腹針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究進展

寧 恒 李 雪 尤曉華 黃遠西 陳日蘭　

腹針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究進展

寧 恒1李 雪1尤曉華1黃遠西1陳日蘭2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

腹針及其復(fù)合療法，包括中藥口服、中藥外用、針刺法、刺絡(luò)法、推拿、紅外線照射等在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療上均有良好療效，具有明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者日常生活能力、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點。文章以腹針、膝骨關(guān)節(jié)炎作為關(guān)鍵詞檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方知識服務(wù)平臺、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫中近年來腹針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究文獻進行總結(jié)。腹針對膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛改善及關(guān)節(jié)功能影響的臨床研究，旨在為臨床采用腹針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提供客觀、科學(xué)的理論依據(jù)。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；腹針療法；綜述

引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種多見于中老年人的慢性骨關(guān)節(jié)病，主要病理特點為關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨病變和滑膜炎癥，臨床表現(xiàn)多為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬變形及活動受限[1]。KOA發(fā)病的機制尚不明確，可能與遺傳、肥胖、年齡及關(guān)節(jié)過度使用等因素有關(guān)，是慢性的、反復(fù)發(fā)作的病程[2]。有關(guān)調(diào)查表明，我國60歲以上人群患病率為50%，75歲以上患病率約80%[3]。KOA隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致殘疾，給患者的家庭及社會造成極大的負擔。腹針是薄智云教授提出的以針刺腹部穴位為主的具有調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、溝通氣血而固本培元、濡養(yǎng)關(guān)節(jié)、筋脈的療法，其治療KOA療效確切。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)中的“痹證”“骨痹”“膝痹”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，名曰骨痹?！毕ス切躁P(guān)節(jié)炎病因病機復(fù)雜，常為多種因素綜合導(dǎo)致。中醫(yī)認為本病病機為肝腎虧虛、氣血不足，本虛標實，以致寒濕侵襲，筋脈不通，氣血不行，不通則痛。腹針理論以神闕布氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說和臟腑理論構(gòu)成，認為神闕系統(tǒng)是形成于胚胎期的人體調(diào)控系統(tǒng)是人體最早的調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系統(tǒng)。人之先天從無形的精氣到胚胎的形成，稱為先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，位于腹壁的淺層，對全身的功能起著調(diào)控作用，又稱為外周系統(tǒng)；另一個稱為調(diào)節(jié)臟腑系統(tǒng)，位于腹壁的深層，有脾、胃、大腸、小腸、腎及膀胱等臟器。這兩個系統(tǒng)互為影響，通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)輸布氣血，溝通內(nèi)外，對全身起著調(diào)控作用。通過針刺腹部穴位，即可調(diào)理臟腑，從而達到治療疾病的目的，充分體現(xiàn)了治病求本的中醫(yī)特色。以下從單純腹針療法及腹針復(fù)合療法兩個方面的臨床研究進行綜述。

1 單純腹針療法

腹針治療KOA的主要穴位為中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門（患側(cè)）、大橫（雙側(cè)）、下風濕點（患側(cè)）、外陵（患側(cè)）等。中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴相配為“引氣歸元”，中脘為胃之募穴，又是八會穴之腑會，下脘為任脈與足太陰脾經(jīng)之交會，故兩穴相配可理中焦而調(diào)脾胃；氣海為諸氣之海，關(guān)元為小腸募穴，是任脈與足三陰經(jīng)之交會穴，兩穴同為強健要穴，可起到益氣補腎固本的作用；大橫為足太陰脾經(jīng)上的穴位，具有健脾祛濕、滑利關(guān)節(jié)的作用；雙側(cè)滑肉門穴和外陵穴又稱腹四關(guān)，是腹針療法中常用的與四肢相關(guān)的腧穴，該組穴是胃經(jīng)經(jīng)穴，足陽明胃經(jīng)多氣多血，針刺腹四關(guān)可推動氣血，引臟腑之氣向全身運行；下風濕點可引氣血下行至關(guān)節(jié)，為祛風散寒、通利關(guān)節(jié)的經(jīng)驗效穴[4]。

