中醫(yī)治療老年抑郁癥的研究進(jìn)展

封桂宇　林潔潔　許志威　李 賢

中醫(yī)治療老年抑郁癥的研究進(jìn)展

封桂宇林潔潔許志威李 賢

（玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

老年抑郁癥是老年人常見(jiàn)的精神障礙性疾病，嚴(yán)重影響老年人的身心健康及生活質(zhì)量，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。隨著老年人口的增長(zhǎng)，患病率也逐年上升，則引起了醫(yī)學(xué)界多該疾病的高度重視。中醫(yī)藥治療老年抑郁癥不良反應(yīng)小，安全可靠，具有明顯的臨床療效。文章著重從中醫(yī)的病因病機(jī)、辨證分型、治療等方面進(jìn)行闡述老年抑郁癥的治療思路，為臨床上治療老年抑郁癥提供參考。

老年抑郁癥；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

引言

老年抑郁癥是老年人（60歲以上）常見(jiàn)的精神障礙性疾病，主要以情緒低落、興趣減退、注意力分散、記憶力減退為主要臨床表現(xiàn)，也兼見(jiàn)沮喪、擔(dān)心、焦慮、失眠、孤獨(dú)等負(fù)性心理，且常有軀體癥狀或共患各種軀體疾病[1]。隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，我國(guó)老年抑郁癥患病率也在不斷地增加，本病對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生了巨大的影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺的風(fēng)險(xiǎn)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

目前針對(duì)老年抑郁癥的治療主要以抗抑郁藥物治療為主，兼以心理治療為輔助及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療，能獲得更好的臨床療效[2]。然而抗抑郁藥治療存在治療療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)大，撤藥困難，停藥后復(fù)發(fā)率高以及病人依從性差等缺陷，限制了它們?cè)谂R床上的廣泛應(yīng)用。而中醫(yī)藥治療郁證有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)小，療效顯著，成為治療該病的臨床重要手段?，F(xiàn)從中醫(yī)的病因病機(jī)、辨證分型、治法方藥等方面闡述如下。

1　老年抑郁癥的病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中未有“老年抑郁癥”此病名的記載，根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇。根據(jù)古代古籍的記載及歷代醫(yī)家對(duì)郁證的研究總結(jié)，認(rèn)為郁證主要病因是情志內(nèi)傷，臟氣抑郁為主，與氣滯、血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物有密切關(guān)系，病位主要在肝，涉及心、脾、腎。郁證多為情志病，是由于人體氣機(jī)閉塞所影響，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載，以木、火、土、金、水組成的五氣之郁的“五郁”。朱丹溪在《丹溪心法?六郁》中創(chuàng)立了“六郁”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為郁證的病因病機(jī)為肝郁氣滯。老年抑郁癥的病機(jī)特點(diǎn)，主要與老年人的生理和病理特點(diǎn)密切相關(guān)。老年抑郁癥多發(fā)生在六十歲后，該時(shí)期老年人體質(zhì)虛弱，臟氣虛衰，臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，更容易發(fā)生抑郁。鄒正等[3]認(rèn)為老年抑郁癥是基于“水火既濟(jì)”的理論，結(jié)合老年人的生理病理特點(diǎn)，提出老年抑郁癥的病機(jī)主要是心腎不交，病位在腦，本在心，源在腎，調(diào)在神；圍繞“心-腎-腦-神”軸以交通心腎，調(diào)節(jié)心腎精氣、陰陽(yáng)平衡為治療法則。

