新時(shí)代農(nóng)村老年人健康教育的價(jià)值確證與推進(jìn)策略

滿忠坤 岳蕾蕾

(聊城大學(xué) 教育科學(xué)學(xué)院，山東 聊城 252000)

公民健康既是國際社會的發(fā)展目標(biāo)，也是重要的國家資源，把健康教育作為國家戰(zhàn)略業(yè)已成為國際共識。健康既是醫(yī)療問題，也是教育問題。2013年6月，第八屆全球健康促進(jìn)大會在芬蘭召開，主題是“將健康融入所有政策”，明確提出把健康教育作為一項(xiàng)重要的“社會性目標(biāo)”。2016年，中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，“將健康教育納入國民教育體系，把健康教育作為所有教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容”，特別強(qiáng)調(diào)要“突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群等重點(diǎn)人群的健康問題”。伴隨鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的全面推進(jìn)，加快普及農(nóng)村地區(qū)老年人健康教育，是全面提升農(nóng)村人口健康水平和生活質(zhì)量的重要保障。

一、新時(shí)代推進(jìn)農(nóng)村老年人健康教育的價(jià)值確證

2019年7月，《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》提出，“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略”，推進(jìn)健康教育普及無疑是落實(shí)預(yù)防性健康策略的最有效途徑。早在1978年，為保障并增進(jìn)世界所有人民的健康，由國際初級衛(wèi)生保健大會訂立的《阿拉木圖宣言》就提出：“健康教育是所有衛(wèi)生問題、預(yù)防方法及控制措施中最為重要的，是能否實(shí)現(xiàn)初級衛(wèi)生保健任務(wù)的關(guān)鍵?！盵1]由于受教育程度普遍偏低，加之醫(yī)療基礎(chǔ)條件的城鄉(xiāng)差距，農(nóng)村老年人的健康教育訴求更加迫切。

(一)應(yīng)對農(nóng)村地區(qū)人口老齡化問題的迫切需要

人口老齡化是世界各國面臨的共同難題。據(jù)最新公布的第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%；65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。據(jù)預(yù)測，到2025年， 65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎貙⑦_(dá)到14.3%，我國將從輕度老齡化邁入中度老齡化[2]。老年人的健康狀況是事關(guān)公共服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生支出等國家發(fā)展的重大戰(zhàn)略性事項(xiàng)，老齡人口數(shù)量逐漸攀升，給我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、國家養(yǎng)老服務(wù)提出更高的要求、帶來更大的挑戰(zhàn)。

1.老齡化與健康問題城鄉(xiāng)差距依然突出。伴隨我國社會老齡化進(jìn)程的加快，農(nóng)村老年人健康教育問題兼具普遍性和特殊性。就世界一般規(guī)律而言，人口老齡化水平通常和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平成正比，但我國農(nóng)村地區(qū)的老齡化程度顯著高于城市地區(qū)[3]。在現(xiàn)實(shí)中，我國普遍落后的農(nóng)村地區(qū)，無論是人口老齡化程度還是數(shù)量，均顯著高于相對發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，表現(xiàn)出典型的“城鄉(xiāng)倒置”特征。面對老齡化的加快發(fā)展和青壯年人口持續(xù)“外流”的雙重壓力，農(nóng)村老年群體的健康問題更具緊迫性。健康是老年人享有高品質(zhì)生活的基礎(chǔ)前提和保障，單單依靠社會醫(yī)療力量難以應(yīng)對老齡人口增長帶來的巨大挑戰(zhàn)，教育作為最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防策略，業(yè)已成為國際社會的經(jīng)驗(yàn)與共識。教育既是最好的疫苗，也是高回報(bào)率的健康投入。對廣大農(nóng)村地區(qū)而言，無論是地方公共資源，還是個(gè)人家庭資源，健康教育的各項(xiàng)保障條件都相對有限，城鄉(xiāng)二元差距問題依然突出，推進(jìn)健康教育是促進(jìn)城鄉(xiāng)融合發(fā)展的重要舉措。

2.農(nóng)村老年人口的健康需求更具迫切性。進(jìn)入新時(shí)代，全面提升農(nóng)村人口的健康素養(yǎng)和健康水平，是有效鞏固脫貧攻堅(jiān)成果、積極推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的迫切需要。無論是健康素養(yǎng)的提升，還是健康水平的維持，農(nóng)村地區(qū)都是健康教育的重點(diǎn)對象。據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，農(nóng)村老年人的健康比例為40.42%，與城鎮(zhèn)相比為最低，生活不能自理的比例為3.32%，與城鎮(zhèn)相比為最高[4]。城鄉(xiāng)二元的制度設(shè)計(jì)及其歷史積累，加深了農(nóng)村老年群體健康需求的迫切性、復(fù)雜性。由于自身文化素質(zhì)偏低，加之各種迷信陋習(xí)、傳統(tǒng)信仰等的不良影響，農(nóng)村老年群體對健康知識和生活方式的價(jià)值認(rèn)同普遍不高。在現(xiàn)實(shí)中，由于缺乏正確的健康觀念和必要的健康知識、健康技能，許多本可以預(yù)防、控制的疾病往往任其惡化，不僅嚴(yán)重威脅老年人的健康狀況，而且給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要如期實(shí)現(xiàn)《健康中國行動(2019—2030年)》提出的“全國居民健康素養(yǎng)水平到2022年不低于22%，到2030年不低于30%”的目標(biāo)，應(yīng)將健康教育的天平向農(nóng)村老年群體傾斜，重視農(nóng)村健康教育普及的迫切性，推進(jìn)農(nóng)村老年健康教育精準(zhǔn)供給。

