銀質(zhì)針導(dǎo)熱法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

賴心建 張佳泓 李嘉永 楊 淵　

銀質(zhì)針導(dǎo)熱法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

賴心建1張佳泓1李嘉永1楊 淵2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西醫(yī)大開元埌東醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee oteoarthritis，KOA）是一種多見于中老年人的進(jìn)行性退化性骨關(guān)節(jié)疾病，其起病緩慢，病因復(fù)雜，對(duì)中老年患者的生活及工作質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。銀質(zhì)針因具有消炎鎮(zhèn)痛、修復(fù)損傷、提高生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，在治療膝骨關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期臨床實(shí)踐運(yùn)用廣泛，療效明顯，且遠(yuǎn)期療效滿意。文章基于銀質(zhì)針治療KOA的作用機(jī)制，從降低軟組織張力及損傷修復(fù)、改善局部血流、鎮(zhèn)痛、改善局部炎癥等作用出發(fā)，總結(jié)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療KOA的研究進(jìn)展，為臨床治療提供參考。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；銀質(zhì)針；導(dǎo)熱療法

引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee oteoarthritis，KOA）是一種多見于中老年人的骨關(guān)節(jié)疾病，其主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、消失，軟骨下骨組織硬化、增生伴有骨贅形成，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形[1]。該病多發(fā)于中老年人群，起病緩慢，病因復(fù)雜，嚴(yán)重影響中老年患者的生活及工作質(zhì)量，但目前KOA的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了[2]。OA指南上治療KOA為階梯治療，包含基礎(chǔ)、藥物等保守治療和修復(fù)重建等手術(shù)治療。對(duì)于早期KOA患者基礎(chǔ)治療配合藥物治療起效較慢，存在藥物副作用等風(fēng)險(xiǎn)，但又不具備修復(fù)治療及重建治療指征。因此尋找一種安全性高、療效快、價(jià)格低的方法對(duì)治療早期KOA尤為重要，具有重大的臨床意義。近年來，眾多研究發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針具有消除局部炎癥、增加局部血液供應(yīng)、解除肌肉痙攣、緩解疼痛等功效，同時(shí)具備有安全性高、損傷小、花費(fèi)少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在臨床上逐漸獲得臨床醫(yī)生重視，在臨床上得到了廣泛運(yùn)用。本文就銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療KOA的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

KOA是一種慢性膝關(guān)節(jié)疾病，又稱為增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎，屬于祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“膝痛”“膝痹”等范疇?！端貑枴け哉摗氛J(rèn)為膝痹的病因與外感病邪、時(shí)令變化、臟腑功能失調(diào)相關(guān)，三者相互影響，其中內(nèi)傷臟腑功能是感受外邪及四時(shí)影響發(fā)病的基礎(chǔ)。長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致的肝腎兩虛，并外受風(fēng)寒濕邪入侵為KOA的病因病機(jī)，癥型為本虛標(biāo)實(shí)、本痿標(biāo)痹。多以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血、扶正祛邪為治則，在具體論治中依據(jù)感染病邪的差異，分別以祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)、活血化瘀等為治療方法。

2 銀質(zhì)針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制

銀質(zhì)針源于古代“九針”，是其中“長(zhǎng)針”“大針”“燔針”的衍生發(fā)展物。銀質(zhì)針療法由浙江寧波陸氏家族祖?zhèn)?，并?jīng)過針具的改良，根據(jù)現(xiàn)代人體解剖學(xué)及壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，采取“以針代刀”的理念，強(qiáng)調(diào)壓痛點(diǎn)的針刺的一種新型療法[3]，具有降低軟組織張力及損傷修復(fù)、改善局部血流、鎮(zhèn)痛、改善局部炎癥等作用。

