智慧養(yǎng)老：老齡社會的數字化治理范式

張淑娥， 謝宇， 張萌， 周思宇， 王鴻妮， 趙鑫， 程偲雨， 紀科宇， 孫濤

當今社會正處于工業(yè)社會過渡到后工業(yè)社會的新階段，以科技進步和數字經濟為特征的全新社會形態(tài)已然誕生[1]。社會老齡化如一頭“灰犀?！币l(fā)了一系列的社會問題，如何健康、有序、平衡地過渡到老齡社會成為全世界共同探討的話題。老齡社會間接引發(fā)經濟發(fā)展放緩、社會活力下降、健康服務需求激增、健康服務成本增加、科技普適性受阻等一系列問題[2]。科技的高速發(fā)展造成了老年群體與科技成果間的巨大鴻溝，面向年輕人的研發(fā)導向和科技成果逐漸將老年群體排斥在社會進步之外，這導致了科技在老年社會上的巨大價值缺位。因此以數字化治理全新視角審閱老齡社會，將為積極老齡化帶來有益啟發(fā)。智慧養(yǎng)老既可被視為基于行業(yè)視角下的新一類服務模式，也可以代表以市場視角定義的一種養(yǎng)老產業(yè)，還可以解讀為中國新型科技在全社會的廣泛應用[3]。本文將智慧養(yǎng)老視為老齡社會的數字化治理模式，進一步闡述智慧養(yǎng)老內涵，提出價值養(yǎng)老范式并探討智慧養(yǎng)老意義。最后，以ROCCIPI分析框架剖析智慧養(yǎng)老發(fā)展所面臨的困境和挑戰(zhàn)，進而豐富智慧養(yǎng)老的理論體系，為智慧養(yǎng)老的實踐提供參考。

1 智慧養(yǎng)老的內涵與內容

智慧養(yǎng)老本質是一種新型的老齡社會數字化治理模式，它是數字社會變遷下科技適老化的必然結果。智慧養(yǎng)老具體是指多元主體以科技產品為服務媒介和手段，為各類老年群體提供全方位的、全服務項目覆蓋的、關切“整體性人”的養(yǎng)老服務全新模式[4-6]。智慧養(yǎng)老具有多種特點，包括智慧化、個性化、社會化、專業(yè)化、科學化、制度化、產業(yè)化等，它是傳統養(yǎng)老服務在行動方式、基本結構與總體模式上進行的全面重構，作為一種高級形態(tài)的新模式，智慧養(yǎng)老呈現出中國養(yǎng)老服務的現代性[7]。同時，智慧養(yǎng)老是一種價值養(yǎng)老，是以“整體性人”為出發(fā)點，從“生命養(yǎng)老”向“品質養(yǎng)老”轉變[8]，最終實現“價值養(yǎng)老”。智慧養(yǎng)老將科技應用、養(yǎng)老結果、用戶體驗、養(yǎng)老成本、養(yǎng)老模式和社會治理結合并綜合考慮，是基于科學循證進行的養(yǎng)老決策、科技產品和服務供給、綜合成本效應評價和養(yǎng)老服務數字治理的一系列實踐。智慧養(yǎng)老既可以以一種“產品與服務”的產業(yè)形態(tài)呈現，也可以以“集約型服務模式”形態(tài)呈現，還可以以一種新型的“老齡社會治理范式”形態(tài)呈現。

智慧養(yǎng)老的服務內容涵括各類老年服務模塊，具有全域性，包括已經實現科技介入的老年服務項目以及暫時未納入科技成分的老年服務項目。智慧養(yǎng)老在老年群體中涉及的領域范疇主要有：①健康福祉，包括睡眠、健康養(yǎng)生、醫(yī)療保健、飲食營養(yǎng)、精神藉慰；②個體生活，包括生活起居、日常照料、交通出行、運動休閑、文化娛樂、金融消費；③社會關懷，包括臨終關懷、社交活動、家庭溝通；④人身權益，包括政治參與、科技宜老、老年教育、社會監(jiān)督[9]。智慧養(yǎng)老實現了對老年人群的生存、生活、生產以及社會歸屬等領域的全方位覆蓋，主要為了滿足老年人群的生理、心理、社會適應和人生價值的全部服務。服務內容主要包括基礎設施與環(huán)境、科技政策的法律與規(guī)范、數字化服務與教育、數字化科技產品等適老化理念、規(guī)范、設計、供給與模式。

