雷火灸結(jié)合針刺治療缺血性腦卒中患者的臨床療效

史鎮(zhèn)平 魏曉楠 郝鐵成 王 靜 安群英　

雷火灸結(jié)合針刺治療缺血性腦卒中患者的臨床療效

史鎮(zhèn)平 魏曉楠 郝鐵成 王 靜 安群英

（衡水市第六人民醫(yī)院，河北 衡水 053200）

目的：探究雷火灸法結(jié)合針刺對于缺血性腦卒中患者的臨床效果。方法：選取衡水市第六人民醫(yī)院2017年9月至2019年9月收治的缺血性腦卒中患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予針刺療法，觀察組在針刺治療基礎(chǔ)上給予改良雷火灸法，觀察分析兩組患者的臨床效果和日常生活活動能力狀況。結(jié)果：治療后，兩組患者的日常生活能力均有所改善，且觀察組的改善狀況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；治療后，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論：雷火灸法結(jié)合針刺治療對于缺血性腦卒中患者有顯著的臨床效果，有利于患者恢復(fù)正常的日常生活能力。

針刺療法；雷火灸法；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；缺血性腦卒中；日常生活能力

引言

腦卒中又稱為中風(fēng)、腦血管病，是一種常見的臨床綜合征，其具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中死亡率逐漸下降，使其高致殘率帶來的社會影響更加顯著。腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，從另一方面講，腦卒中按照功能缺失持續(xù)時間分可分為短暫腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進(jìn)行性卒中和完全性卒中。其中，缺血性腦卒中是一大類疾病的總稱，是指各種腦血管病變導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)障礙，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，繼而短時間內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。一旦供血中斷，在數(shù)秒內(nèi)或數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應(yīng)癥狀和體征[1]，其主要包括腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作，其中腦血栓形成主要由腦動脈粥樣硬化引起，造成腦動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)疾病，主要為高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥，臨床常見的原因為快速心房顫動和長骨骨折[2]。缺血性腦卒中的治療原則主要為擴(kuò)張血管，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善腦血管痙攣，其藥物治療主要包括銀杏達(dá)莫注射液、丹參注射液、神經(jīng)節(jié)苷脂、尼莫通等，另外還可進(jìn)行針刺療法、推拿按摩治療、物理因子治療、高壓氧治療和功能康復(fù)訓(xùn)練。針刺療法又稱針刺技術(shù)或刺法，是指利用金屬制成的不同形狀的針，運(yùn)用各種手法刺激人體穴位，以達(dá)到治療疾病的目的[3]。雷火灸是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為原理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為依據(jù)，根據(jù)不同的配伍，灸條采用純中藥配方制作而成，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、追風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、散癭散瘤、扶正祛邪等功效。目前腦卒中的發(fā)生，導(dǎo)致患者的肢體功能、言語、吞咽等方面存在很大程度的后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，給其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此如何盡快恢復(fù)偏癱患者的功能障礙成為廣大醫(yī)務(wù)人員急需解決的問題。該研究選取了住院80例缺血性腦卒中患者為觀察對象，以研究雷火灸法結(jié)合針刺治療對于治療缺血性腦卒中患者的臨床療效，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取衡水市第六人民醫(yī)院2017年9月至2019年9月收治的缺血性腦卒中患者80例，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組40例，其中對照組患者中男性22例，女性18例，年齡49歲～76歲，平均年齡（62.6±2.3）歲，病程5天～7個月，平均病程（3.7±1.4）個月；觀察組患者中男性24例，女性16例，年齡53歲～78歲，平均年齡（65.5±1.9）歲，病程7天～6個月，平均病程（3.2±1.1）個月，兩組患者在性別、年齡、病程等方面的資料比較，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相應(yīng)基礎(chǔ)藥物治療，包括降壓、降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管等藥物治療，對照組患者給予針刺療法，具體方法如下：（1）準(zhǔn)備物品，治療盤里備好消毒的毫針、鑷子、75%的酒精棉球以及干棉球等；（2）針刺選穴為治療缺血性腦卒中的常規(guī)穴位，進(jìn)針前以75%的酒精棉球消毒穴位皮膚后，以左手拇指或食指按壓穴位，用右手持針，緊靠左手指甲緣，以拇、食指下壓力快速將針刺入皮膚[4]，然后采用單手進(jìn)針法，以5 cm以內(nèi)的短針，用右手捻轉(zhuǎn)針柄將針體刺入深處，得氣后，詢問患者的體感，控制捻轉(zhuǎn)幅度和速度，留針20分鐘后起針，左手將干棉球按壓穴位處，右手拇、食指將針柄輕輕捻轉(zhuǎn)上提，將針取出。