2.1 對(duì)軟組織張力及損傷修復(fù)的作用

運(yùn)用銀質(zhì)針導(dǎo)熱法可使局部軟組織張力明顯下降，使局部腫脹消退。盧敏等[4]認(rèn)為KOA的發(fā)病與虛、毒、瘀密切相關(guān)。素體陽虛，加上外感風(fēng)寒濕邪及外傷后致淤血不去，新血不生，筋骨失養(yǎng)，故發(fā)痹癥。機(jī)體在外因作用后出現(xiàn)疤痕修復(fù)過程，可出現(xiàn)張力改變，甚則出現(xiàn)持續(xù)高張力狀態(tài)。王永志等[5]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，軟組織的長(zhǎng)期受壓會(huì)改變大鼠肌組織形態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉軟組織張力升高，并促使釋放大量SP，降低機(jī)體疼痛閾值，導(dǎo)致疼痛加重。肖京等[6]發(fā)現(xiàn)軟組織張力可有效反映疼痛強(qiáng)度及機(jī)體活動(dòng)度，并發(fā)現(xiàn)張力達(dá)到平衡，進(jìn)而改善局部微循環(huán)。張文玉等[7]發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針加熱療法與其他微創(chuàng)治療方法相比，可通過提高大鼠慢性腓腸神經(jīng)及骨骼肌損傷后的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及內(nèi)源性堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（BFGF）活性水平，來促進(jìn)損傷的修復(fù)，提高機(jī)體的修復(fù)能力。馬玲等[8]運(yùn)用銀質(zhì)針治療腓腸肌損傷大鼠模型，發(fā)現(xiàn)其可通過增加大鼠肌組織內(nèi)的BFGF含量表達(dá)，明顯改善大鼠運(yùn)動(dòng)性肌損傷的組織修復(fù)水平，促進(jìn)機(jī)體組織恢復(fù)。由此可見，銀質(zhì)針導(dǎo)熱法可通過刺激VEGF、BFGF表達(dá)，修復(fù)損傷肌細(xì)胞，促進(jìn)血管、神經(jīng)恢復(fù)，增強(qiáng)肌細(xì)胞及血管生成能力。

2.2 對(duì)局部血液流變學(xué)的作用

銀質(zhì)針針身粗，經(jīng)治療拔針后針道充血，可改變局部血液循環(huán)。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法的熱傳導(dǎo)效應(yīng)是改變局部血流量的基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒論》已經(jīng)詳細(xì)記載了通過加熱針體提高針刺療效的方法，如“火針”“溫針灸”等。中醫(yī)認(rèn)為熱屬陽，主發(fā)散、擴(kuò)展、運(yùn)通，具有良好的舒筋活絡(luò)作用。

王福根等[9]通過對(duì)椎管外軟組織損傷患者行銀質(zhì)針治療，測(cè)定發(fā)現(xiàn)治療部位局部組織血流量較治療前明顯增加，治療4周后隨訪測(cè)定發(fā)現(xiàn)其治療部位局部組織血流量仍較治療前明顯提高，提示其具有遠(yuǎn)期療效。張琴等[10]對(duì)銀質(zhì)針治療前后KOA患者行超聲檢查，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)銀質(zhì)針治療后患者滑膜旁膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)血流阻力指數(shù)（RI）明顯下降，提示銀質(zhì)針治療可使局部血液循環(huán)加快，改變局部血液流變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛，通則不痛”，寒凝氣滯是導(dǎo)致經(jīng)脈的重要原因。而針尾艾柱燃燒后的銀質(zhì)針可以將熱傳導(dǎo)至施術(shù)部位，其可透過肌肉組織直達(dá)骨膜，降低局部筋膜壓力，增加局部血氧供應(yīng)，并使組織間隙氧分壓增加，為局部血液供應(yīng)增加提供了基礎(chǔ)[11,12]。馬余鴻等[13]發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針導(dǎo)熱法治療腰椎間盤突出較單純銀質(zhì)針治療療效明顯，可更加有效地改善微循環(huán)，緩解疼痛，改善腰背功能障礙。張文玉[14]通過運(yùn)用不同微創(chuàng)方法治療雙側(cè)腓腸肌肌肉肌腱接頭處和腓腸神經(jīng)急性損傷大鼠模型，發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針加熱療法對(duì)增加軟組織血液明顯優(yōu)于較銀質(zhì)針未加熱療法。