劉佳等[4]根據(jù)老年人的生理病理特點(diǎn)，認(rèn)為腎氣虛衰貫穿于老年抑郁癥發(fā)病的整個(gè)過(guò)程，且對(duì)該病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著至關(guān)重要的決定作用。劉玉潔認(rèn)為老年抑郁癥其病位主要在心、肝、脾、腎，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為臟腑虛損，腦竅失養(yǎng)；標(biāo)實(shí)為氣、痰、瘀阻滯腦竅，神機(jī)失靈所致[5]。楊珂等[6]認(rèn)為脾虛與老年抑郁癥發(fā)病有密切關(guān)系，脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化，氣機(jī)升降之樞；脾失運(yùn)化，可出現(xiàn)水濕停聚，痰飲內(nèi)停，氣郁，血瘀等病理產(chǎn)物而引發(fā)郁證。張曉云通過(guò)總結(jié)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肝脾不和在郁證病機(jī)中的關(guān)鍵地位，肝脾不和、氣血紊亂以引發(fā)該病，治療上主要以疏肝解郁、健脾益氣、養(yǎng)心安神為治法[7]。張永華認(rèn)為情志內(nèi)傷為郁證的發(fā)病主要病因，病位在肝，與心、脾密切相關(guān)，情志不遂為標(biāo)，體質(zhì)稟賦乃本，氣、痰、火膠著一體[8]。馬智教授認(rèn)為郁證的發(fā)生于七情，先天稟賦有密切相關(guān)，七情過(guò)極，損傷五臟，致使五臟氣機(jī)失調(diào)而成為致病關(guān)鍵，肝氣郁滯是其基本病機(jī)[9]。

2　老年抑郁癥的辨證分型

老年抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜，臨床辨證分型也較為多樣?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》[10]把“郁證”分為實(shí)證和虛證，實(shí)證有肝氣郁結(jié)、氣郁化火、痰氣郁結(jié)3型；虛證有心神失養(yǎng)、心脾兩虛、心腎陰虛3型。李學(xué)麟[11]根據(jù)病因病機(jī)的不同，把郁證分為肝郁陽(yáng)虛證、肝郁陰虛證、肝郁脾虛證、肝郁血虛證、肝郁血熱證5種證型。陳曉娟[12]臨床治療中，將老年抑郁癥分為肝郁脾虛證、心脾兩虛證、氣郁痰阻證、心腎陰虛證5種證型。陳定華等[13]通過(guò)大樣本抽樣調(diào)查研究分析老年抑郁癥中醫(yī)證型結(jié)果顯示有肝郁氣滯型、肝郁脾虛型、心脾兩虛型、肝腎陰虛型4種證型。彭建[14]通過(guò)“從陽(yáng)論治”指導(dǎo)思想研究發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥患者多由陽(yáng)氣不足，陽(yáng)虛為主要發(fā)病因素，因此認(rèn)為此癥多屬陽(yáng)虛證中的陰證、柔證。李躍華[15]將老年抑郁癥分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰阻、心脾兩虛、心腎不交5證。栗德林[16]在臨床治療該病時(shí)分為肝氣郁結(jié)、血行郁滯、膽郁痰擾、憂郁傷神、心脾兩虛、腎虛肝郁6證。