(二)提升農(nóng)村老年群體生活質(zhì)量的有效途徑

伴隨國家各項(xiàng)惠民性、傾斜性和幫扶性政策的大力實(shí)施，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系﹑疾病防控體系不斷加強(qiáng)，醫(yī)療設(shè)施條件和健康保障水平逐步提高。我國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展還未達(dá)到“富”的情況下步入老齡化社會，積極推進(jìn)健康教育是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的有效保障。“如果能提升老年人的生活質(zhì)量，將會有效降低養(yǎng)老壓力和醫(yī)療壓力，對國家發(fā)展、社會和諧以及減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都十分有益”[5]。進(jìn)入新時(shí)代，物質(zhì)貧困已不是制約人民生活質(zhì)量的主要因素，老年人的生活質(zhì)量主要受制于自身健康狀況，特別是與衛(wèi)生健康知識的知曉率有密切關(guān)系。農(nóng)村老年群體的衛(wèi)生知識知曉率和健康狀況均明顯低于城市老年人口，加之個(gè)人和公共醫(yī)療保障資源的有限，更易受各種疾病的侵襲，制約著農(nóng)村老人健康水平和生活質(zhì)量的提升。

一方面，就經(jīng)濟(jì)條件而言，農(nóng)村老年群體大多缺少穩(wěn)定充裕的經(jīng)濟(jì)來源，一旦因健康原因不得不入院治療，無疑會使本就拮據(jù)的生活雪上加霜，高質(zhì)量的生活更無從談起；另一方面，伴隨城鎮(zhèn)化和老齡化進(jìn)程的加快，農(nóng)村地區(qū)的“空巢老人”和“留守老人”問題日益加劇，增加了農(nóng)村老年人健康教育問題的復(fù)雜性。改革開放以來，大量農(nóng)村青年進(jìn)城打工，相伴而生的“留守兒童”“留守老人”問題日益嚴(yán)峻，大大加劇了農(nóng)村社會養(yǎng)老問題的困難性和復(fù)雜性。健康教育既是一項(xiàng)以健康知識宣傳為途徑、以疾病預(yù)防為目標(biāo)之一的基礎(chǔ)性社會教育，也是一項(xiàng)以人民為中心、助力民生改善的科普教育。通過健康知識宣講，普及健康基礎(chǔ)知識，旨在提高基礎(chǔ)健康素養(yǎng)，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，消除或減少威脅健康的潛在因素，是提高人民群眾健康水平和生活質(zhì)量的有效措施。

健康是民生之本。進(jìn)入新時(shí)代，普及健康教育既是民生改善的重要途徑，也是“滿足人民日益增長的美好生活需要”的重要保障。面向農(nóng)村老年群體健康教育兼具普遍意義和特殊價(jià)值。伴隨青壯年人口的持續(xù)大量外流，農(nóng)村老年群體大都獨(dú)居或與尚未成年的孫子女生活在一起，不但生活起居、身心狀況等均由自己照看，甚至還要承擔(dān)必要的農(nóng)業(yè)勞動、照顧未成年孫輩。如前所述，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置二元差距依然顯著，制約了農(nóng)村健康教育工作的保障水平和實(shí)際成效；由于受教育程度普遍偏低，加之傳統(tǒng)觀念、迷信陋習(xí)的不良影響，老年群體對健康教育又缺乏正確的認(rèn)識。因此，精準(zhǔn)定向農(nóng)村老年群體開展健康教育，是全面改善農(nóng)村老年人口健康狀況、增進(jìn)民生福祉的有效途徑。

(三)促進(jìn)“全民健康”目標(biāo)高質(zhì)量達(dá)成的應(yīng)然使命

以健康教育為抓手、滿足人民群眾日益增長的對高質(zhì)量生活的需要，既是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的重要舉措，也是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)保障。2020年9月22日，習(xí)近平總書記在主持召開教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷闹匾v話中強(qiáng)調(diào)指出：“人民健康是社會文明進(jìn)步的基礎(chǔ)，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求?！薄叭窠】怠蹦繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)應(yīng)以城鄉(xiāng)一體化推進(jìn)為前提，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注各項(xiàng)基礎(chǔ)依舊薄弱的農(nóng)村地區(qū)，特別是老年人等特殊群體的“健康預(yù)防”。