王成研[5]將140例KOA患者按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，對照組針刺患處膝部犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海、梁丘等穴位。試驗組腹針處方為：中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺，滑肉門、大橫、外陵、氣旁中刺，下風濕點淺刺。2個療程后試驗組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分、膝關(guān)節(jié)功能WOMAC指數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，腹針治療KOA具有確切的臨床療效。劉娜[6]采用修訂版面部表情疼痛量表（FPS-R）及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表（LKSS）進行評定，將KOA患者隨機分為體針組和腹針組治療，結(jié)果兩組治療后與本組治療前比較，F(xiàn)PS-R、LKSS評分明顯改善；腹針組FPS-R評分改善情況明顯高于體針組。郭瑾等[7]認為與傳統(tǒng)針刺相比，腹針療法的穴位位于腹壁淺層，無酸、麻、脹、痛的強烈針感，是一種無痛、安全的針刺方法，患者醫(yī)從性好。其采用腹針對比溫針灸治療KOA，發(fā)現(xiàn)腹針療法治療KOA療效確切。

2 腹針復(fù)合療法

2.1 腹針結(jié)合藥物療法

2.1.1 腹針結(jié)合中藥內(nèi)服

獨活寄生湯具有補益肝腎、祛風通絡(luò)的作用，與腹針聯(lián)合治療KOA，可達到祛風除濕、消除痹痛、疏肝補腎益氣、調(diào)節(jié)氣血的作用。曾小烈等[8]治療組采用腹針加局部痛點圍刺聯(lián)合口服獨活寄生湯治療，對照組采用腹針加局部痛點圍刺，結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組，可顯著減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛。溫佩儀等[9]采用中藥獨活寄生湯加減方內(nèi)服外洗配合腹針治療50例KOA患者，結(jié)果顯示治療后總有效率為92%，說明該療法治療KOA具有方法簡便、起效快、無不良反應(yīng)、療效好的特點。

2.1.2 腹針結(jié)合中藥外用

李雅娟等[10]認為中藥外敷療法通過經(jīng)絡(luò)溝通表里，貫穿上下，對局部病變具有良好的治療效果。為探討腹針配合中藥外敷為主治療KOA的臨床效果，研究組采用腹針結(jié)合中藥外敷治療KOA，對照組采用口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，結(jié)論表明，腹針結(jié)合中藥外敷治療KOA療效顯著，可有效改善膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀和膝關(guān)節(jié)活動功能。

中藥熏蒸療法是通過溫熱與中藥材的雙重作用，發(fā)揮散寒止痛、通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)風祛濕的作用。呂細華等[11]認為本病多因年老體弱、肝腎精血不足、風寒濕之邪外侵所致，中藥熏蒸通過皮膚吸收作用于患處，可達到緩解疼痛、營養(yǎng)局部的目的。其采用腹針配合中藥熏蒸治療KOA，發(fā)現(xiàn)其總有效率93.0%高于單純中藥熏蒸療法80.9%，表明腹針配合中藥熏蒸治療KOA的療效優(yōu)于單純中藥熏蒸療法。何錦添等[12]亦采用腹針結(jié)合中藥熏蒸的療法治療KOA，結(jié)論顯示該療法能有效緩解患者疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)活動功能。吳德良[13]采用腹針聯(lián)合中藥熏蒸TDP腹部照射治療KOA，連續(xù)治療10次為1個療程，觀測臨床癥狀、疼痛程度、膝關(guān)節(jié)運動功能評分、不良反應(yīng)。1個療程后結(jié)果顯示該療法在疼痛程度、膝關(guān)節(jié)運動功能評分優(yōu)于局部針刺，且療效滿意，無嚴重不良反應(yīng)。

2.2 腹針結(jié)合推拿

推拿治療通過力度適中的點、按、揉、撥等手法作用于患處，可使局部溫度升高，促進血液、淋巴液的循環(huán)，起到行氣活血、舒筋通絡(luò)的作用。楊水鳳等[14]采用腹針配合推拿對比口服雙氯芬酸鈉治療KOA，腹針配合推拿組總有效率為97.14%，高于口服雙氯芬酸鈉組的總有效率（82.86%），結(jié)論顯示推拿與腹針同用，可增強機體抗炎、抗病能力，防止及延緩膝關(guān)節(jié)損傷，從而達到治療KOA的目的。