3　老年抑郁癥的中醫(yī)治療

3.1　中醫(yī)藥內(nèi)治法

各醫(yī)家通過(guò)辨證論治確定臟腑邪正關(guān)系，在運(yùn)用中藥治療老年抑郁癥上具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也取得了較明顯的療效。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[10]中治療“郁證”的主要論治有：肝氣郁結(jié)證，治以疏肝解郁，予柴胡疏肝散；氣郁化火證，治以疏肝解郁、清肝瀉火，予丹梔逍遙散；痰氣郁結(jié)證，治以行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié)，予半夏厚樸湯或黃連溫膽湯加減；心神失養(yǎng)證，治以甘潤(rùn)緩急、養(yǎng)心安神，予甘麥大棗湯；心脾兩虛證，治以健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血，予歸脾湯；心腎陰虛證，治以滋養(yǎng)心腎，予天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸。劉玉潔教授根據(jù)病位進(jìn)行辨證論治，獨(dú)自開(kāi)創(chuàng)治療新方：病位在心，則益氣養(yǎng)心安神，選用自擬方補(bǔ)心氣方加減（黨參、白芍、龍眼肉、山萸肉、炙甘草、當(dāng)歸、丹參、郁金、合歡皮、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神）；病位在脾，則健脾化痰、行氣解郁，選用十四味溫膽湯加減（茯苓、半夏、炙甘草、枳實(shí)、竹茹、陳皮、石菖蒲、遠(yuǎn)志、黨參、麥冬、五味子、黃芪、當(dāng)歸、熟地）；病位在肝，則疏肝理氣、利膽清火，選用四逆香佛二花湯加減（柴胡、枳殼、白芍、甘草、香櫞、佛手、玫瑰花、代代花、黃芩、絲瓜絡(luò)）；病位在腎，則滋腎養(yǎng)陰、清肝解郁，選用滋水清肝飲加減（熟地黃、當(dāng)歸、白芍、棗仁、山萸肉、茯苓、山藥、柴胡、山梔、丹皮、澤瀉、龍骨、牡蠣）[17]。仝小林教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通過(guò)扶陽(yáng)法論治法提出“壯命火以消陰翳“的治療大法，善用人參、淫羊藿、附子壯命門(mén)之火并結(jié)合辨證處方進(jìn)行治療，并取得明顯療效[18]。熊盈運(yùn)[19]運(yùn)用柴胡疏肝散基本方治療老年抑郁癥，伴噯氣、脘悶不舒者，加旋覆花、法半夏；兼食滯腹脹者，可加神曲、麥芽、雞內(nèi)金；大便偏稀、苔白膩者，加黨參、炒白術(shù)；神疲乏力者，酌加炙黃芪；夜難寐者，加生龍骨、生牡蠣；研究結(jié)果顯示柴胡疏肝散加減治療老年抑郁癥可以明顯改善患者是抑郁癥狀及軀體癥狀。王琪[20]采用小柴胡湯加減治療200例老年抑郁癥患者，與單純使用抗抑郁藥相比，在使用小柴胡湯加減上HAMD及PSQI評(píng)分降低，5-HT及NE水平升高，取得較好的臨床療效。譚洪華等[21]對(duì)48例老年抑郁癥患者進(jìn)行研究，治療組予溫膽安神湯加減，對(duì)照組予氟西汀治療，經(jīng)8周治療后，結(jié)果顯示，兩組HAMD評(píng)分均下降，治療組HAMD評(píng)分下降優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)小。

3.2　中藥抗抑郁作用

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中藥中的諸多成分可起到抗抑郁活性作用，通過(guò)中藥多成分、多靶點(diǎn)、多途徑的作用及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)起到抗抑郁治療的療效。張磊陽(yáng)等[22]通過(guò)中藥藥理學(xué)研究概述出，中藥復(fù)方通過(guò)不同的作用靶點(diǎn)起到抗抑郁作用，主要有抗抑郁作用的中藥復(fù)方有疏肝解郁類(lèi)、養(yǎng)心安神類(lèi)及理氣祛痰與活血化瘀類(lèi)。揭會(huì)賢等[23]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎疏肝方可以通過(guò)調(diào)節(jié)血清炎癥細(xì)胞因子和提高海馬單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)含有量而發(fā)揮抗老年抑郁癥的作用。高耀等[24]經(jīng)過(guò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，逍遙散中發(fā)揮抗抑郁有效成分的有柴胡皂苷、阿魏酸、藁本內(nèi)酯、白術(shù)內(nèi)酯、芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、甘草苷、甘草酸和茯苓酸等。胡文悅等[25]對(duì)甘麥大棗湯進(jìn)行研究表明，篩選出的活性成分對(duì)應(yīng)49個(gè)作用靶點(diǎn)中，48個(gè)與抑郁癥疾病靶點(diǎn)重合，其主要通過(guò)ALB、CASP3、VEGFA、MYC、CCND1、ESR1、CTNNB1、AR等發(fā)揮抗抑郁作用。劉元月等[26]對(duì)越鞠丸抗抑郁作用進(jìn)行研究表明，從越鞠丸中篩選出有39個(gè)活性成分參與突觸傳遞負(fù)調(diào)節(jié)、多巴胺分解轉(zhuǎn)運(yùn)、基因表達(dá)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、記憶、藥物反應(yīng)等信號(hào)傳導(dǎo)，并涉及神經(jīng)突觸通路、多巴胺能神經(jīng)突觸通路、藥物代謝通路等16條作用通路，從而通過(guò)多成分、多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)達(dá)到抗抑郁作用。鄭飛等[27]通過(guò)研讀綜述大量藥理實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，川芎、姜黃、郁金、乳香、丹參、西紅花、龍血竭等活血化瘀類(lèi)中藥中含有抗抑郁的有效活性成分。網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究分析表明，柴胡白芍的潛在活性成分14個(gè)，47個(gè)相應(yīng)靶點(diǎn)，有7678個(gè)靶點(diǎn)與抑郁癥密切相關(guān)，45個(gè)交集靶點(diǎn)，其中主要通過(guò)調(diào)節(jié)ACHE、MAOA、SLC6A4、MAOB重要靶點(diǎn)來(lái)發(fā)揮抗抑郁作用[28]。由此可見(jiàn)中藥對(duì)抗抑郁效果明顯，且具有多成分、多靶點(diǎn)、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。