伴隨我國經(jīng)濟(jì)社會的全面發(fā)展和人民物質(zhì)生活水平的持續(xù)改善，農(nóng)村人口的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重要變化。特別是高脂肪、高熱量食品攝入量顯著增加，加之膳食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)攝入不均衡、養(yǎng)生保健意識缺乏等不良行為和生活方式，中老年超重及肥胖、高血壓、糖尿病等疾病發(fā)生率日趨嚴(yán)重。加快推進(jìn)農(nóng)村老年人健康教育普及，全面提升農(nóng)村人口健康素養(yǎng)，業(yè)已成為促進(jìn)“全民健康”目標(biāo)高質(zhì)量達(dá)成的必然要求。當(dāng)前，“對農(nóng)村居民健康狀況作用最大的新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度缺乏‘健康預(yù)防’的功能，僅僅從事后補(bǔ)償?shù)慕嵌葘r(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行分擔(dān)”[6]。向農(nóng)村老年群體普及健康保健和疾病預(yù)防知識，增強(qiáng)農(nóng)村老年人維持、改善、促進(jìn)健康的主體性，是加快推動從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”、促進(jìn)“健康中國”建設(shè)目標(biāo)高質(zhì)量達(dá)成的戰(zhàn)略任務(wù)。

《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》提出，“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，落實(shí)這一理念需要人人具備基本的醫(yī)療衛(wèi)生知識、高度的健康意識與健康自覺等。在現(xiàn)實(shí)中，農(nóng)村老年群體既缺少健康知識的有效來源，又缺少積極獲取健康知識的主體性、自覺性，是制約健康素養(yǎng)提升、享有高質(zhì)量生活的雙重因素。任何幫扶性、傾斜性民生健康政策的高質(zhì)量落實(shí)，均有賴于對象主體性的積極發(fā)揮?！叭窠】怠蹦繕?biāo)的高質(zhì)量實(shí)現(xiàn)，同樣離不開人民群眾的協(xié)同參與。通過健康教育提高農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)，增強(qiáng)參與“全民健康”治理的主體性，為建設(shè)健康中國貢獻(xiàn)公民應(yīng)盡的義務(wù)，成為新時(shí)代促進(jìn)“全民健康”目標(biāo)高質(zhì)量達(dá)成的應(yīng)然使命。

(四)推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面實(shí)施的重要基石

推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和健康鄉(xiāng)村建設(shè)，必須把提高農(nóng)村居民尤其是老年群體的健康狀況放在重要位置，把廣泛開展健康教育作為民生改善的優(yōu)先事項(xiàng)。脫貧攻堅(jiān)任務(wù)目標(biāo)的如期完成，標(biāo)志著“三農(nóng)”工作進(jìn)入新的歷史階段。鄉(xiāng)村振興不僅要著力于促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，更要關(guān)注提升農(nóng)村人口的“獲得感、幸福感、安全感”。鄉(xiāng)村振興是個(gè)系統(tǒng)工程，根本在于農(nóng)村人口高質(zhì)量生活品質(zhì)的實(shí)現(xiàn)。健康作為高品質(zhì)生活的重要基石，農(nóng)村人口的健康問題如果不能有效保障，鄉(xiāng)村振興便無從談起。隨著我國老齡化程度的日益加深，提升老年群體的健康保障水平，是鄉(xiāng)村振興目標(biāo)達(dá)成的題中應(yīng)有之義。健康是人生存以及享有高質(zhì)量生活的基礎(chǔ)前提和重要目標(biāo)。老年人只有擁有健康的身體，才有實(shí)現(xiàn)安樂祥和高品質(zhì)生活的基礎(chǔ)，才能真正享有鄉(xiāng)村振興的發(fā)展成果。

進(jìn)入新時(shí)代，農(nóng)村人口的健康素養(yǎng)能否得到提升，身體狀況是否得到顯著改善，高質(zhì)量生活水平是否得以實(shí)現(xiàn)，將是檢驗(yàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略成果的重要指標(biāo)。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施為健康教育在農(nóng)村地區(qū)的普及提供了目標(biāo)導(dǎo)向、政策支持和制度保障?！多l(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018—2022年)》明確提出，“推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)”“樹立大健康理念”“促進(jìn)公共教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等資源向農(nóng)村傾斜”“廣泛開展健康教育活動，倡導(dǎo)科學(xué)文明健康的生活方式，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，提升居民文明衛(wèi)生素質(zhì)”。農(nóng)村地區(qū)是健康中國建設(shè)的薄弱地區(qū)，改善農(nóng)村老年群體的身體狀況，是推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)最繁重的任務(wù)。在農(nóng)村地區(qū)開展健康教育普及活動，不僅節(jié)約了疾病治療成本，而且提高了農(nóng)村人口的生活質(zhì)量，能夠?yàn)猷l(xiāng)村振興戰(zhàn)略目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)奠定重要基石。