具體選穴如下：依據(jù)患者偏癱Brunnstrom分期選穴，BrunnstromⅠ到Ⅱ期（軟癱期）患者以內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝為主穴，患側(cè)的尺澤、極泉、委中為輔穴，患者雙側(cè)陽陵泉、足三里、伏兔為配穴，斜刺深度0.5到1寸；BrunnstromⅢ到Ⅳ期（痙攣期）患者上肢取患側(cè)的陽池、肩貞、中渚、手三里、陽關(guān)穴，下肢取患側(cè)的委陽、委中、陽陵泉、照海穴；Brunnstrom Ⅴ到Ⅵ期（恢復(fù)期）患者在痙攣期基礎(chǔ)上，加足三里、手三里、三陰交。

觀察組患者在對照組針刺治療基礎(chǔ)上給予改良雷火灸法治療，雷火灸所用艾灸條的具體成分為艾絨125 g，沉香、乳香、羌活、干姜、穿山甲各9 g，麝香少許，共為細(xì)末，置于桑皮紙上，卷為直徑約1.5 cm的柱狀艾條。改良雷火灸的具體施灸方法如下：備好物品放置床旁，協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，充分暴露施灸部位，必要時采取遮擋，定位患者的腧穴，點(diǎn)燃雷火灸，對準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚2 cm～3 cm處施灸，采用雀啄法上下移動[5]，同時觀察患者局部皮膚的情況，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜，以患者感到溫?zé)?、局部皮膚稍起紅暈為度，隨時詢問患者有無不適癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

（1）患者的總生活能力狀態(tài)：0級為恢復(fù)到病前狀態(tài)；1級為生活可以自理；2級為基本可以獨(dú)立生活，小部分需要人幫助；3級為部分生活可自理，大部分需要人幫助；4級為可以站立行走，但需要人照顧；5級為臥床、能坐，各項生活需要人照料；6級為臥床、有部分意識活動，需喂食；7級為植物狀態(tài)。

（2）臨床療效：功能缺損評分減少91%～100%為基本痊愈；功能缺損評分減少90%～46%為顯效；功能缺損評分減少45%～18%為有效；功能缺損評分減少小于18%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±）表示，采用檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用2檢驗。＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總生活能力狀態(tài)的比較

從表中數(shù)據(jù)可以看出，治療后，兩組患者的生活能力狀態(tài)均有所改善，且觀察組的改善狀況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者總生活能力狀態(tài)的比較（例）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

從表中數(shù)據(jù)可以看出，對照組的總有效率為85%，觀察組的總有效率為92.5%，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較（例）

3 討論

腦卒中是由于顱內(nèi)血管突然破裂出血或因顱內(nèi)血管血管急性閉塞導(dǎo)致大腦組織不同程度缺血、缺氧而引起的一類疾病的統(tǒng)稱。其發(fā)病率高，常來勢兇猛，且變化快，據(jù)資料調(diào)查顯示，腦卒中已經(jīng)成為全球第二位的死亡和殘疾原因。近年來，我國每年腦卒中新發(fā)病數(shù)達(dá)200萬到250萬，每年死于腦卒中的人約為150萬[6]。腦卒中不是單一的疾病癥狀，而是一系列癥狀的集合，根據(jù)腦組織缺血血氧的面積及部位不同，患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間也有很大的差異，導(dǎo)致的并發(fā)癥也較多，其主要癥狀包括面部、上肢或下肢，尤其是身體的同側(cè)，突然感到無力，精神突然產(chǎn)生混亂，語言能力喪失，理解力下降，單眼或雙眼突然出現(xiàn)視力問題，突然無法行走，頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力，突然出現(xiàn)不明原因的嚴(yán)重頭痛，部分癥狀可能只是暫時存在，只持續(xù)幾分鐘或幾小時，但不能完全消除。缺血性腦卒中作為一種常見的腦血管疾病，其原因為顱內(nèi)血管的阻塞，導(dǎo)致該血管所營養(yǎng)的腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而腦組織水腫，顱內(nèi)壓的增高，腦細(xì)胞受到嚴(yán)重擠壓，血、氧不能及時供應(yīng)，導(dǎo)致腦細(xì)胞永久性缺血缺氧性壞死，腦細(xì)胞功能喪失，從而影響到整個大腦的功能，一般其功能恢復(fù)較慢，且不完全，臨床預(yù)后較差，主要是因為腦細(xì)胞的不可再生性[7,8]。缺血性腦卒中患者，根據(jù)血管堵塞情況的不同，其病情的嚴(yán)重程度不一，臨床表現(xiàn)也有所不同。當(dāng)顱內(nèi)毛細(xì)血管閉塞時，患者病情較輕，不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，一旦顱內(nèi)大血管堵塞，缺血的腦組織面積增大，則會出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，可能伴有意識上的障礙，如嗜睡、昏睡，甚至是昏迷的情況，另外也可能出現(xiàn)言語功能障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知障礙、體象障礙，或者是局部的口角歪斜、眼瞼閉合不全等面癱癥狀。因此，針對腦卒中患者，經(jīng)過專業(yè)的臨床救治獲得生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)后，仍需尋找各種有效的康復(fù)治療方法來盡快恢復(fù)患者各種功能障礙。