2.3 腹針結(jié)合局部針刺

針刺膝部的穴位可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，疏通關(guān)節(jié)，緩解肌肉痙攣，促進炎癥吸收。張脈青等[15]將60例KOA患者隨機分為兩組，治療組在對照組采用常規(guī)體針的基礎(chǔ)上加用薄氏腹針，發(fā)現(xiàn)治療組的WOMAC的改善明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果顯示薄氏腹針治療KOA療效明顯，且無明顯不良反應(yīng)。許天兵等[16]使用腹針結(jié)合體針療法治療30例肝腎虧虛證KOA患者，對照組只采用體針療法，結(jié)果顯示治療組總有效率為96.67%，優(yōu)于對照組的總有效率73.33%。倫志堅等[17]將94例KOA患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用腹針結(jié)合局部針刺治療，并在腹部使用TDP照射；對照組采用局部選穴，加電針及局部TDP照射治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組有效率、治愈率均高于對照組，差異有顯著性。

2.4 腹針結(jié)合溫針灸

溫針灸始見于《傷寒論》，又稱為溫針、針柄灸和燒針柄等，是一種將普通針刺與艾灸相結(jié)合的治療方法。艾灸的溫熱效應(yīng)可通過針體傳到關(guān)節(jié)深處，不僅起到溫陽散寒通絡(luò)之效，又可起到活血化瘀止痛之功。杜思爽[18]認為腹針結(jié)合溫針灸療法具有激發(fā)經(jīng)氣，促進血管通透性改變，化瘀通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)的作用，將KOA患者分為觀察組和對照組，兩組均使用溫針灸，觀察組加用腹針治療，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、生活質(zhì)量總評分均高于對照組。結(jié)論腹針結(jié)合溫針灸治療KOA療效較好。國鄭[19]為觀察在治療過程中腹針結(jié)合溫針灸的臨床療效，將136例KOA患者按照其治療意愿，分為溫針灸組和結(jié)合組，兩個療程后，結(jié)合組總有效率、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均高于溫針灸組。結(jié)論：腹針結(jié)合溫針灸療法能顯著提高治療的有效性，減輕患者的疼痛程度，值得臨床廣泛推廣。李其友等[20]將KOA患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，治療組采用腹針結(jié)合溫針灸治療KOA，對照組僅給予溫針灸治療，治療后，治療組WOMAC量表的疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能評分及血清VEGF、Ang-1水平顯著降低，SF-36量表各維度評分顯著高于對照組，治療組總有效率93.0%顯著高于對照組74.4%。結(jié)論表明，腹針結(jié)合溫針灸治療KOA在減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量方面療效確切，其機制可能與降低血清VEGF、Ang-1水平有關(guān)。

2.5 腹針結(jié)合刺絡(luò)拔罐

刺絡(luò)拔罐療法是通過放出富含疼痛物質(zhì)的血液，改善局部微循壞，有利于修復(fù)受損組織，且加上火罐的負壓及溫熱作用，可促進血管擴張以改善微循環(huán)、使得膝關(guān)節(jié)局部血液微循環(huán)加快，加強舒經(jīng)通絡(luò)，祛瘀新生之力，從而提高膝關(guān)節(jié)功能[21]。王佩玲[22]將120例KOA患者隨機分成腹針治療組，梅花針刺絡(luò)拔罐組，腹針結(jié)合梅花針刺絡(luò)拔罐組各40例，兩個療程后結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹針治療組總有效率為87.5%，梅花針刺絡(luò)拔罐組總有效率為90%，腹針結(jié)合梅花針刺絡(luò)拔罐組總有效率為97.5%，結(jié)果說明綜合療效明顯優(yōu)于其他兩組。林育輝[23]采用三金穴放血結(jié)合腹針治療KOA與單純腹針療法對比，結(jié)果表明治療組總有效率為95.83%，高于對照組87.50%，治療組的緩解疼痛時間短于對照組，而緩解僵硬時間則兩組相當，董氏奇穴“三金穴”結(jié)合腹針可有效緩解KOA疼痛癥狀。

2.6 腹針結(jié)合銀質(zhì)針

密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱松解術(shù)是通過針頭的機械刺激和熱刺激作用于發(fā)病部位及其肌肉筋膜骨骼附著處，達到消除局部炎癥、增加血液循環(huán)的作用。姬成茂等[24]采用投幣法將患者隨機分成對照組和聯(lián)合組，對照組給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液和低濃度三氧，聯(lián)合組給予腹針聯(lián)合三氧關(guān)節(jié)腔注射與銀質(zhì)針松解術(shù)治療，結(jié)果表明三聯(lián)療法產(chǎn)生了顯著的疊加療效，大大提高了KOA的治療效果。王欣[25]采用腹針聯(lián)合銀質(zhì)針松解治療KOA32例，結(jié)論顯示該療法可明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。