二、農(nóng)村地區(qū)老年人健康教育推進(jìn)的現(xiàn)實(shí)困境

伴隨“健康中國戰(zhàn)略”的縱深推進(jìn)，面向農(nóng)村常住人口大多數(shù)的老年人的健康教育，成為新時(shí)代健康教育事業(yè)的重點(diǎn)對象。總結(jié)分析制約農(nóng)村老年人健康教育實(shí)施的現(xiàn)實(shí)因素，確證農(nóng)村老年人健康教育問題的特殊性，是相關(guān)推進(jìn)策略建議有效性、科學(xué)性的前提。

(一)老年群體文化觀念制約健康教育的推進(jìn)

良好的文化基礎(chǔ)和健康觀念，是健康教育高質(zhì)量實(shí)施的前提保障。健康知識的掌握與內(nèi)化情況，直接影響著健康觀念的形成與健康行為的改善。農(nóng)村老年群體文化程度普遍較低，是制約健康教育成效的重要因素。一方面，農(nóng)村老年群體文化水平普遍偏低，甚至處于文盲或半文盲的水平，制約著健康教育的價(jià)值認(rèn)同和接受能力；另一方面，由于傳統(tǒng)觀念和迷信陋習(xí)的不良影響，導(dǎo)致農(nóng)村老年人接受健康教育的積極性不強(qiáng)。他們對健康教育的重要性缺乏應(yīng)有的認(rèn)識，甚至覺得是在浪費(fèi)時(shí)間，延續(xù)著“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”的錯(cuò)誤觀念和生活方式。通過印發(fā)圖文并茂的宣傳資料，以喜聞樂見的方式宣講典型病例，提高老年人健康教育的主體性，兼具必要性和針對性。

醫(yī)學(xué)研究表明，戒煙、限酒、限鹽、限脂、合理膳食、控制體重、健康起居等，能夠有效降低常規(guī)心血管疾病的發(fā)生率與惡變風(fēng)險(xiǎn)。例如，以老年人常發(fā)病高血壓為例，由于文化程度低、健康意識差，缺少健康的生活方式和科學(xué)的用藥常識，增加了高血壓的發(fā)生率與惡變風(fēng)險(xiǎn)。一方面，雖然各地或多或少地開展了各種形式的健康教育宣傳活動，但由于文化程度較低，農(nóng)村老年人參與健康教育的主體性和自覺性亟須加強(qiáng)。農(nóng)村老年群體在參與健康教育的過程中缺乏良好的健康保健意識，對健康教育的重要性認(rèn)識不足，甚至對健康教育持有否定、回避乃至排斥的偏見。這一現(xiàn)象在某些少數(shù)民族、偏遠(yuǎn)地區(qū)，表現(xiàn)得更為突出。另一方面，由于農(nóng)村老年人的科學(xué)素養(yǎng)普遍較低，把健康知識轉(zhuǎn)化為有效健康行為的能力普遍較弱。無論是健康意識的轉(zhuǎn)變，還是健康生活方式的養(yǎng)成，都不是一時(shí)一事可以達(dá)成的，離開了受教育者主體性的有效發(fā)揮，成效都將大打折扣。在健康教育活動開展的過程中，他們往往處于被動消極的狀態(tài)，既對自身的健康需求很難“說得清、道得明”，又缺少必要的獲取健康教育知識技能的主動性和主體性。面對人口老齡化問題的不斷加劇，引導(dǎo)老年人形成科學(xué)的健康觀念，掌握基礎(chǔ)的健康保健知識，養(yǎng)成健康的生活方式，對個(gè)人健康、家庭幸福、社會和諧具有重要意義。

(二)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)制約健康教育的均等化供給

進(jìn)入新時(shí)代，實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略與推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，是全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的必然選擇。從世界發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)來看，城鄉(xiāng)二元差距依舊是制約我國高質(zhì)量發(fā)展的短板。當(dāng)前，我國老年教育的城鄉(xiāng)差距仍然顯著，并呈現(xiàn)出明顯的“精英式教育”特點(diǎn)，廣大的農(nóng)村地區(qū)老年人極少能接受到正規(guī)和可選擇的老年教育內(nèi)容，導(dǎo)致城鄉(xiāng)老年人的生活質(zhì)量、老有所樂、老有所為等諸多方面存在較大差異，老年教育的城鄉(xiāng)“馬太效應(yīng)”被不斷放大[7]。健康教育作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，無論是制度建設(shè)、經(jīng)費(fèi)投入、人員配置，還是保障機(jī)制的落實(shí)，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)依舊是制約健康服務(wù)均等化供給的客觀因素。一方面，農(nóng)村老年人的生活環(huán)境相對閉塞，外部輸入與自主獲取健康知識的途徑都十分有限。另外，雖然開展了各種形式的健康教育活動，特別是利用電視、網(wǎng)絡(luò)、微信等現(xiàn)代傳媒技術(shù)宣傳健康知識，但是農(nóng)村老年人文化基礎(chǔ)差，他們接受此類教育資源的意識和能力普遍較弱，導(dǎo)致有限資源的低效、閑置，乃至浪費(fèi)。