針刺療法在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，歷史悠久，并且針刺治療成本低，在腦損傷、脊髓損傷、疼痛性疾病及各種內(nèi)科常見疾病中的康復(fù)治療效果已被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可，大量研究已證實針刺治療可以擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)、改善代謝、改善病損神經(jīng)組織的血氧供應(yīng)，同時也可減少自由基的生成，有利于神經(jīng)元的保護(hù)，可促進(jìn)神經(jīng)突觸的形成及生長，從而利于神經(jīng)干細(xì)胞的增殖，最終達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)的目的[9]。針刺治療是通過針灸針以不同方式刺激人體的經(jīng)絡(luò)腧穴，施以提插捻轉(zhuǎn)等手法，從而產(chǎn)生溫通經(jīng)脈、通行氣血、活血散瘀、調(diào)和陰陽的作用，目前已廣泛應(yīng)用于腦卒中患者的急性期、恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)治療中。張大尉等[10]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針刺治療對于痙攣性偏癱患者的生活質(zhì)量有明顯的改善作用，他們提出一定要把傳統(tǒng)治療方法與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代解剖理論向結(jié)合，可起到事半功倍的效果。楊海峰等[11]則應(yīng)用針刺腦卒中患者常用穴位來治療急性期患者的肢體功能障礙，發(fā)現(xiàn)治療組患者的日常生活活動能力明顯提高，Holden分級明顯改善，而且他在文章中提到，針刺患者人中、風(fēng)池等頭部穴位能改善患者頭部血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血液流動，增加腦部的供血、供氧，從而改善顱神經(jīng)功能障礙，促進(jìn)急性期缺血性腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對身體整體功能的調(diào)控作用，從而改善患側(cè)肢體的功能。通過臨床比較發(fā)現(xiàn)，單一的針刺治療或康復(fù)訓(xùn)練均無法在短時間內(nèi)實現(xiàn)快速改善急性期缺血性腦卒中患者肢體功能的目的，因此，仍提倡多種康復(fù)手段并用[12]。

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，灸法作為常用的外治法之一，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床及日常生活中。所謂灸法，即以艾絨為主要的材料，或為艾柱，或為艾條，將其點(diǎn)燃后直接或間接的熏灼在人體表面穴位的一種傳統(tǒng)治療方法。也可以在艾絨當(dāng)中摻入少量辛溫香燥的藥粉，以加強(qiáng)艾灸治療某些疾病的作用。艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、升陽舉陷、行氣活血、祛寒逐濕、消腫散結(jié)以及回陽救逆等功效，不僅對于慢性虛弱性疾病以及風(fēng)、寒、濕邪為患的疾病有顯著療效，而且常用于家庭日常保健。根據(jù)艾絨燃燒形式及運(yùn)用方法的差異，又可分為艾條灸、艾炷灸、溫針灸和溫灸器灸等多種，根據(jù)距離皮膚距離的不同及間隔物品的不同，又可分為懸灸、雀啄灸、實按灸、隔姜灸、隔蒜灸等。其中雷火灸即在傳統(tǒng)雷火針灸實按灸的基礎(chǔ)之上，通過改變其施灸形式而形成的一種新的艾灸方法。