銀質(zhì)針導(dǎo)熱性能強(qiáng)，研究證實(shí)在銀質(zhì)針針尾艾柱燃燒時(shí)其針尖溫度可達(dá)到40℃左右，加熱的針體能迅速將熱能傳導(dǎo)至施術(shù)部位，產(chǎn)生疏經(jīng)通絡(luò)的作用，從而增加局部血容量，使局部血容量充足[11,12]，以改善局部的新陳代謝，緩解局部肌肉痙攣，從而進(jìn)一步增強(qiáng)療效。

2.3 鎮(zhèn)痛作用

研究發(fā)現(xiàn)，KOA患者疼痛產(chǎn)生與關(guān)節(jié)炎癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。KOA炎癥關(guān)節(jié)通過釋放P物質(zhì)、前列腺素E2、五羥色胺、白三烯等疼痛介質(zhì)增加疼痛的敏感性，降低疼痛閾值[15]。

繆輝宇等[16]分別運(yùn)用針刺與口服西樂葆治療KOA大鼠模型，發(fā)現(xiàn)針刺能有效抑制NGF、SP的表達(dá)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。支小軍等[17]研究發(fā)現(xiàn)針刀聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療能顯著降低血漿P物質(zhì)水平，有效減輕慢性下腰痛患者的疼痛，且具有遠(yuǎn)期療效。徐正濤等[18]運(yùn)用銀質(zhì)針導(dǎo)熱法治療肌筋膜疼痛綜合征（MPS）大鼠模型，發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針導(dǎo)熱法可下調(diào)局部肌組織SP、NGF、IL-1β、TNF-α的表達(dá)，從而提高疼痛閾值。秦樂等[19]研究結(jié)果顯示銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可抑制P物質(zhì)、脊髓一氧化氮合成，增加5-HT釋放，提高痛閾，具有明顯鎮(zhèn)痛作用。

另外，有研究發(fā)現(xiàn)KOA患者疼痛產(chǎn)生也有其特有的疼痛相關(guān)腦環(huán)路，而銀質(zhì)針的鎮(zhèn)痛機(jī)制可能來源中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部分，也與神經(jīng)遞質(zhì)、免疫反應(yīng)等相關(guān)。嵇波等[20]研究運(yùn)用針刀及電針療法治療KOA大鼠，測(cè)定大鼠腦組織不同部位5-HT、NE、DA含量，發(fā)現(xiàn)兩種療法可通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的水平，使其代謝平衡，達(dá)到提高大鼠痛閾，緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的效果。因而提示銀質(zhì)針導(dǎo)熱法可能通過作用于KOA患者特有疼痛相關(guān)腦環(huán)路，從而具有鎮(zhèn)痛作用。