伴隨城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快推進(jìn)，加速了農(nóng)村年輕人口的外流，造成農(nóng)村健康教育人才的匱乏。早在20世紀(jì)80年代中期，上海醫(yī)科大學(xué)等六所大專院校就已經(jīng)開設(shè)健康教育專業(yè)，進(jìn)行專業(yè)人才培養(yǎng)，已經(jīng)培養(yǎng)出大批健康教育專門人才[8]。農(nóng)村在人才爭奪戰(zhàn)中的劣勢處境，對健康教育人才缺少必要的吸引力。與之同時(shí)，健康衛(wèi)生事業(yè)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的制度與管理體系，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民在健康資源和基本醫(yī)療保障待遇等方面均存在較大差距。推進(jìn)健康服務(wù)均等化，促進(jìn)城鄉(xiāng)健康公平，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)健康服務(wù)一體化，應(yīng)是推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域。當(dāng)前，從事農(nóng)村健康咨詢、健康服務(wù)、健康教育的相關(guān)人員多為業(yè)余兼職人員，主要以間或性的方式開展相關(guān)活動，沒有相對固定的活動場所和常規(guī)化的制度保障。不難理解，對于本就吃緊的地方財(cái)政，聚焦脫貧攻堅(jiān)、基礎(chǔ)教育普及與均衡發(fā)展等更具有緊迫性，依靠地市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排健康教育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和專門人員，無疑增加了新的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

(三)傳統(tǒng)居住生活方式制約健康教育的實(shí)施

我國《老年教育發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》指出：“我國老年教育還存在資源供給不足，城鄉(xiāng)、區(qū)域間發(fā)展不平衡，保障機(jī)制不夠健全，部門協(xié)調(diào)亟待加強(qiáng)，社會力量參與的深度和廣度需進(jìn)一步拓展等問題?！编l(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效推進(jìn)離不開農(nóng)村老年人的健康，這既是鄉(xiāng)村振興的目標(biāo)訴求，也是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略順利推進(jìn)的基礎(chǔ)保障，這就要求我們在“健康中國”的大戰(zhàn)略下，統(tǒng)領(lǐng)整個(gè)農(nóng)村地區(qū)的老齡工作。重視健康教育與農(nóng)村生活方式的適切性，關(guān)照農(nóng)村老年群體的特殊性需求，著力提升健康教育成效，是積極應(yīng)對人口老齡化、推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要舉措。

受傳統(tǒng)居住生活方式的制約，在農(nóng)村地區(qū)普及老年人健康教育，將面臨諸多特殊困難。受各種主客觀因素的制約，以信息技術(shù)為依托的“遠(yuǎn)程健康教育”對于農(nóng)村老年群體的成效并不理想，靈活多樣的“送教上門”依舊具有不可替代的作用。農(nóng)村人口居住相對分散，增加了集中開展健康教育的難度。對老年群體而言，無論是不愿出行的意識限制，還是普遍較差的出行能力，都制約了他們參與健康教育的積極性和成效，增加了現(xiàn)場開展健康教育的復(fù)雜性。特別是對于西部一些偏遠(yuǎn)的山區(qū)，居住分散與交通不便相疊加，給依托“送教上門”的健康教育帶來極大困難。對廣大農(nóng)村老年群體而言，由于受傳統(tǒng)文化和生活方式的影響，對參與常規(guī)化、制度化的健康教育缺少必要的積極性、主動性。對于各種形式的健康教育活動，大都懷有“學(xué)與不學(xué)無所謂”的消極態(tài)度，導(dǎo)致健康教育的組織難度大、流于形式，難以階段性地深入推進(jìn)。此外，“留守老人”“留守兒童”問題的雙重影響，以及以民族語言、文化習(xí)俗為核心的文化差異等問題，都對農(nóng)村地區(qū)健康教育的組織實(shí)施提出了特殊要求，制約著健康教育的實(shí)施成效。

三、推進(jìn)新時(shí)代農(nóng)村老年人健康教育的實(shí)踐策略

人民健康既是民族昌盛和國家繁榮的重要標(biāo)志，也是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)的重要內(nèi)容。城鎮(zhèn)化發(fā)展和鄉(xiāng)村振興良序互動機(jī)制的形成，離不開廣大農(nóng)村人口的健康保障和目標(biāo)訴求。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”。健康中國建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜性的系統(tǒng)工程，是推動脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興有效銜接必須予以關(guān)注的重要內(nèi)容。