3.3　非藥物治療

3.3.1針灸治療

針灸治療分為針刺法和灸法，主要通過(guò)對(duì)人體的俞穴進(jìn)行直接的刺激，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、防病治病。針灸治療抑郁癥有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，既能明顯改善癥狀，又無(wú)毒副作用，安全可靠，現(xiàn)已被患者廣泛接受?！夺樉拇蟪伞酚涊d了對(duì)治療情志病有獨(dú)特的方法，主要是五臟之神、魂、魄、意、志失常所引起多種癥狀，通過(guò)針刺心經(jīng)、心包經(jīng)及督脈、膀胱經(jīng)等經(jīng)穴及配伍，起到寧心安神療效。

陳國(guó)麗等[29]對(duì)100例老年抑郁癥患者進(jìn)行研究，對(duì)照組予氟西汀治療，治療組予體針聯(lián)合頭針治療，經(jīng)治療4周后，治療組老年抑郁量表評(píng)分下降較對(duì)照組顯著，說(shuō)明體針聯(lián)合頭針治療能明顯改善老年抑郁癥的抑郁癥狀。劉燕朋等[30]應(yīng)用電針治療42例老年抑郁癥患者，經(jīng)8周治療后結(jié)果顯示，患者的抑郁癥狀、認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等得到了明顯的改善。周蕓[31]對(duì)200例老年抑郁癥患者進(jìn)行研究，對(duì)照組予常規(guī)藥物治療，觀察組予艾灸結(jié)合穴位貼服治療，經(jīng)8周治療后結(jié)果顯示，觀察組患者的HAMD評(píng)分下降明顯，血清5-羥色胺水平明顯升高，患者的抑郁、焦慮等癥狀明顯改善。針灸結(jié)合音樂(lè)療法治療輕、中度老年抑郁癥，能夠起到疏肝理氣、解郁安神的作用，同時(shí)能夠刺激大腦皮層情緒控制中樞，改善患者抑郁、緊張、焦慮等不良情緒[32]。

3.3.2中醫(yī)五行音樂(lè)療法

中醫(yī)五行音樂(lè)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，與五臟、五志相結(jié)合，通過(guò)五行音樂(lè)進(jìn)行情志以及臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的調(diào)節(jié)使人體氣血陰陽(yáng)平衡從而達(dá)到治療疾病的獨(dú)特療效，臨床應(yīng)用范圍廣泛。五行音樂(lè)主要是根據(jù)五行相生相克，相乘相侮的原理，運(yùn)用角、徵、宮、商、羽五音，怒、喜、思、憂、恐五志，針對(duì)不同的病癥和七情內(nèi)傷，選用不同的音調(diào)、音量、節(jié)奏、旋律等，通過(guò)患者的音樂(lè)體驗(yàn)來(lái)改善人體的臟腑功能，使人體陰陽(yáng)達(dá)到平衡而起到治療的療效[33]。

陳建榮[34]將72例抑郁癥患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)觀察組的HAMD、TESS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明五行音樂(lè)法療效明顯優(yōu)于藥物治療。楊玉興[35]將91例老年抑郁癥患者分為治療組（五行音樂(lè)組）、陽(yáng)性對(duì)照組（西方音樂(lè)組）和陰性對(duì)照組（不接受音樂(lè)治療組），結(jié)果顯示五行音樂(lè)療法可降低患者SDS評(píng)分、HAMD總分及部分因子分值、SCL-90總分及部分因子分值，表明五行音樂(lè)可以改善老年抑郁癥患者的心理健康情況。老年抑郁癥患者多出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等典型癥狀，馮玉香等[36]針對(duì)老年失眠患者進(jìn)行研究，運(yùn)用中醫(yī)五音療法聯(lián)合中藥足部熏洗治療老年失眠患者的抑郁、焦慮，睡眠障礙等癥狀，研究結(jié)果表明，中醫(yī)五音療法聯(lián)合中藥足部熏洗可以明顯改善老年患者的焦慮、抑郁及失眠癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