2 智慧養(yǎng)老的意義

智慧養(yǎng)老主要由“問題牽引、技術普及、政策助推、社會響應”四方面合力推動，并已然形成了專業(yè)化的倡議聯盟。智慧養(yǎng)老是當下數字社會“科技+養(yǎng)老”議題和行動的耦合。因此，智慧養(yǎng)老范式必然生成新的、廣泛的、普適的意義和價值。具體而言，智慧養(yǎng)老在養(yǎng)老模式的服務績效、治理效能、社會價值、市場進化、理論建構、價值養(yǎng)老這六個層面具有顯著意義。第一，提高服務績效。智慧養(yǎng)老將可以突破時間和空間限制，拓寬服務范疇和提高綜合效率，提高老年人接受服務的總體體驗感。智慧養(yǎng)老將通過減少人力耗損、增加溝通效率、提升數據提取能力、精準識別老人個性化需求來匹配服務。第二，增進治理效能。智慧養(yǎng)老可以在任何場景得到應用，智慧養(yǎng)老產生數據并應用至自身場域，從而達到服務閉環(huán)而實現價值共創(chuàng)。各參與主體在智慧養(yǎng)老平臺上進行自由合作，從而實現高水平治理效能和價值共享。智慧養(yǎng)老可被視為破解數字社會老齡化難題的治理模式，能夠在供給側和需求側的雙軌道提升服務的治理效能。第三，彰顯社會價值。智慧養(yǎng)老是以科技適老為導向，扭轉科技單一面向年輕人群的失衡局面，將科技融合到養(yǎng)老產品和服務設計之中，避免老年群體被數字化技術屏蔽，共享科技進步帶來的福祉。智慧養(yǎng)老在降低社會養(yǎng)老成本、促進社會各界廣泛參與養(yǎng)老事業(yè)、增加老年人福祉、提升老年人生活質量、承接并激活智慧醫(yī)療、降低照料者的照護負擔等方面具有顯著的社會貢獻。第四，助推市場進化。智慧養(yǎng)老是老齡社會市場重要組成部分，可激活老年群體科技和市場動能。智慧養(yǎng)老的出現彌合了老年群體與現代科技間的鴻溝[10]，培育老年人群技術適用性，可創(chuàng)造出老年市場技術產品、服務和場景的廣闊需求空間。智慧養(yǎng)老可以激發(fā)銀發(fā)經濟產品和服務的科技研發(fā)，降低養(yǎng)老服務產品成本并促進科技進步。第五，撫育理論生長。老齡化社會的現實與積極老齡化的迫切需求成為發(fā)展養(yǎng)老理論的原動力[11]，智慧養(yǎng)老打破了單一養(yǎng)老話題的局限性，將養(yǎng)老與數字社會進行了廣泛嫁接，從而共振出“科技+養(yǎng)老”的二元底層邏輯的肥沃理論土壤。智慧養(yǎng)老的實踐將時間、空間、科技、人本、治理等要素融合在一起，有利于喚起學者的社會想象力，進而撫育并加速理論建構。第六，實現價值養(yǎng)老。智慧養(yǎng)老關注效率、質量、公平、價值等多重維度，尤其是降低養(yǎng)老服務的成本、促進整合型養(yǎng)老服務體系、倫理關切、公平可及性等價值問題。因此，智慧養(yǎng)老可被作為價值養(yǎng)老的實操范式。

3 智慧養(yǎng)老的ROCCIPI分析

ROCCIPI分析框架廣泛應用于立法研究、社會學領域以及衛(wèi)生政策領域的問題分析，包括微觀層面利益相關者的具體行為邏輯分析，也涉及宏觀層面的問題產生機制分析。本研究以ROCCIPI為分析框架，從7個維度剖析智慧養(yǎng)老發(fā)展過程中存在的問題和挑戰(zhàn)，即規(guī)制(rule)、機會(opportunity)、能力(capacity)、交流(communication)、利益(interest)、過程(process)和意識(ideology)[12]7個維度。

3.1 智慧養(yǎng)老規(guī)制體系的建構滯后

智慧養(yǎng)老的規(guī)制是指在智慧養(yǎng)老范式內，所有行動者要共同建設并共同遵守的行動界限，包括一系列正式與非正式的規(guī)范、標準、制度、章程以及文化[13-14]。規(guī)制還包括激活和健康引導智慧養(yǎng)老創(chuàng)新與行為規(guī)范的制度化體系。規(guī)制可以通過正式程序出臺的官方規(guī)范，對行業(yè)內各個行動者進行行為約束和限制。同時，制度也可以是各個行動者通過非正式的協商和約定自然形成的慣習、文化以及約定俗成的做法?，F有文件多呈現“引導型政府”的產業(yè)政策性文件，缺少可操作性以及具體活動中行為規(guī)范的微觀規(guī)制法則、產業(yè)標準以及行業(yè)共識。此外，碎片化的智慧養(yǎng)老實踐和做法尚未凝練出共性知識，非正式的慣習、文化尚未形成。正式和非正式規(guī)制體系的缺位，以致不能高效、科學、規(guī)范地指引行動者開展智慧醫(yī)療實踐。智慧養(yǎng)老亟需從政策主導型制度體系轉向法律主導型制度體系[15]。此處談及的“規(guī)制”并非局限于法制的懲罰性約束，而是泛指正式和非正式的規(guī)范和共識，以避免智慧養(yǎng)老實踐行動陷入內卷化，導致低水平重復。

