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    注射用益氣復(fù)脈(凍干)聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療冠心病心絞痛臨床研究*

    2020-06-16 08:23:20王中良代世昌苗成龍許立榮于占園
    中國(guó)藥業(yè) 2020年10期
    關(guān)鍵詞:復(fù)脈凍干左旋

    王中良,代世昌,苗成龍,許立榮,于占園

    (1.河北省邢臺(tái)市清河縣中心醫(yī)院,河北 邢臺(tái) 054800; 2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,河北 石家莊 050000)

    目前臨床治療冠心病心絞痛的主要方法有藥物治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)[1-2]。傳統(tǒng)的治療藥物包括鈣離子通道阻滯劑、β 受體拮抗劑、硝酸酯類藥物等,苯磺酸左旋氨氯地平是臨床常用鈣離子通道阻滯劑,可有效緩解患者的心絞痛癥狀,但長(zhǎng)期療效欠佳[3]。心絞痛屬中醫(yī)“心痛”“胸痹”等范疇,其病位在心,以瘀血阻絡(luò)為標(biāo),臟器虧虛為本,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,故中醫(yī)治療提倡以益氣活血、養(yǎng)陰生津?yàn)橹鱗4]。中成藥制劑注射用益氣復(fù)脈(凍干)具有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津功效,臨床常用于治療冠心病心絞痛[5]。本研究中觀察了注射用益氣復(fù)脈(凍干)聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療冠心病心絞痛的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[6]中冠心病心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);對(duì)本研究擬用藥物無禁忌;加拿大心血管病學(xué)心絞痛分級(jí)Ⅰ~Ⅳ級(jí)[7];入院前未接受過其他治療。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或其家屬簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):肝、腎功能不全;心力衰竭或心肌梗死;惡性腫瘤及結(jié)核??;不愿配合研究或臨床資料不全;依從性差,未按醫(yī)囑服藥。

    病例選擇與分組:選取清河縣中心醫(yī)院2017 年7 月至2018 年11 月收治的冠心病心絞痛患者150 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各75 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。詳見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(n=75)

    1.2 方法

    兩組患者均予低鹽低脂飲食,注意休息,囑心情保持平穩(wěn),告知注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)方案等基礎(chǔ)干預(yù),并予苯磺酸左旋氨氯地平片[揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103342,規(guī)格為每片(以左旋氨氯地平計(jì))2.5 mg]口服,每次2.5 mg,每日1 次。研究組患者加用注射用益氣復(fù)脈(凍干)[天津天士力之驕藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060463,每瓶0.65 g(相當(dāng)于含紅參0.5 g、五味子0.75 g 和麥冬1.5 g)]5.2 g,加入5%葡萄糖注射液500 mL 中靜脈滴注,每日1 次。均連續(xù)治療2 周。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察指標(biāo):觀察患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間;采用西雅圖心絞痛評(píng)分量表(SAQ)[8]評(píng)價(jià)患者心絞痛情況,包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度、軀體活動(dòng)受限程度、疾病認(rèn)識(shí)程度及心絞痛發(fā)作情況,總分100 分,分?jǐn)?shù)越高提示患者狀態(tài)越好;采集患者治療前后清晨空腹靜脈血各6 mL,3 500 r/min 離心10 min,分離得血清,采用血液流變儀(重慶天海公司)檢測(cè)血漿黏度、全血黏度、血小板黏附率。

    療效判定[9]:顯效,心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少80%以上,心電圖正常;有效,心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50% ~80%,心電圖接近正常;無效,心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少不超過50%,心電圖不正常??傆行?顯效+有效。

    安全性:觀察治療期間患者胃腸道反應(yīng)、頭暈、惡心、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表2 至表5。

    表2 兩組患者臨床療效比較[例(%),n=75]

    表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%),n=75]

    表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(,n=75)

    表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(,n=75)

    注:與本組治療前比較,*P <0.05。表5 同。

    對(duì)照組研究組t 值P 值治療前1.75 ±0.49 1.72 ±0.41 0.407 0.685治療后1.58 ±0.33*1.34 ±0.26*4.947 0.000治療前6.51 ±0.93 6.55 ±0.87 0.272 0.786治療后5.41 ±0.81*4.18 ±0.74*9.709 0.000治療前41.28 ±3.29 41.21 ±3.37 0.129 0.898治療后36.42 ±3.91*30.15 ±4.78*8.793 0.000血漿黏度(mPa·s) 全血黏度(mPa·s) 血小板黏附率(%)組別