3.3.3中醫(yī)情志療法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上大多數(shù)精神障礙性疾病多表現(xiàn)為情志、行為的異常以及衍生出來(lái)的各種軀體癥狀，在中醫(yī)的理論指導(dǎo)下，該類(lèi)疾病多屬于“郁證”，也叫情志病，老年抑郁癥也多表現(xiàn)為情志異常，不同的情志會(huì)引起不同臟腑功能的異常表現(xiàn)，則臨床癥狀表現(xiàn)也不同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中最早記載有情志相勝療法，運(yùn)用五行相生相克，陰陽(yáng)對(duì)立制約以及五臟之間的關(guān)系，調(diào)理氣機(jī)，進(jìn)而糾正、消除失常情志而達(dá)到治療情志病。

王霞瑩等[37]對(duì)94例老年抑郁癥患者進(jìn)行研究，治療組予補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合情志療法治療，對(duì)照組予西藥治療，結(jié)果顯示補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合情志療法能明顯改善老年抑郁癥患者的癥狀，臨床療效顯著。景麗俊等[38]運(yùn)用以喜勝悲的情志療法對(duì)138名老年患者進(jìn)行干預(yù)，分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組予以喜勝悲情志療法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組不干預(yù)，研究結(jié)果顯示，情志療法能明顯減少老年患者的孤獨(dú)感，提高老年患者的心理健康水平。闕文斌等[39]對(duì)88例老年抑郁癥患者進(jìn)行研究，治療組予補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合中醫(yī)情志療法，對(duì)照組予補(bǔ)腎活血湯，結(jié)果顯示，中醫(yī)情志療法科降低患者SDS評(píng)分、HAME-24評(píng)分、SF-36評(píng)分，表明中醫(yī)情志療法聯(lián)合中藥治療優(yōu)于單純中藥治療。

4　結(jié)束語(yǔ)

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人的的發(fā)病率也逐漸上升，且病種類(lèi)多而復(fù)雜。老年人機(jī)體功能逐漸退化，自身免疫力抵抗力明顯下降，易于患病。老年抑郁癥是老年人常見(jiàn)的精神障礙性疾病，不僅使老年人感到生活和精神上的痛苦，同時(shí)也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。老年人基礎(chǔ)疾病較多，西藥治療不良反應(yīng)大，較為局限。中醫(yī)藥治療老年抑郁癥具有一定的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)辨證論治、內(nèi)外施治、多法聯(lián)治等治療手段，同時(shí)能兼顧其他基礎(chǔ)疾病及素體虛弱等病因，具有方法多樣且較為靈活，療效安全穩(wěn)定等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床中且取得明顯療效。目前中醫(yī)治療多為經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，對(duì)于治療機(jī)制研究，現(xiàn)代藥理研究也在探索中，今后需要進(jìn)一步完善中醫(yī)治療的機(jī)制及中醫(yī)藥的要?jiǎng)恿W(xué)，為臨床治療疾病提供更好的依據(jù)。

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Research Progress of Traditional Chinese Medicine Treatment of Senile Depression

Senile depression is a common mental disorder of the elderly, which seriously affects the physical and mental health and quality of life of the elderly, and aggravates the burden of family and society. With the growth of the elderly population, the prevalence rate is also increasing year by year, which has attracted much attention from the medical community. Traditional Chinese medicine is safe and reliable in the treatment of senile depression. This article focuses on the etiology and pathogenesis of traditional Chinese medicine, dialectical classification, treatment and other aspects of the treatment of senile depression, so as to provide reference for clinical treatment of senile depression.

senile depression; traditional Chinese medicine; research progress

R749

A

1008-1151(2022)02-0089-04

2021-11-30

廣西玉林市科技項(xiàng)目“應(yīng)用棗仁安神協(xié)定方聯(lián)合艾司唑侖治療陰虛火旺型不寐病的臨床研究”（20203231）。

封桂宇（1978－），男，廣西玉林人，玉林市中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治腦血管疾病。

李賢（1966－），男，廣西玉林人，玉林市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治腦血管疾病。