具體來講，雷火灸的理論依據(jù)為針灸學(xué)中經(jīng)絡(luò)學(xué)說，雷火灸基本原則遵循中醫(yī)學(xué)中的辨證施治原則，雷火灸所用艾條與普通艾灸所用艾條不同，為艾絨與多種藥物混合配制而成。艾灸條中的藥物有沉香、乳香、羌活、干姜、穿山甲，以及少量麝香。其中沉香、乳香兩味中藥功能行氣散結(jié)，活血止痛，羌活可散寒除濕止痹痛，干姜功可溫中散寒止痛，穿山甲則具有活血祛瘀通經(jīng)的作用，輔以少量麝香，可芳香開竅，活血止痛。以上各藥研末，再按照一定比例混合，與艾絨共為條狀，點(diǎn)燃后懸于人體相應(yīng)的穴位之上，從而起到祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)脈、活血通絡(luò)之功效。眾多研究表明，雷火灸強(qiáng)大的火熱力，以及燃燒時所產(chǎn)生的紅外線輻射力，作用于人體穴位，循經(jīng)產(chǎn)生良好的溫?zé)嶙饔?，最終起到明顯的祛風(fēng)除濕、活血化瘀、活絡(luò)止痛之效。因其顯著的溫?zé)嵝?yīng)，雷火灸還有具有強(qiáng)大的抗炎、止咳、化痰、平喘、止痛、止嘔、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)皮損愈合等作用，目前廣泛應(yīng)用于各種呼吸道疾病、心血管疾病、腦血管系統(tǒng)疾病、消化性疾病、皮膚病等多個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，均起到了良好效果[13]。目前，雷火灸在緩解結(jié)石疼痛、肺炎咳喘、產(chǎn)后宮縮疼痛、腰腿疼痛、卒中后肢體疼痛等多個方面[14-19]，亦取得了顯著療效。雷火灸操作簡單方便，患者無創(chuàng)無痛苦，副作用較少，而且藥物燃燒時所產(chǎn)生的香味患者也較容易接受，通過散寒除濕、升陽舉陷、芳香開竅、活血祛瘀通絡(luò)等作用，最終使人體的免疫功能得到一定程度的提高。因此，雷火灸既可在醫(yī)療單位廣泛開展，針對患者某些疾病專項治療，又可在家日常調(diào)理，服務(wù)于廣大亞健康人群。

本研究應(yīng)用雷火灸法結(jié)合針刺療法，對缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者的日常生活活動能力、步行能力及臨床療效均明顯改善，證實了本治療方法的可行性。針刺治療為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)久不衰的治療方法，患者內(nèi)心對該方法的接受度較高，雷火灸更是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的無創(chuàng)治療方法，治療中患者無疼痛等不適感，更容易接受，這在一定程度上使患者的心理放松，同時患者肢體肌肉發(fā)生緊張性痙攣的可能性降低，更加有利于緩解患者較高的肌張力，從而有利于改善患者的坐站、步行能力等運(yùn)動功能。另一方面，無論是針刺治療，還是雷火灸治療，其治療成本較低，無昂貴的材料費(fèi)，大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中后肢體功能的恢復(fù)速度較慢，療程較長，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)適用的治療方法，有利于患者康復(fù)治療的維持，使患者最大程度的獲益。針刺治療及改良雷火灸均屬于傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛、扶正祛邪、調(diào)和陰陽以及促進(jìn)大腦代謝和刺激脊髓中樞等作用，而雷火灸可以起到激發(fā)經(jīng)氣、活血利竅、改善周圍組織血液循環(huán)的作用。

4 結(jié)束語

本文的最終研究結(jié)果顯示，改良雷火灸法結(jié)合針刺治療用于治療缺血性腦卒中患者，有顯著的臨床效果，可以有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，改善患者日常生活活動能力，恢復(fù)正常生活能力，廣泛應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)治療中。但由于該研究樣本量較少，且觀察指標(biāo)較少，對于針刺療法及雷火灸的選穴尚未做到精確的中醫(yī)辨證取穴，因此，仍需今后多中心大樣本臨床觀察，并進(jìn)一步細(xì)化針刺治療及雷火灸治療的取穴及操作流程。

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Analysis of the Clinical Effect of Thunder Fire Moxibustion Combined with Acupuncture on Patients with Ischemic Stroke

Objective: To explore the clinical effect of thunder fire moxibustion combined with acupuncture on patients with ischemic stroke. Methods: A total of 80 patients with ischemic stroke admitted to the Sixth People's Hospital of Hengshui City from September 2017 to September 2019 were randomly divided into control group and observation group, with 40 cases in each group. The control group was given acupuncture therapy, and the observation group was given improved thunder fire moxibustion on the basis of acupuncture treatment. The clinical effects and daily living activities of patients in the two groups were observed and analyzed. Results: After treatment, the ability of daily living of patients in both groups were improved, and the improvement of observation group was significantly better than control group, the difference was statistically significant (<0.05). After treatment, the total effective rate of observation group was significantly better than control group, the difference was statistically significant (<0.05). Conclusion: The combination of thunder and fire moxibustion has significant clinical effect on patients with ischemic stroke, which is beneficial to restore the normal ability of daily living.

acupuncture therapy; thunder fire moxibustion; traditional medicine; ischemic stroke; ability of daily living

R245.3

A

1008-1151(2022)03-0078-04

2021-11-28

雷火灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中足下垂的臨床研究（2019355）。

史鎮(zhèn)平（1983－），男，衡水市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任，從事針灸推拿相關(guān)工作。