3.2 智慧養(yǎng)老欠缺科技適老的前提

智慧養(yǎng)老的機會是指消解智慧養(yǎng)老發(fā)展瓶頸、促進智慧養(yǎng)老模式優(yōu)質高速發(fā)展的潛在機遇和前提條件[16]。智慧養(yǎng)老不是無中生有，而是諸多先在的可用要素共同共生演化而出現的耦合模式。在中國面臨嚴峻養(yǎng)老問題的同時，科技發(fā)展極其迅猛，尤其是互聯網以及智慧科技在商業(yè)、生活以及工作領域已經得到廣泛應用。中國人已經適應互聯網時代的新型生活模式，具有較高的科技接納度，新科技產品和服務在各個領域飛速發(fā)展。因此，養(yǎng)老科技在老年社會具有較大的應用前景。但就目前而言，科技在人群間的適用度還存在較大差距，科技適老還僅僅是一個理念和原則。事實上，科技公司與產品尚未密切關注老年人的生理和文化特征，老年群體被排斥在科技利好之外。因此，智慧養(yǎng)老具有一定前提條件，即科技適老，同時也是不可回避的原則和充要條件。遺憾的是，中國暫不具備科技適老的前提。

3.3 智慧養(yǎng)老生態(tài)系統的治理能力尚存差距

智慧養(yǎng)老的能力是指消解智慧養(yǎng)老現存問題以及助推行業(yè)發(fā)展現有的治理能力和權限范圍[17]。以政府和市場為雙主體的智慧養(yǎng)老推動者尚存在能力不足的問題。政府層面缺失配套政策，對于應該出臺何種政策來助推智慧養(yǎng)老生態(tài)建立缺少關注，更無法談及具體的政策方案。政府僅僅在行業(yè)政策上給予了引導，而在智庫、政策工具、財政、孵化等職責上缺位。就市場而言，雖然逐漸建立了行業(yè)協會和非營利組織，但智慧養(yǎng)老仍處于分散和碎片狀態(tài)，成本尚高、未形成產業(yè)合力，具有規(guī)模的標桿企業(yè)并未出現，亦缺乏相關平臺，市場畫像不夠清晰，營利模式尚未生成。智慧養(yǎng)老是一種新型的老齡化社會治理模式和行動路徑，因此，多元治理主體不能忽視社會公眾的角色和價值。社會公眾的許可是一個新興模式、產品或服務是否可以留存和持續(xù)的金標準，而當前智慧養(yǎng)老尤為缺少社會公眾的參與，例如志愿者、產品訴求表達、產品和服務設計、產品和服務評價與反饋等，社會公眾用腳投票來篩選各種養(yǎng)老模式和老齡社會治理范式。缺少社會公眾參與的智慧養(yǎng)老還處于初創(chuàng)階段，其直接后果就是智慧養(yǎng)老的社會治理能力嚴重缺位。

3.4 智慧養(yǎng)老僅呈現單向度交流的格局

智慧養(yǎng)老的交流是指智慧養(yǎng)老的產業(yè)政策在各行動者之間以及全社會內的信息交流、范式營銷及輿論宣傳[18]。智慧養(yǎng)老概念已經成為當下輿論熱點。然而，智慧養(yǎng)老的信息交流存在嚴重內卷化現象，即產品和服務在提供者之間交流與討論較多，或還局限于“從供方向需方”的單向度勸說和營銷，缺少需方的主動參與、交流溝通以及反饋，從而導致供方的產品和服務缺乏對老年人群的深層需求把握，科技適老和宜老程度較差，產品設計未能體現出“以老為本”的理念[8]，需方認知、接納與信息缺失，影響了智慧養(yǎng)老的市場推廣和社會許可。

3.5 智慧養(yǎng)老行動者間的利益流動阻滯

智慧養(yǎng)老的利益是指智慧養(yǎng)老生態(tài)體系內各個利益集團的利益結構、利益流動以及利益反饋[19]。智慧養(yǎng)老不論是作為一項產業(yè)，還是作為一種新型的老齡化治理范式，都處在缺少利益閉環(huán)的困境中。智慧養(yǎng)老產業(yè)鏈呈現碎片化格局，產品、技術、服務、信息分散于不同人群、環(huán)節(jié)、場景，一個健康的、普益的、利益充分自由流通的整合型智慧養(yǎng)老體系尚未萌發(fā)。信息孤島、協同缺失、利益區(qū)隔等問題是智慧養(yǎng)老發(fā)展需要跨越的鴻溝。未能使公眾普遍受益的智慧養(yǎng)老格局不能激活全員參與，也不利于供給側與需求側的和諧共生。因此，智慧養(yǎng)老應該追求如下責任與利益格局，即所有利益集團參與智慧養(yǎng)老生態(tài)體系的共建，參與生態(tài)系統的共治，充分享有生態(tài)體系的共益[19]。

