厚樸(姜制)、半夏、蒼術(shù)、白術(shù)各50 g，赤根草40 g，陳皮、茯苓、藿香、枳實(shí)各30 g，炙甘草20 g，番紅花2.5 g。每日1劑，水煎分2次溫服。2組療程均為3個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分：參照文獻(xiàn)[7]中“中醫(yī)證候量表”部分對(duì)腹?jié)M、肥胖、肢體困重、納差、疲乏癥狀按照癥狀“無”“輕”“中”“重”分別記為0，1，2，3分。② BMI、腰臀比(WHR)：測(cè)量體重時(shí)要求脫鞋、免冠；使用軟尺環(huán)繞臀部的最突出點(diǎn)，測(cè)得臀圍最大水平周徑(cm)，腰圍即肋骨下緣與髂前上嵴連線的中間線，測(cè)量腰圍時(shí)將軟尺貼緊軟組織，測(cè)量值需精確到0.1 cm。WHR=腰圍/臀圍。③血糖、血脂指標(biāo)：治療前后患者空腹8 h以上，取清晨外周靜脈血，采用全自動(dòng)血液生化儀檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。④臨床療效：治療3個(gè)月后參照文獻(xiàn)[6]評(píng)估臨床療效。臨床痊愈：癥狀大部分或完全消失，BMI恢復(fù)到正常范圍；顯效：癥狀基本消失，BMI降低4 kg/m2以上；有效：癥狀減輕，BMI降低2～4 kg/m2；無效：癥狀無明顯變化，BMI降低不足2 kg/m2。臨床痊愈+顯效+有效=總有效。⑤安全性：觀察比較2組患者治療過程中低血糖、低血壓、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組中醫(yī)癥狀積分比較 治療3個(gè)月后，2組腹?jié)M、肥胖、肢體困重、納差、疲乏積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上各項(xiàng)積分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組脾虛濕阻型肥胖癥患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.22組BMI、WHR比較 治療3個(gè)月后，2組BMI、WHR明顯降低(P均<0.05)，且觀察組BMI、WHR較對(duì)照組改善更明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 2組脾虛濕阻型肥胖癥患者治療前后BMI、WHR比較

2.32組血糖指標(biāo)水平比較 治療3個(gè)月后，2組空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組脾虛濕阻型肥胖癥患者治療前后血糖指標(biāo)比較

2.42組脂肪代謝指標(biāo)水平比較 治療3個(gè)月后，2組 TG、TC、LDL-C水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；2組HDL-C水平均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組脾虛濕阻型肥胖癥患者治療前后脂肪代謝指標(biāo)比較

2.52組治療后臨床療效比較 觀察組總有效率(93.3%)明顯高于對(duì)照組(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組脾虛濕阻型肥胖癥患者治療3個(gè)月后臨床療效比較 例(%)

2.62組治療安全性比較 2組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活作息習(xí)慣的改變，肥胖癥發(fā)病率明顯增高。肥胖癥的病因非常復(fù)雜，目前研究認(rèn)為可能與過量進(jìn)食高熱量食物、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、體力活動(dòng)較少以及心理障礙等有關(guān)[8]。肥胖癥者多存在胰島素抵抗、血脂紊亂、血壓高等病理改變，若不及時(shí)干預(yù)治療，極易誘發(fā)2型糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂、腦卒中等疾病[9]。目前西醫(yī)治療肥胖癥的措施主要包括改變生活方式(健康飲食、運(yùn)動(dòng)教育指導(dǎo))、藥物治療以及手術(shù)治療，藥物治療因存在有效性和安全性問題，不易被患者接受，而手術(shù)治療又具有費(fèi)用高、術(shù)后并發(fā)癥較多等弊端。通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)進(jìn)行減肥雖然安全性高，但大部分患者難以長期堅(jiān)持，最終不能實(shí)現(xiàn)減肥目標(biāo)。

中醫(yī)藥治療肥胖癥具有療效獨(dú)特、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。肥胖癥歸屬中醫(yī)“肥滿”“肥人”等范疇?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》指出“肥貴人，則膏粱之疾也”，意指肥胖病因主要為貪于攝食膏粱厚味之物；《素問·痹論》中記載“飲食自倍，腸胃乃傷”，即暴飲暴食或過飽易損傷脾胃。飲食五味偏嗜，使相應(yīng)臟腑功能偏盛，久之則損傷內(nèi)臟?！蹲C治要訣》中記載：“荷葉服之，令人瘦劣?！闭f明早在數(shù)千年前中醫(yī)就開始使用藥物進(jìn)行減肥治療。歷代不同醫(yī)家治療肥胖病的著重點(diǎn)有所不同，提出肥人多氣虛、肥人多濕、肥人多疲等論斷，并針對(duì)肥胖病脾腎氣虛為本、痰濁為標(biāo)的病機(jī)特點(diǎn)，制定健脾、溫腎、化痰等基本大法，扶正以培其本，祛邪以治其標(biāo)，促使脾氣健運(yùn)，腎氣充盛，一能斷其生痰之源，二能祛除已生之痰。筆者結(jié)合以往醫(yī)家對(duì)肥胖病病因病機(jī)的分析，認(rèn)為脾為核心病位，脾虛痰濕為核心病機(jī)。脾胃是人體的后天之本，同時(shí)也是氣血生化之源，若長期飲食不節(jié)，則導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化功能失常，水谷不能轉(zhuǎn)化成精微物質(zhì)，氣血津液不能布散，久而蘊(yùn)濕成痰，阻滯氣機(jī)，形成血瘀，經(jīng)阻氣滯，膏脂蓄積于體內(nèi)，導(dǎo)致形體肥胖。針對(duì)肥胖癥脾虛痰濕之病機(jī)，治宜健脾益氣、化濕泄?jié)?。本研究選取的健脾消痰方方中白術(shù)、茯苓共為君藥，白術(shù)益氣健脾、燥濕利水；茯苓補(bǔ)脾益胃、利水滲濕；二藥合用彰顯健脾益氣、利濕泄?jié)嶂?。厚樸、半夏、陳皮、蒼術(shù)共為臣藥，厚樸燥濕消痰、行氣消積；半夏燥濕化痰、降逆消痞；陳皮健脾開胃、燥濕化痰；蒼術(shù)健運(yùn)脾胃、燥濕利水；四藥合用增強(qiáng)健運(yùn)脾胃、燥濕化痰之功。藿香、枳實(shí)、赤根草、番紅花共為佐藥，藿香化濕醒脾、理氣和胃；枳實(shí)化痰除痞、破氣消積；赤根草清熱利尿；番紅花散郁開結(jié)。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方補(bǔ)虛瀉實(shí)，補(bǔ)瀉并舉，共奏健脾益氣、化濕泄?jié)嶂Α，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，白術(shù)具有調(diào)節(jié)糖脂代謝、水液代謝及免疫功能的作用[10]；茯苓可降血糖、調(diào)血脂、抗氧化[11]；厚樸具有降血壓、促進(jìn)胰島素分泌、降血糖、降血脂作用[12]；陳皮具有降脂、抗氧化及免疫調(diào)節(jié)作用[13]；赤根草(車前草)具有降糖、調(diào)脂、利尿作用[14]；藿香具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力和改善胃腸道功能的作用[15]。

本研究中觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分、體重、WHR、血糖、TG、TC、LDL-C水平均較對(duì)照組低，HDL-C水平及治療總有效率均較對(duì)照組高，治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。提示健脾消痰方能夠調(diào)節(jié)脾虛濕阻型肥胖癥患者糖脂代謝，有效減重，且安全，為脾虛濕阻型肥胖癥的治療提供了一定參考。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。