(一)構(gòu)建健康教育普及的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制

經(jīng)過“新醫(yī)改”十余年的推進(jìn)與完善，我國的人民健康事業(yè)在圍繞解決“看病難、看病貴”問題的基礎(chǔ)上，逐漸由“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為重心，落實(shí)預(yù)防為主，加快疾病預(yù)防與健康促進(jìn)”的新理念、新目標(biāo)、新舉措?！敖】抵袊?030”提出的“大健康戰(zhàn)略”，從國家戰(zhàn)略的高度保障了“以基層為重點(diǎn)”和“預(yù)防為主”的衛(wèi)生與健康工作方針的落實(shí)?！敖】祽?zhàn)略”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要在補(bǔ)齊短板的過程中，構(gòu)建健康教育普及協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，逐步完善城鄉(xiāng)公共健康服務(wù)均等化。加快補(bǔ)齊農(nóng)村健康教育治理體系的短板和弱項(xiàng)，為農(nóng)村老年人提供更多的優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)，轉(zhuǎn)變單一被動的疾病治療服務(wù)，筑牢農(nóng)村老年人健康防線。

公民健康是世界范圍內(nèi)一項(xiàng)重要的社會性發(fā)展目標(biāo)，維護(hù)和促進(jìn)公民健康是政府和社會共同的責(zé)任。黨的十九屆四中全會明確提出，要“強(qiáng)化提高人民健康水平的制度保障”。對廣大農(nóng)村地區(qū)、民族地區(qū)而言，健康教育的普及離不開政策制度的支持和配套措施的保障，要在資金、技術(shù)、人員等方面予以重點(diǎn)傾斜[9]。要在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，構(gòu)建地方各級人民政府、衛(wèi)生健康、民政等部門協(xié)同工作機(jī)制，通過建立健全相關(guān)制度保障，明確主體責(zé)任，聚焦老年健康需求，發(fā)揮各部門自身優(yōu)勢，調(diào)動部門間協(xié)作的積極性，形成健康教育合力。通過優(yōu)化資源配置、健康教育人才流動與共享等方式，提升政策制度的針對性、實(shí)效性。要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村寨基層醫(yī)療組織和人員的作用，暢通農(nóng)村健康教育保障機(jī)制的“最后一公里”。此外，農(nóng)村地區(qū)老年人健康教育協(xié)同機(jī)制的有效運(yùn)行，有賴于政府充裕的物質(zhì)保障和配套政策支持，要為農(nóng)村健康教育事業(yè)發(fā)展提供必要的崗位和待遇保障。整合形成能夠滿足地方獨(dú)特需求的健康教育的基礎(chǔ)性內(nèi)容，使各級單位、各部門在此內(nèi)容的基礎(chǔ)上開拓更加具體、貼合當(dāng)?shù)乩先诵枨蟮慕】到逃齼?nèi)容。

(二)完善農(nóng)村基層健康教育服務(wù)保障體系建設(shè)

抓好鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生健康工作，既是推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要任務(wù)，也是滿足人民群眾健康需求的第一道防線。進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾對優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的需求不斷提高，這也對農(nóng)村地區(qū)健康教育活動的開展提出了更高要求。貫徹落實(shí)“大衛(wèi)生大健康理念”，應(yīng)重視基層健康教育服務(wù)體系建設(shè)。在現(xiàn)實(shí)中，農(nóng)村健康教育的開展主要在文化、科技、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”等活動中間或展開，尚未形成常規(guī)性、制度化、專門化的健康教育服務(wù)體系。應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村健康教育服務(wù)體系建設(shè)，致力于構(gòu)建切合農(nóng)村實(shí)際的集健康情況調(diào)研、數(shù)據(jù)分析、健康風(fēng)險(xiǎn)識別、健康教育干預(yù)于一體的老年人全程健康促進(jìn)體系，增強(qiáng)制度的引導(dǎo)和約束機(jī)制，把健康教育真正納入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作體系中。積極構(gòu)建農(nóng)村健康教育專門人員培養(yǎng)與管理體系，推進(jìn)實(shí)施基層衛(wèi)技人員公費(fèi)定向培養(yǎng)、培訓(xùn)，穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村健康教育工作隊(duì)伍建設(shè)。例如，參照山東、重慶等省份實(shí)施的“公費(fèi)培養(yǎng)全科醫(yī)生”政策，重點(diǎn)為鄉(xiāng)村培養(yǎng)從事健康衛(wèi)生教育的專門人才。健康教育人員隊(duì)伍建設(shè)不能僅限于學(xué)歷教育，要搭建學(xué)歷教育與在職培訓(xùn)、學(xué)校教育與社會教育、制度教育與繼續(xù)教育立交橋，創(chuàng)新健康教育人才培養(yǎng)與供給方式。例如，通過城鄉(xiāng)結(jié)隊(duì)、專家進(jìn)村、網(wǎng)絡(luò)交流、對口幫扶等多種方式，為農(nóng)村健康教育普及搭建靈活的服務(wù)保障體系。