2.4 對(duì)局部炎癥的作用

KOA的發(fā)病機(jī)制雖尚未完全明了，目前逐步明確可能與細(xì)胞因子的作用機(jī)制、炎性通路通路作用機(jī)制、免疫應(yīng)答相關(guān)，并與體型、性別、遺傳及激素影響有關(guān)[21,22]。治療KOA的關(guān)鍵在于對(duì)其紊亂的細(xì)胞因子和免疫功能的糾正及其產(chǎn)生炎性應(yīng)答通路的調(diào)控。白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6）作為一種具有重要調(diào)節(jié)作用細(xì)胞因子，其通過調(diào)控體內(nèi)多種炎癥發(fā)生發(fā)展，產(chǎn)生正反饋效應(yīng)[23]。TNF-α是一種內(nèi)源性致熱原，它能夠促使發(fā)熱，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，最終可引發(fā)炎癥反應(yīng)[24]。趙智龍等[25]采用銀質(zhì)針治療大鼠肩袖岡上肌骨-肌腱結(jié)合部位損傷，發(fā)現(xiàn)通過銀質(zhì)針治療可以明顯降低大鼠IL-6、TNF-α表達(dá)水平，且隨著治療周期延長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)IL-6、TNF-α水平下降越明顯，由此推測(cè)銀質(zhì)針可通過抑制IL-6、TNF-α表達(dá)水平從而有效減輕局部炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛效果。IL-1β是導(dǎo)致炎癥的重要因素。有實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，IL-1β是導(dǎo)致KOA發(fā)病的重要誘因，如Ghivizzani等[26]在兔滑膜組織中轉(zhuǎn)移IL-1β基因，最終試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兔關(guān)節(jié)出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。IL-1β與IL-1受體結(jié)合于軟骨細(xì)胞膜上，使軟骨細(xì)胞的出現(xiàn)代謝障礙，并刺激軟骨基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）分泌以提高軟骨基質(zhì)中溶解蛋白分子酶類活性，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的降解。同時(shí)IL-1β還被證實(shí)是促進(jìn)KOA患者滑膜增生的重要因素，其通過促進(jìn)軟骨細(xì)胞分泌引起前列腺素E2（PGE2）與滑膜細(xì)胞黏附因子（ICAM-1）炎性表達(dá)增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致滑膜增生。張振武等[27]通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針導(dǎo)熱可明顯降低患者TNF-α、IL-1β水平水平，從而減輕患者疼痛，可有效減少患者炎癥反應(yīng)。IL-8對(duì)局部炎癥有雙向調(diào)節(jié)作用，其不僅可以引起炎癥的形成，也因受局部組織環(huán)境的影響可產(chǎn)生抗炎作用[28]。

馮傳有等[29]運(yùn)用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療骨骼肌慢性損傷兔模型，觀察其白細(xì)胞介素-8波動(dòng)水平，推測(cè)銀質(zhì)針導(dǎo)熱法影響白細(xì)胞介素-8水平階段性表達(dá)不一致的，早期可促進(jìn)炎癥因子釋放，導(dǎo)致局部炎癥，后期通過降低其水平減少炎癥反應(yīng)。同時(shí)，也有研究表明艾灸對(duì)于人體免疫功能具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，其通過對(duì)人體特定穴位的加熱作用，可激發(fā)人體正氣的形成，扶正祛邪，防治疾病，也可提高人體的自然殺傷（NK）細(xì)胞含量，降低機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞介素-1（IL-1）、NO等水平，從而糾正機(jī)體免疫功能紊亂[30,31]。這也為銀質(zhì)針導(dǎo)熱法治療KOA提供了理論指導(dǎo)。銀質(zhì)針導(dǎo)熱法結(jié)合針灸通絡(luò)祛邪之功與灸法溫通散寒的優(yōu)勢(shì)，通過針體導(dǎo)熱效應(yīng)將熱直接傳達(dá)病所，增強(qiáng)了其通絡(luò)散寒之效以達(dá)“通者不痛”的目的，同時(shí)還可扶正祛邪，提高人的免疫力。

3 銀質(zhì)針在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的運(yùn)用

劉彥慶等[32]將84例膝關(guān)節(jié)痛患者分別采用溫針灸及銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，通過比較兩組患者VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛改善情況，經(jīng)相應(yīng)療程后發(fā)現(xiàn)兩組患者疼痛程度均有緩解，但使用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法患者疼痛改善情況優(yōu)于溫針灸治療組。蔣鑫超等[33]將56例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法和毫針針灸聯(lián)合紅光照射治療，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法組患者的膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA評(píng)分）及美國(guó)安大略馬克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分（WOMAC評(píng)分）較毫針針灸聯(lián)合紅光照射治療組患者相比顯著降低，患者疼痛明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，其臨床療效明顯優(yōu)于針灸聯(lián)合紅光治療。

