江西贛州二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師抗菌藥物使用認(rèn)知情況調(diào)查與分析*

吳，李祚勇，彭 妍，嚴(yán)金玲

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江西 贛州 341000）

抗菌藥物濫用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥已成為全球健康領(lǐng)域最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。影響抗菌藥物合理使用的因素眾多，醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知、處方習(xí)慣等是重要因素[1]。一項(xiàng)對(duì)美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行的關(guān)于抗菌藥物、認(rèn)知的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然87%的醫(yī)師認(rèn)為抗菌藥物耐藥是全國(guó)性非常嚴(yán)重的問題，但只有55%的醫(yī)師覺得自己所在醫(yī)院該問題較嚴(yán)重；97%的醫(yī)師認(rèn)為廣泛且不合理地應(yīng)用抗菌藥物為其耐藥的罪魁禍?zhǔn)?，僅60%的醫(yī)師贊成限制廣譜抗菌藥物的使用[2]。由此可見，醫(yī)師自身對(duì)抗菌藥物知識(shí)的認(rèn)知和其行為存在一些偏差，可能妨礙或影響抗菌藥物的合理使用。近年來，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)為規(guī)范抗菌藥物合理使用，制訂了系列干預(yù)措施，取得了一定成效，但各地區(qū)的文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度有所不同，抗菌藥物合理應(yīng)用情況各不相同。本研究中通過問卷調(diào)查方式，多角度調(diào)查江西贛州二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)抗菌藥物政策法規(guī)、指導(dǎo)原則等的學(xué)習(xí)、理解、認(rèn)知情況，分析薄弱環(huán)節(jié)，為促進(jìn)抗菌藥物合理使用提供建議?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2019 年3 月1 日至3 月15 日，由贛州市藥事質(zhì)控中心聯(lián)絡(luò)江西贛州二、三級(jí)醫(yī)院臨床藥師開展對(duì)醫(yī)師抗菌藥物使用認(rèn)識(shí)情況的問卷調(diào)查。調(diào)查采用問卷星平臺(tái)進(jìn)行，通過微信平臺(tái)發(fā)布。

1.2 問卷設(shè)計(jì)

調(diào)查問卷由中國(guó)醫(yī)藥新聞信息協(xié)會(huì)兒童安全用藥分會(huì)專家進(jìn)行討論后制訂，分為兩部分：第一部分征集被調(diào)查人員基本情況；第二部分調(diào)查抗菌藥物的國(guó)家管理戰(zhàn)略、政策管理規(guī)定、處方行為習(xí)慣、臨床應(yīng)用知識(shí)、醫(yī)師疑難困惑5 個(gè)方面。共25 個(gè)問題，題型為單選、多選題與開放題。其中單選題10 道，每題4 分，錯(cuò)選不得分；多選題15 道，每題滿分4 分，漏選時(shí)依據(jù)正確選項(xiàng)數(shù)給分，有錯(cuò)選得0 分。試卷滿分共100 分，得分越高表明醫(yī)師認(rèn)知水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2010 軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以頻率、百分?jǐn)?shù)、95%置信區(qū)間來描述名義變量，行 χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)師基本資料

共回收問卷289 份，剔除2 份無效答卷，有效回收率為99.31%。共采集二級(jí)公立醫(yī)院23 家（綜合“二甲”醫(yī)院12 家，專科“二甲”醫(yī)院11 家）、三級(jí)公立醫(yī)院13 家（綜合“三甲”醫(yī)院3 家、綜合“三乙”醫(yī)院6 家、?？啤叭住贬t(yī)院4 家）。參與調(diào)查醫(yī)師男女比例約為1.35∶1，以20 ～40 歲 （75.96% ），本科學(xué)歷 （78.05% ），初、中級(jí)職稱（77.35% ）為主，詳見 表1。其中綜合醫(yī)院219 人（76.31%），?？漆t(yī)院68 人（23.69%）；二級(jí)醫(yī)院135 人（47.04%），三級(jí)醫(yī)院152 人（52.96%）。三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的得分無顯著差異（P=0.543），綜合醫(yī)院醫(yī)師得分略高于?？漆t(yī)院（60.44 分比57.42 分）；不同學(xué)歷醫(yī)師的得分無顯著差異（P=0.166 ＞0.05），但高技術(shù)職稱醫(yī)師得分顯著高于低技術(shù)職稱醫(yī)師（P=0.015 ＜0.05）；醫(yī)師年齡與認(rèn)知度呈正相關(guān)，高年齡醫(yī)師的得分顯著高于低年齡醫(yī)師（P=0.020 ＜0.05）。單因素線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、職稱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別與得分具有相關(guān)性。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，職稱與學(xué)歷存在共線性，剔除學(xué)歷變量后，年齡、職稱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別4 個(gè)變量納入多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡和職稱2 個(gè)變量對(duì)得分均有顯著影響（P ＜0.05）。

