早期介入康復護理對急性腦血管病患者神經(jīng)功能的影響分析
——評《臨床康復評定與治療》

《臨床康復評定與治療》由吉林科學技術(shù)出版社出版，該書由梅求安主編。該書主要講解了康復醫(yī)學的基礎理論知識，并對各類內(nèi)外科疾病的康復治療進行了詳細講解，包括神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨科等常見疾病的康復。我們針對此次研究內(nèi)容，深刻研讀了本書中腦血管病的康復治療部分，這部分內(nèi)容可分為兩大塊：第一部分從康復基礎理論的角度講解了腦卒中功能的恢復機制、運動障礙的恢復過程，以及如何對患者功能障礙進行評價；第二部分著重講述康復開始時機，如何進行康復治療以及康復方法。本書內(nèi)容豐富、語言通俗易懂，在科學實用的基礎上介紹了新技術(shù)、新方法，非常適合想要在康復學領(lǐng)域深入研究或想要學習康復治療及護理的相關(guān)醫(yī)師、護理人員研讀。本文結(jié)合《臨床康復評定與治療》中有關(guān)急性腦血管病的相關(guān)知識點，以下簡要介紹并分析早期介入康復護理對急性腦血管病患者神經(jīng)功能的影響。

急性腦血管病又稱腦卒中，是一類由于腦血管突然破裂、栓塞等引起的急性腦部血管循環(huán)障礙的疾病，臨床上將腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具體病種包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、高血壓腦病等?；颊哂捎谀X血管損害引起部分腦組織功能障礙，常會出現(xiàn)言語不清、一側(cè)肢體癱瘓、頭暈頭痛等表現(xiàn)。流行病學研究表明，該類疾病在中老年人群中發(fā)病率較高，對人體健康及生活質(zhì)量具有嚴重影響，因此，一旦出現(xiàn)以上癥狀，需及時引起患者及家屬的注意，盡快就醫(yī)治療，避免耽誤病情，因此，我們針對早期康復介入護理對急性腦血管病患者神經(jīng)功能的影響展開了學習和探討。

急性腦血管病患者的康復時機選擇十分重要，該類患者發(fā)病第一周為“自然恢復”期，若在這一周內(nèi)開始康復運動，患者發(fā)生后遺癥的概率會大大降低。因此，在這一階段內(nèi)應在護理人員的幫助下完成被動運動和體位變換，促進恢復。急性期結(jié)束后，“自然恢復”速度減慢。由于三個月內(nèi)為神經(jīng)恢復的最佳時機，所以此時要開始著重恢復腦功能。患者發(fā)病主要表現(xiàn)為言語不清，一側(cè)肢體癱瘓，部分患者患病數(shù)個月，仍不進行康復治療，就會導致肌萎縮、關(guān)節(jié)僵直、軀干肌力低下等“失用綜合征”。若能在患病三個月內(nèi)及時進行早期康復治療，通過改善上述癥狀，患者能在病后六個月內(nèi)逐漸恢復行走、使用手，甚至達到生活自理的狀態(tài)。

因此，護理人員的早期干預就顯得尤為重要。在對急性腦血管病患者進行康復護理時，護理人員可協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)活動、體位變換以及坐位和站立訓練。在訓練過程中，要時刻關(guān)注患者的狀態(tài)，避免危險因素的發(fā)生，重點護理觀察包括血壓、心率以及患者的精神狀態(tài)，為防止患者出現(xiàn)低血壓，護理人員要每隔2～5 min測量一次血壓，若收縮壓較訓練前降低30 mmHg，則應終止訓練。訓練過程中，患者心率不宜過快，無房顫患者要保持在100次/分以下的頻率。此外，要注意患者訓練過程中有無面色蒼白、出冷汗、疲勞等癥狀，如有以上癥狀，需及時停止訓練。患者的早期康復訓練可在床邊進行，在開始訓練時就要養(yǎng)成保持良好的肢體位置的習慣，正確的臥位及站位可以避免后期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外旋、膝關(guān)節(jié)過伸或屈曲、足內(nèi)翻等不良情況的發(fā)生。根據(jù)恢復情況逐漸增加訓練強度，可在患者適應并掌握床邊訓練后過渡到訓練室訓練，在患者基本動作如翻身、骨盆上舉、爬行、臀部蹭行訓練完畢后，在訓練室練習平行杠、持杖步行、上下階梯等訓練。患者在此階段的訓練中可能會稍感吃力，護理人員要給予患者鼓勵，增強患者信心，協(xié)助患者一步一步進行訓練，當患者明顯勞累疲乏要及時帶患者休息。下一階段的康復護理以促進患者就餐、排泄等自主動作為主，其目的在于增強患者的自理能力，可選擇套圈、剪紙、書法、刺繡等方法維持關(guān)節(jié)活動度、增強肌力，并提高患者的耐久力。等患者能完成這些較為精細的活動，代表患者神經(jīng)功能已恢復得較為完善，此時可進行日常生活動作的訓練，患者可行自主就餐、洗漱、更衣、自主排便，來達到生活自理的狀態(tài)。最后進行腦高級功能障礙訓練，對患者神經(jīng)發(fā)育或感覺運動進行刺激，恢復其功能。