3.6 智慧養(yǎng)老過程仍處于不斷試錯和糾錯的初始狀態(tài)

智慧養(yǎng)老的過程是指智慧養(yǎng)老產業(yè)與政策實現戰(zhàn)略目標的有效度?，F階段，智慧產品和服務在中國智慧養(yǎng)老生態(tài)系統內均處于碎片化的初始階段[20]。智慧養(yǎng)老并不是單一化的技術轉化應用，集成產品與服務，并聚集成一個開放的生態(tài)系統，才可以稱之為智慧養(yǎng)老模式。智慧養(yǎng)老各個行動者都在自己單一賽道上試錯，產品、服務以及不同主體間的聯動協同尚未出現。智慧養(yǎng)老在試錯和糾錯的路徑上出現了諸多風險，存在“以人為本”和“技術至上”間的張力。例如，數據以及智能產品使用帶來的隱私安全、倫理困境、風險規(guī)避都困擾著智慧養(yǎng)老的深度進化。養(yǎng)老話題是社會熱點問題，研究者注意力普遍被醫(yī)養(yǎng)結合、支付方式、長期照料保險、養(yǎng)老模式等話題所吸引，而技術、價值、治理等主張還未引起學術與實踐界的廣泛關注。醫(yī)療服務介入、保險覆蓋以及服務能力建設只能單向解決供給側建設的問題，以至于成本上升、可持續(xù)發(fā)展以及治理的生態(tài)效能被嚴重忽視。中國在數字和智能技術上的稟賦尚未融入養(yǎng)老模式的核心主張內，智慧養(yǎng)老與價值養(yǎng)老在中國還未能成為顯學。

3.7 智慧養(yǎng)老范式尚未建立起廣泛的社會許可

智慧養(yǎng)老的意識是指智慧養(yǎng)老生態(tài)體系內各行動者對本產業(yè)或治理范式的認知、立場與評價[21]。智慧養(yǎng)老的意識存在較大的離散度，理論界十分看好智慧養(yǎng)老的前景，但由于如前文所述的利益流動阻止等問題，導致部分產品和服務提供者對其逐漸失去了信心。更為關鍵的是，老年人對科技產品缺乏積極態(tài)度，數字技術接納度較低。很多老年人覺得科技產品操作和服務比較麻煩，對產品和服務使用缺乏信心，對科技及智能產品和服務存在主觀排斥情緒。同時，有些老年人對新技術認可度較低，對安全性、可靠性、實用性方面心存顧忌，購買意愿和驅動力不足?？傊?，智慧養(yǎng)老范式尚未得到廣泛的社會許可。

4 對策建議

智慧養(yǎng)老通過價值養(yǎng)老實現治理目標，相比于醫(yī)養(yǎng)結合、機構養(yǎng)老、長期護理險等單一手段回應老齡化社會的問題，智慧養(yǎng)老以一種新型養(yǎng)老服務模式和生態(tài)系統出現，隸屬于老齡社會治理范疇。智慧養(yǎng)老實踐包含多個行動者參與，例如服務提供者、需求者、技術廠商、老年人家屬、相關上下游企業(yè)、健康服務提供者、金融保險機構等所有涉老機構、群體和個體，呈現多主體共建、共治、共享的社會治理的全新養(yǎng)老范式。政府職責主要體現在通過完善智慧養(yǎng)老體系的法律法規(guī)，形成良性的老齡社會運行機制，建立健康的、可持續(xù)的養(yǎng)老服務體系和保障體系。提倡企業(yè)聯合高校以及科研機構研發(fā)符合老年人生理和心理特征、滿足老年人需求的科技適老的智能產品。政府和機構在老齡化社會情境中，通過搭建科技適老智慧平臺等措施，促進“政府-市場-社會”信息流動，合力推動和引導科技向善、助推科技適老。此外，智慧養(yǎng)老的直接目標群體是老年人群。因此，建議采用媒體貫宣、老年教育、家庭關懷、科技向善發(fā)展等多元舉措來驅動老年人使用智慧產品的意愿，激發(fā)老年人對技術產品和科技服務的興趣，提高老年人使用科技產品和利用智能服務的效率，增進老年人享受技術體驗帶來的價值感和獲得感。