有研究發(fā)現(xiàn)，銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療慢性膝關(guān)節(jié)痛不僅短期療效確切，且擁有良好的長(zhǎng)期療效。聶克勤等[34]將100例KOA患者分別采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療及口服雙氯芬酸鈉腸溶片治療，治療4周后發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針組總有效率高于口服西藥組，在病情整體評(píng)分、疾病功能恢復(fù)指標(biāo)、ESR及CRP水平均低于口服西藥。并通過后期隨訪發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針組治療后1年、2年復(fù)發(fā)率低口服于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。葉剛等[35]對(duì)71例慢性膝關(guān)節(jié)痛患者分別采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱和封閉加微波治療，治療兩周后，患者膝痛均有緩解，但經(jīng)過3個(gè)月、6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，銀質(zhì)針治療組3個(gè)月后療效明顯優(yōu)于封閉加微波治療組。另外，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，銀質(zhì)針療法對(duì)中晚期KOA患者的關(guān)節(jié)功能改善及疼痛緩解具有良好的療效。段為民等[36]將90例Ⅲ級(jí)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分別采用銀質(zhì)針和溫針灸治療，治療2月后兩組患者癥狀及運(yùn)動(dòng)功能均有改善，但銀質(zhì)針治療組在VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)評(píng)分均低于溫針灸組，提示銀質(zhì)針治療能夠有效緩解中晚KOA患者的臨床癥狀和改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。從以上研究可以發(fā)現(xiàn)，單純銀質(zhì)針療法療效確切，相比于溫針灸、口服西藥等治療方法存在短期鎮(zhèn)痛效果佳、遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)改善效果佳等優(yōu)點(diǎn)。

除了單純銀質(zhì)針治療，銀質(zhì)針二聯(lián)治療在臨床上也運(yùn)用廣泛。周玲玲等[37]將72例KOA患者分別采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療和溫針灸、銀質(zhì)針配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，通過比較兩組患者的治療前后步態(tài)參數(shù)（步頻、步速、步幅）變化發(fā)現(xiàn)，銀質(zhì)針、溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可通過改善膝關(guān)節(jié)功能，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，達(dá)到顯著提升KOA患者步態(tài)參數(shù)的效果。施棟等[38]通過比較銀質(zhì)針配合沖擊波治療與西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，發(fā)現(xiàn)二者均可改善KOA患者關(guān)節(jié)功能，在短期療效上，銀質(zhì)針聯(lián)合電磁沖擊波治療短期療效雖弱于西藥治療，但遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，臨床療效確切。劉堯等[39]運(yùn)用銀質(zhì)針療法聯(lián)合高能量激光治療KOA患者，通過兩周的治療，隨訪發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針療法聯(lián)合高能量激光治療對(duì)KOA療效確切，可以明顯緩解疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量，且具有更好的遠(yuǎn)期療效。朱濤[40]運(yùn)用銀質(zhì)針聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，與單純銀質(zhì)針治療相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療有效率明顯高于單純銀質(zhì)針治療組，并發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療對(duì)KOA患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、疼痛改善具有明顯優(yōu)勢(shì)。

通過以上臨床運(yùn)用可以發(fā)現(xiàn)，銀質(zhì)針二聯(lián)療法在治療KOA患者時(shí)可明顯改善患者的步態(tài)及功能活動(dòng)等，合用可增強(qiáng)其治療效果，療效可。另外目前臨床上也常使用銀質(zhì)針三聯(lián)療法等治療KOA患者，但療效尚不明確，需進(jìn)一步研究驗(yàn)證其療效。

4 結(jié)束語

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)已久，其屬“膝痛”“膝痹”等范疇，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，運(yùn)用中醫(yī)藥治療具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其中銀質(zhì)針導(dǎo)熱法具有安全性高、創(chuàng)傷小、后遺癥少、遠(yuǎn)期療效佳等優(yōu)勢(shì)。此外，銀質(zhì)針通過密集排布的方式也充分發(fā)揮其以針帶刀的功效，通過松解肌肉粘連，可快速改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，使其在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中運(yùn)用廣泛。然而，目前銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)及治療過程中也出現(xiàn)了諸多問題，比如：隨機(jī)方案設(shè)計(jì)不明確，銀質(zhì)針具體種類、使用方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)，診療標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一等，導(dǎo)致其療效客觀性有待驗(yàn)證。目前，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法因存在針感劇烈、疼痛明顯導(dǎo)致患者接受程度不高，在臨床應(yīng)用中仍有待進(jìn)一步改進(jìn)和發(fā)展。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組. 骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)[J]. 中華骨科雜志，2018，38(12): 705-715.