表1 醫(yī)師基本情況（ n=287）

2.2 醫(yī)師相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況、處方行為習(xí)慣及用藥疑惑

結(jié)果見表2 至表4 和圖1。

表2 醫(yī)師對(duì)抗菌藥物國(guó)家管理戰(zhàn)略及政策管理規(guī)定的認(rèn)知情況（ n=287）

3 討論

醫(yī)師認(rèn)知水平與抗菌藥合理使用間存在一定相關(guān)性[3]。世界衛(wèi)生組織自2015 年啟動(dòng)全球倡議，將每年11 月第3 周定為“世界提高抗菌藥物認(rèn)識(shí)周”。本研究?jī)?nèi)容雖不能囊括醫(yī)師對(duì)抗菌藥物認(rèn)知全部?jī)?nèi)容，但能反映醫(yī)師存在的認(rèn)知缺陷問題。由于不同類型的醫(yī)院、不同職稱和不同年齡的醫(yī)師認(rèn)知水平存在差異，因此建議有關(guān)部門要加強(qiáng)“提高抗菌藥物認(rèn)識(shí)”的宣傳，采取多種方式增加區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，發(fā)揮專家指導(dǎo)作用，以“三級(jí)”指導(dǎo)“二級(jí)”，特別應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非綜合醫(yī)院、年輕、初級(jí)職稱醫(yī)師的培訓(xùn)教育，有助于改善醫(yī)師的抗菌藥物使用現(xiàn)狀；本研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師在抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知方面存在較大缺陷，且其年齡與認(rèn)知度呈正相關(guān)（P=0.020），說明持續(xù)接受教育與積累經(jīng)驗(yàn)?zāi)芴岣呖咕幬锏恼J(rèn)知水平，各單位、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的宣教，將抗菌藥物政策規(guī)定、指導(dǎo)原則、應(yīng)用知識(shí)等學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育必修內(nèi)容，實(shí)踐證明，系統(tǒng)的培訓(xùn)或繼續(xù)教育是行之有效的方法，可提升醫(yī)師知識(shí)水平，從而進(jìn)一步改善其處方行為[4]；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，開展多學(xué)科診療模式（MDT），充分發(fā)揮臨床藥師用藥宣教和干預(yù)指導(dǎo)的作用[5]，提高醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)管理和認(rèn)知水平；各學(xué)術(shù)團(tuán)體、權(quán)威組織要加快制訂抗菌藥物疑難疾病治療技術(shù)指南，規(guī)范臨床使用行為。

表3 醫(yī)師抗菌藥物臨床使用知識(shí)點(diǎn)認(rèn)知情況（ n=287）

續(xù)表3 醫(yī)師抗菌藥物臨床使用知識(shí)點(diǎn)認(rèn)知情況（ n=287）

表4 醫(yī)師抗菌藥物處方行為習(xí)慣（ n=287）

圖1 醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用最難把握的問題

本研究中從多角度納入了影響醫(yī)師對(duì)抗菌藥物認(rèn)知的因素，但局限于醫(yī)師的認(rèn)知情況，且樣本量偏少。影響抗菌藥物合理使用的還有來自患者、外部經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)、藥師干預(yù)等未納入研究的因素，下一步可將這些因素及更多指標(biāo)納入模型，擴(kuò)大樣本量，使結(jié)果更客觀準(zhǔn)確。

總之，醫(yī)師是抗菌藥物的直接使用者，其相關(guān)認(rèn)知水平越高，所開抗菌藥處方才會(huì)越合理[6]。掌握醫(yī)師的認(rèn)知情況，可有針對(duì)性地對(duì)其開展抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，有利于提高其對(duì)抗菌藥物認(rèn)知的掌握程度和更好地遵循使用原則，以促進(jìn)合理使用，減少細(xì)菌耐藥，保障用藥安全[7]。

志謝：特別感謝山西省兒童醫(yī)院趙瑞玲主任藥師對(duì)本課題的指導(dǎo)！