    表5 兩組患者心絞痛癥狀和評(píng)分比較(,n=75)

    表5 兩組患者心絞痛癥狀和評(píng)分比較(,n=75)

    對(duì)照組研究組t 值P 值治療前7.29±0.65 7.26±0.72 0.268 0.789治療后4.87±0.95*2.54±0.79*16.331 0.000治療前9.03 ±1.05 8.96 ±0.96 0.426 0.671治療后6.53 ±0.87*3.98 ±0.95*17.143 0.000治療前58.29 ±10.75 58.23 ±7.84 0.039 0.969治療后69.85 ±8.61*83.34 ±9.57*9.075 0.000周發(fā)作次數(shù)(次) 單次持續(xù)時(shí)間(min) SAQ(分)組別

    3 討論

    心血管類疾病已成為導(dǎo)致我國(guó)公民死亡的首位原因,給患者的生活質(zhì)量及生命安全帶來嚴(yán)重威脅[10]。冠心病是其中最常見疾病,心絞痛是冠心病最常見的臨床癥狀,在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞的基礎(chǔ)上,由于血流不斷沖擊斑塊,斑塊易發(fā)生脫落、破裂,血小板聚集形成血栓,最終引發(fā)心肌缺血或壞死[11]。由此可見,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病心絞痛的病變基礎(chǔ)。高血壓為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化重要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[12]。冠心病患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化過程可能由于高血壓的存在而明顯加速,加重機(jī)體損傷。苯磺酸左旋氨氯地平降壓作用平穩(wěn),為臨床治療冠心病的常用藥物,但單用療效有限,且存在肝腎毒性、出血風(fēng)險(xiǎn)等不足[13]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)識(shí)頗深,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為冠心病心絞痛是以臟腑虛損,血?dú)怅庩柌蛔銥楸?,以瘀血阻絡(luò)為標(biāo),故補(bǔ)虛固本、益氣活血是主要治療原則[14]。

    本研究結(jié)果表明,研究組總有效率及心絞痛癥狀和評(píng)分改善效果均優(yōu)于對(duì)照組,可見兩藥聯(lián)用可迅速改善臨床癥狀。苯磺酸左旋氨氯地平可通過抑制鈣離子向動(dòng)脈血管平滑肌的內(nèi)流,降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,從而抑制冠狀動(dòng)脈痙攣收縮,同時(shí)還可保護(hù)心肌細(xì)胞及其線粒體;降低心肌收縮能力,減少能量代謝,從而縮小缺血區(qū)面積,緩解心絞痛癥狀;可通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管,增加缺血血管的血流量;擴(kuò)張周圍血管,減少心肌耗氧量,緩解心絞痛發(fā)作[15]。注射用益氣復(fù)脈(凍干)成分中,麥冬清心除煩、養(yǎng)陰生津,紅參活血化瘀、理氣止痛,五味子補(bǔ)腎寧心、益氣生津,諸藥合用,共奏益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津之效。

    微循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)中最基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)及功能單位,微循環(huán)障礙被認(rèn)為是百病之源,發(fā)生時(shí)血管管腔狹窄,血液流速減慢直至形成血栓,加重機(jī)體局部組織缺血缺氧狀況,引發(fā)系列臨床癥狀[16]。本研究中,兩組患者治療后的血漿黏度、全血黏度、血小板黏附率均下降,且研究組低于對(duì)照組,可見兩藥聯(lián)用可有效改善機(jī)體微循環(huán)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,五味子提取液具有抑制心肌收縮、減慢心率的作用,同時(shí)還可舒張血管,增強(qiáng)機(jī)體心血管功能;紅參中的人參皂苷對(duì)機(jī)體心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)均有較好的保護(hù)作用;麥冬中的麥冬皂苷則有抗心肌缺血、抗血栓形成、耐缺氧、抗衰老、降血糖等作用[17]。此外,兩組治療期間不良反應(yīng)比較無明顯差異,表明兩藥聯(lián)用不會(huì)增加不良反應(yīng)。

    綜上所述,注射用益氣復(fù)脈(凍干)聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療冠心病心絞痛,可改善血液流變學(xué)指標(biāo)、心絞痛癥狀,提升SAQ 評(píng)分。

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