農(nóng)村健康教育事業(yè)的振興有賴于鄉(xiāng)村振興的全面推進(jìn)，其本身就是鄉(xiāng)村振興的重要組成部分。推動脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興有效銜接，補(bǔ)齊農(nóng)村健康教育發(fā)展短板，推進(jìn)城鄉(xiāng)融合發(fā)展，是加強(qiáng)農(nóng)村基層健康教育服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)保障。長期以來，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體制是制約農(nóng)村地區(qū)健康教育事業(yè)發(fā)展的重要障礙，農(nóng)村健康教育服務(wù)體系在諸多方面尚處于空白狀態(tài)，對農(nóng)村健康教育的特殊性和迫切需求還缺乏應(yīng)有的重視。進(jìn)入新時(shí)代，以鄉(xiāng)村振興為依托，推動城鄉(xiāng)健康教育人才有序流動和公共資源均衡配置，提升農(nóng)村健康教育服務(wù)建設(shè)水平，是提高農(nóng)村人口晚年生活質(zhì)量的迫切訴求。

(三)關(guān)注農(nóng)村老年群體健康教育需求的特殊性

伴隨國家各項(xiàng)惠民性、傾斜性和針對性政策的有效實(shí)施，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件有了很大改善。公共衛(wèi)生體系、疾病防控體系和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村級衛(wèi)生室建設(shè)等不斷加強(qiáng)，醫(yī)療設(shè)施條件和醫(yī)療服務(wù)水平穩(wěn)步提高，但是健康教育普及作為一項(xiàng)公共衛(wèi)生策略，在農(nóng)村地區(qū)依然面臨諸多特殊難題。其一，長期以來的城鄉(xiāng)二元差序格局，導(dǎo)致農(nóng)村健康教育處于被忽視的弱勢地位；其二，健康教育普及的“城市化”傾向，又導(dǎo)致農(nóng)村健康教育的低效或“形式主義”。農(nóng)村教育工作的開展“必須先考慮到文字和語言的基礎(chǔ)，否則開幾個(gè)鄉(xiāng)村學(xué)校和使鄉(xiāng)下人多識幾個(gè)字，也許并不能使鄉(xiāng)下人‘聰明’起來”[10]，因此，僅僅通過發(fā)放健康宣傳冊，懸掛健康宣傳標(biāo)語，舉辦健康宣傳活動，并不能使農(nóng)村老年人真正“健康”起來。面向農(nóng)村老年群體的健康教育，應(yīng)充分關(guān)注其特殊需要，減少“客位立場”“城市思維”的觀念偏誤。

瞄準(zhǔn)農(nóng)村老年群體健康教育的特殊矛盾，應(yīng)著力做好三個(gè)方面的工作。首先，引導(dǎo)老年群體樹立正確的健康教育觀念。由于文化素質(zhì)普遍偏低，無論是接受健康教育的意識，還是接受健康教育的能力，農(nóng)村老年群體都明顯低于城市老年群體。如何以喜聞樂見、易學(xué)易用方式轉(zhuǎn)變老年群體的健康觀念，引導(dǎo)其正確認(rèn)識健康教育的必要性和重要性，是健康教育有效推進(jìn)的前提。其次，精準(zhǔn)定位農(nóng)村老年群體面臨的健康問題。應(yīng)充分考慮健康教育的城鄉(xiāng)差異，避免貪多求全、過于超前的誤區(qū)。應(yīng)立足農(nóng)村老年群體的健康隱患與現(xiàn)實(shí)難題，避免教育供給與實(shí)際生活的脫離。從一日三餐、生活起居做起，從改變不良的生活習(xí)慣做起，摒棄迷信思想和傳統(tǒng)陋習(xí)，養(yǎng)成健康的生活方式和行為習(xí)慣，養(yǎng)成“無病預(yù)防、有病早治、合理用藥”[11]，預(yù)防或減少患病風(fēng)險(xiǎn)。最后，重視健康教育的文化觀照。特別是對于某些語言文字、傳統(tǒng)習(xí)俗等民族文化特色鮮明的少數(shù)民族地區(qū)，要充分考慮文化差異對于健康教育的特殊需求。

(四)探索切合農(nóng)村實(shí)際的多樣化健康教育形式

通過健康教育引導(dǎo)農(nóng)村人口養(yǎng)成健康的生活方式，減少不健康的生活方式和行為習(xí)慣，改善和提高促進(jìn)健康的知識與技能，是預(yù)防慢性病的重要公共衛(wèi)生策略。當(dāng)前，雖然各地出版發(fā)行了各種形式的農(nóng)村健康教育讀本、農(nóng)村健康教育手冊、健康教育指南、健康教育宣傳冊等，但由于農(nóng)村老年群體文化素質(zhì)普遍偏低，缺乏自主學(xué)習(xí)、閱讀的能力和積極性，導(dǎo)致此類健康教育多流于形式、成效很不理想。另外，現(xiàn)行健康教育活動又多是零散性、偶然性的，缺少專門性、經(jīng)常性、持續(xù)性。推進(jìn)農(nóng)村老年人健康教育實(shí)施，應(yīng)充分關(guān)注農(nóng)村老年群體健康需求的特殊性，避免健康教育實(shí)施中的形式主義和城市化傾向，探索符合農(nóng)村實(shí)際的多元化的健康教育方式。