2.7 腹針聯(lián)合紅外線照射

紅外線照射人體組織，使得局部毛細血管擴張，血流加快，加速炎性產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物吸收，加速組織的再生能力和細胞活力，降低神經(jīng)末梢的興奮性，解除肌肉血管的痙攣。鄭芳芳等[26]將65例KOA患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用薄氏腹針聯(lián)合紅外線照射治療KOA，對照組僅用紅外線照射治療，治療4周后，結(jié)果顯示兩組治療后膝關(guān)節(jié)評分和疼痛評分均較治療前明顯下降，且治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論表明，腹針聯(lián)合紅外線照射治療KOA能有效改善膝關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)活動功能，值得臨床推廣。

2.8 腹針結(jié)合戚伐光

威伐光以高分子鹵素光源為發(fā)光體，是一種高能量光波，可穿透人體組織7 cm以下，且不灼傷皮膚，利用其穿透身體時攜帶的熱量轉(zhuǎn)換成組織可利用的生物能，增加組織能量供應(yīng)，提升細胞線粒體用氧能力，改善組織內(nèi)氧分壓，促進細胞再生；激活局部免疫功能，增加免疫球蛋白等蛋白的合成，協(xié)助機體清除組織內(nèi)沉積的免疫復(fù)合物，加速局部血液循環(huán)，有助于炎癥、疼痛、腫脹組織修復(fù)[27]。楊云峰等[28]將KOA患者按就診順序分為對照組和治療組，對照組采用常規(guī)針刺治療，治療組則在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上加腹針電刺激配合戚伐光治療，在治療4周后，結(jié)果顯示腹針電刺激配合戚伐光治療KOA顯效快且療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。

2.9 腹針結(jié)合鈹針

膝關(guān)節(jié)周圍軟組織積累性損傷后，附著于膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱及筋膜之間形成粘連、攣縮，破壞了關(guān)節(jié)內(nèi)部的力學(xué)平衡。王維明[29]認為鈹針可松解、剝離膝部粘連組織，消除疼痛和粘連組織引起的功能障礙，改善膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，消除局部水腫，與腹針配合治療KOA，達到扶正固本、化瘀通絡(luò)、通則不痛的目的，進一步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。

3 結(jié)束語

以上文獻表明：腹針治療KOA療效確切，方法簡便易行，且綜合療法效果更顯著。但仍存在以下不足：（1）腹針治療KOA的機制機理有待進一步研究；（2）腹針治療KOA多從整體論治，極少有醫(yī)家進行辨證論治；（3）盡管多數(shù)臨床研究表明腹針及其綜合療法療效肯定，但缺乏多中心、大樣本的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，降低了可信度；（4）醫(yī)家的施針手法、針刺的深度、患者的病情及對針刺的敏感程度等這些因素是否有影響，還有待考證；（5）極少有文獻提到腹針治療KOA后的遠期追蹤和隨訪，以及治療后患者的生活質(zhì)量。以上是應(yīng)用腹針治療KOA亟待解決的問題，故在以后的研究工作中，應(yīng)加強腹針治療KOA機制機理探討，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，對影響因素進行規(guī)范研究，探索出最優(yōu)的腹針復(fù)合療法，為腹針治療KOA更好地應(yīng)用于臨床治療提供可靠的研究證據(jù)。

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Research Progress of Abdominal Acupuncture in the Treatment of Knee Osteoarthritis

Abdominal acupuncture and its compound therapy, including oral administration of traditional Chinese medicine, external use of traditional Chinese medicine, acupuncture, collateral pricking, massage and infrared irradiation, have good curative effects in the treatment of knee osteoarthritis. It has many advantages, such as significantly alleviating joint pain, improving joint function, improving patients' ability of daily living, less adverse reactions and so on. Taking abdominal acupuncture and knee osteoarthritis as key words, this paper searches the clinical research literature of abdominal acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis in recent years in the Chinese journal full-text database, Wanfang knowledge service platform and Chinese scientific and technological journal database. The purpose of this clinical study is to provide an objective and scientific theoretical basis for the clinical use of abdominal acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis.

knee osteoarthritis; abdominal acupuncture therapy; review

R684; R245.3

A

1008-1151(2022)03-0091-03

2022-01-17

寧恒，男，廣西玉林人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向為針灸防治痛證的實驗研究；陳日蘭，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事針灸防治痛證的實驗研究。