[2] Katz J N, Arant K R, Loeser R F. Diagnosis and treatment of hip and knee osteoarthritis: a review[J]. JAMA, 2021, 325(6): 568-578.

[3] 宣蜇人. 宣蟄人軟組織外科學(xué)[M]. 上海: 文匯出版社，2009.

[4] 段航，盧敏，王林華，等. 盧敏教授治療膝骨關(guān)節(jié)炎的用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26(10): 80-82.

[5] 王永志，郭春雨，鐘紅剛，等. 軟組織受壓對(duì)大鼠肌張力和機(jī)械痛閾及P物質(zhì)影響的研究[J]. 北京中醫(yī)藥，2012，31(12): 923-926.

[6] 肖京，朱立國(guó)，金添，等. 銀質(zhì)針和中藥熏蒸治療慢性腰痛前后椎旁軟組織張力變化的對(duì)比分析[J]. 中國(guó)骨傷，2014，27(6): 513-517.

[7] 張文玉，高謙，王剛，等. 軟組織內(nèi)熱針對(duì)大鼠慢性損傷后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及內(nèi)源性堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的影響[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(3): 193-196.

[8] 馬玲，賈子善，肖紅雨，等. 銀質(zhì)針對(duì)大鼠運(yùn)動(dòng)性肌損傷療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(15): 2448-2451.

[9] 王福根，富秋濤，侯京山，等. 銀質(zhì)針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001(2): 80-82.

[10] 張琴，郭成坤. 銀質(zhì)針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎超聲對(duì)比研究[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2014，36(11): 70-71.

[11] 趙毅，秦元，鄭娟娟，等. 銀質(zhì)針溫針灸在人體內(nèi)的溫度分布特點(diǎn)[J]. 中國(guó)針灸，2012，32(9): 803-806.

[12] 王羿. 鉆孔抽吸對(duì)家兔膝骨性關(guān)節(jié)炎病理學(xué)變化的影響[J]. 河南中醫(yī)，2009，29(9): 862-863.

[13] 馬余鴻，裴建，葉剛，等. 銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 上海針灸雜志，2021，40(4): 452-457.

[14] 張文玉. 不同微創(chuàng)療法對(duì)大鼠慢性軟組織損傷的作用機(jī)制研究[D]. 北京: 中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2012.

[15] 黃廷生，郭華. 骨關(guān)節(jié)炎疼痛神經(jīng)機(jī)制及治療[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2012，27(7): 1104-1107.

[16] 繆輝宇，曲崇正，黃宏興. 針刺對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎大鼠NGF、SP的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，28(9): 1598-1600，1604.

[17] 支小軍，段霞光，齊小冰，等. 針刀聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療慢性下腰痛患者療效及對(duì)血漿中P物質(zhì)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29(10): 1115-1118.

[18] 徐正濤，秦樂，于子龍，等. 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對(duì)肌筋膜疼痛綜合征大鼠的療效及對(duì)SP、NGF、IL-1β、TNF-α表達(dá)的影響[J]. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2016，12(4): 248-253.

[19] 秦樂，徐正濤，于子龍，等. 銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療對(duì)MPS大鼠脊髓中樞神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22(6): 417-421.

[20] 嵇波，郭長(zhǎng)青，金燕，等. 針刀和電針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠痛閾和中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J]. 中國(guó)病理生理雜志，2010，26(6): 1091-1095.

[21] 馮康虎，楊東春，申建軍，等. 膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)炎性因子及其治療進(jìn)展[J]. 中醫(yī)臨床研究，2019，11(29): 125-129.

[22] Wojdasiewicz P, Poniatowski A, Szukiewicz D. The role of inflammatory and anti-inflammatory cytokines in the pathogenesis of osteoarthritis[J]. Mediators of inflammation, 2014, 2014: 561459.

[23] 潘勇，祝健，盧華斌. 白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-17、白細(xì)胞介素-23與膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情活動(dòng)的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，28(11): 1395-1396，1400.