在現(xiàn)實(shí)中，以微信APP、網(wǎng)絡(luò)在線課堂、電視專題節(jié)目等為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)教育形式，雖然在城市地區(qū)具有較強(qiáng)的實(shí)用性、便捷性，但對于農(nóng)村老年群體依舊不太理想。農(nóng)村老年人健康教育的有效推進(jìn)，應(yīng)遵循通俗易通、便捷靈活的基本原則，積極發(fā)揮村委會、鄉(xiāng)村學(xué)校、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的潛在功能，豐富拓展農(nóng)村健康教育多樣化形式。探索以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體，開展靈活多樣的健康教育形式，真正做到“貼近實(shí)際、貼近生活、貼近群眾”。以“送教上門”與“駐村咨詢”相結(jié)合為主要形式，為農(nóng)村老年群體提供便捷、實(shí)用的健康教育服務(wù)，協(xié)同推進(jìn)健康教育與健康監(jiān)測、健康體檢等健康衛(wèi)生服務(wù)。例如，以鄉(xiāng)村學(xué)校為中介，探索實(shí)施“小先生制”健康教育形式；以鄉(xiāng)村大舞臺、標(biāo)語口號、文藝演出等為載體，將健康教育融入鄉(xiāng)村生活和文藝活動中；以鄉(xiāng)村公共文化建設(shè)為依托，把健康教育普及與村居環(huán)境建設(shè)有機(jī)結(jié)合等。

(五)引導(dǎo)社會力量積極參與健康教育普及

國民健康是國家共同的寶貴財(cái)富，農(nóng)村老年人健康狀況的改善需要且應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣α康闹С郑瑧?yīng)當(dāng)充分發(fā)揮社會各方面的專業(yè)和優(yōu)勢力量，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)健康教育的高質(zhì)量普及。健康教育作為一項(xiàng)基礎(chǔ)民生工程，是國家致力于改善民生和共享發(fā)展成果的直接體現(xiàn)，應(yīng)該進(jìn)一步激活社會活力，拓寬工作思路，積極引導(dǎo)社會力量參與健康教育普及。普及健康教育應(yīng)是全社會的共同責(zé)任，社會力量既有能力也有義務(wù)積極參與農(nóng)村地區(qū)健康教育的普及。各級人民政府可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要和公共服務(wù)需求，通過政府購買服務(wù)、稅收優(yōu)惠、政策傾斜等方式，引導(dǎo)社會力量自覺發(fā)揮其在資源、服務(wù)、專業(yè)、平臺等方面的優(yōu)勢，充分調(diào)動各方社會力量參與農(nóng)村地區(qū)健康教育普及的積極性，多渠道補(bǔ)齊農(nóng)村地區(qū)健康教育短板。

健康教育是一項(xiàng)常態(tài)化的服務(wù)性系統(tǒng)工程，政府作為主體責(zé)任人要暢通社會力量參與健康教育普及的政策渠道和實(shí)踐路徑，通過整合資源、激發(fā)活力、創(chuàng)新機(jī)制、凝聚力量，精準(zhǔn)服務(wù)農(nóng)村地區(qū)老年群體健康教育需求。其一，建立健全面向農(nóng)村地區(qū)的健康科普專家?guī)旌唾Y源庫，推動健康教育進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭，為農(nóng)村老年群體提供更加精準(zhǔn)規(guī)范、常態(tài)化的健康教育服務(wù)。鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者、健康科普專家走進(jìn)農(nóng)村，通過結(jié)對子等方式開展志愿或公益性健康宣傳，推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)健康教育網(wǎng)格化普及。其二，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會團(tuán)體或企事業(yè)單位承辦“健康入戶”等健康知識宣講活動，推進(jìn)鄉(xiāng)村健康工作從“健康扶貧”向“健康促進(jìn)”轉(zhuǎn)變。調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門和社會各方力量，在各級政府部門的統(tǒng)籌安排下，定點(diǎn)對接農(nóng)村健康教育服務(wù)工作，為農(nóng)村老年人提供常態(tài)化、制度化的健康教育服務(wù)。

總之，農(nóng)村老年人健康教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，既是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的重要舉措，也是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略目標(biāo)有序推進(jìn)的基礎(chǔ)保障。進(jìn)入新時(shí)代，面向農(nóng)村老年群體的健康教育實(shí)施，應(yīng)充分關(guān)注農(nóng)村教育、農(nóng)村社會、農(nóng)村文化的特殊性、時(shí)代性，著力提升老年群體的健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量，促進(jìn)“健康中國”建設(shè)目標(biāo)高質(zhì)量達(dá)成，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的全面實(shí)施。