[24] 李惠琴，丁韶龍，齊笛. HMGB1、TNF-α、MMP-9及S100A12在骨性膝關(guān)節(jié)炎中的變化及其意義[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2020，38(2): 280-282，313.

[25] 趙智龍，丁國(guó)萍，胡媛，等. 銀質(zhì)針對(duì)大鼠肩袖岡上肌骨-肌腱結(jié)合部位損傷的修復(fù)作用[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2021，43(6): 535-538.

[26] Ghivizzani S C. Constitutive intra-articular expression of human IL-1 beta following gene transfer to rabbit synovium produces all major pathologies of human rheumatoid arthritis[J]. Journal of Immunology, 1997, 159(7): 3604-3612.

[27] 張振武，凌地洋，韓健，等. 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法聯(lián)合洛索洛芬鈉貼劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及機(jī)制研究[J]. 針刺研究，2021，46(1): 64-68.

[28] Dewald B, Baggiolini B, Walz A, et al. Structure and properties of a novel neutrophil-activating factor (NAF) produced by human monocytes[J]. Agents and Actions, 1989, 26(1): 148-150.

[29] 馮傳有，陳華，王福根，等. 熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針治療對(duì)股四頭肌慢性損傷兔骨骼肌白細(xì)胞介素8水平的影響[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)，2005(18): 98-99.

[30] Smith C A. Moxibustion for breech presentation: significant new evidence[J]. Acupuncture in Medicine, 2013, 31(1): 5-6.

[31] 郭詩琪，和蕊，姚琴，等. 艾灸療法在免疫相關(guān)疾病中的應(yīng)用概況[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17(25): 42-44，52.

[32] 劉彥慶. 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療膝關(guān)節(jié)痛的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2019，20(3): 11-12，15.

[33] 蔣鑫超，錢建學(xué). 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎28例[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2020，28(12): 64-66.

[34] 聶克勤，張忠文，羅剛，等. 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2021，40(5): 620-624.

[35] 葉剛，董章利，馬余鴻，等. 銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療慢性膝關(guān)節(jié)痛的臨床研究[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(6): 329-332.

[36] 段為民，董寶強(qiáng)，楊曉敏，等. 銀質(zhì)針療法治療Ⅲ級(jí)膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20(12): 148-151.

[37] 周玲玲，張樂樂，李健，等. 膝骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用溫針灸、銀質(zhì)針配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療對(duì)患者步態(tài)參數(shù)的影響[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2020，29(7): 738-741.

[38] 施棟，陳玲，曾榮華. 銀質(zhì)針配合沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29(10): 1111-1114.

[39] 劉堯，陳立平，孫凱，等. 銀質(zhì)針療法聯(lián)合高能量激光治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2018，39(9): 819-822，826.

[40] 朱濤. 銀質(zhì)針聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5(2): 170-171.

Research Progress of Silver Needle Thermal Therapy in the Treatment of Knee Osteoarthritis

Knee oteoarthritis (KOA) is a progressive degenerative bone and joint disease commonly seen in the middle-aged and elderly. It has a slow onset and complex etiology, which has a significant impact on the quality of life and work of middle-aged and elderly patients. Silver needle is widely used in the long-term clinical practice of treating knee osteoarthritis because of its advantages of anti-inflammatory and analgesic, repairing injury and improving quality of life. Based on the mechanism of silver needle in the treatment of KOA, this paper summarizes the research progress of silver needle heat conduction therapy in the treatment of KOA from the effects of reducing soft tissue tension and damage repair, improving local blood flow, analgesia and improving local inflammation, so as to provide reference for clinical treatment.

knee osteoarthritis; silver needle; thermal therapy

R245.3; R684

A

1008-1151(2022)03-0117-04

2021-12-21

賴心建（1995－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，研究方向?yàn)榧怪?、關(guān)節(jié)疾病的臨床診治。

楊淵（1963－），男，廣西醫(yī)大開元埌東醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榧怪?、關(guān)節(jié)疾病的臨床診治。