醫(yī)療服務(wù)共同體的理論特征

張靜，葉六奇

（安徽中醫(yī)藥大學(xué) 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，安徽 合肥 230012）

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們更加關(guān)注自身生活品質(zhì)和身心健康，且隨著城鎮(zhèn)化、老年齡化進(jìn)程加快以及亞健康人群的增加和慢性病復(fù)發(fā)率的上升，人民群眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求持續(xù)擴(kuò)大。在此背景下，包括城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)四種模式在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)共同體在多個(gè)地區(qū)相繼開展和實(shí)施。英國現(xiàn)代思想家鮑曼將共同體定義為基于主觀或客觀上的共同特征而組成的不同層次的有形或無形團(tuán)體與組織[1]。醫(yī)療服務(wù)共同體也就是一定區(qū)域內(nèi)不同類型、不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所結(jié)成的利益與責(zé)任共同體，是針對(duì)民眾在生命各階段的不同需求，不同層級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立起密切協(xié)作的關(guān)系，保險(xiǎn)、健康等其他相關(guān)利益主體參與協(xié)作，形成衛(wèi)生資源的整合，為民眾提供從預(yù)防、診療到康復(fù)的便捷、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的全過程醫(yī)療服務(wù)。

文獻(xiàn)調(diào)查揭示，當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)共同體研究成果非常豐富，但多是針對(duì)實(shí)踐的描述和闡釋，理論研究方面則集中于某一理論視角下的醫(yī)療服務(wù)共同體發(fā)展路徑、模式、績效評(píng)價(jià)、對(duì)策等應(yīng)用領(lǐng)域[2-7]，尚未有醫(yī)療服務(wù)共同體理論邏輯的歸納和總結(jié)。而近些年來的實(shí)踐表明，醫(yī)療服務(wù)共同體在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、建立彼此聯(lián)動(dòng)的協(xié)同機(jī)制、助力構(gòu)建分級(jí)診療制度、使患者能夠得到便捷和連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)等方面發(fā)揮了積極的作用。但伴隨醫(yī)療服務(wù)共同體的廣泛開展，其運(yùn)行中的諸多環(huán)節(jié)銜接、所涉及的多個(gè)行為主體利益以及其自身的可持續(xù)發(fā)展等深層次問題也日漸突出，急需在理論上作出回答。為此，筆者根據(jù)醫(yī)療服務(wù)共同體的內(nèi)涵，以事物發(fā)展的理念—行動(dòng)—效果的演進(jìn)邏輯為主線，歸納醫(yī)療服務(wù)共同體的理論特征。理念是指“責(zé)任醫(yī)療”，是醫(yī)療服務(wù)在思想和觀念上的指引；行動(dòng)是指“協(xié)作醫(yī)療”“整合醫(yī)療”“連續(xù)醫(yī)療”，即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作、醫(yī)療服務(wù)資源的整合和醫(yī)療服務(wù)行為的連續(xù)；效果是指“價(jià)值醫(yī)療”，即醫(yī)療服務(wù)共同體給患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)帶來的效益和積極影響。理論特征的歸納旨在為醫(yī)療服務(wù)共同體的建立、運(yùn)行、成長和創(chuàng)新發(fā)展提供理論參考，并嘗試尋求解決我國醫(yī)療領(lǐng)域改革的長期理論困擾，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的順利進(jìn)行。

一、責(zé)任醫(yī)療

責(zé)任醫(yī)療是現(xiàn)代社會(huì)治理的核心元素之一，更是避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入追逐自我利益危險(xiǎn)的關(guān)鍵力量，其涵蓋疾病治療、疾病管理和健康管理的一體化，并通過共同體的形式共擔(dān)這一公共責(zé)任。

1.責(zé)任醫(yī)療凸顯醫(yī)療服務(wù)的公共責(zé)任。責(zé)任醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在從事醫(yī)療服務(wù)時(shí)，既要遵守醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值觀念，又要遵守職業(yè)規(guī)范，從事醫(yī)療服務(wù)的個(gè)人、團(tuán)體或組織對(duì)其醫(yī)療服務(wù)行為及后果承擔(dān)責(zé)任，有義務(wù)回應(yīng)服務(wù)對(duì)象即患者和社會(huì)的疑問，向服務(wù)對(duì)象解釋醫(yī)療行為及其產(chǎn)生后果的影響，接受服務(wù)對(duì)象合理的意見和評(píng)價(jià)，對(duì)自身不當(dāng)行為及時(shí)糾正并接受相應(yīng)的來自管理部門的懲處。醫(yī)療服務(wù)在產(chǎn)品屬性上屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的是一種公共責(zé)任，即責(zé)任醫(yī)療。

2.責(zé)任醫(yī)療涵蓋疾病治療和管理的一體化。從內(nèi)容上看，責(zé)任醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)共同體通過醫(yī)院、醫(yī)生間的密切協(xié)作，由“疾病治療”責(zé)任向覆蓋全過程、更為精細(xì)的“疾病管理”責(zé)任轉(zhuǎn)變，進(jìn)而向以預(yù)防保健為主的“健康管理”責(zé)任延伸，最終形成“縱向貫穿、橫向覆蓋”，連接急救、治療、護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防保健的多維度責(zé)任醫(yī)療服務(wù)體系[8]?！凹膊≈委煛必?zé)任表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)共同體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效改善對(duì)患者個(gè)體的醫(yī)療服務(wù)，更加細(xì)心地貼近患者，從病情的實(shí)際出發(fā)進(jìn)行科學(xué)診治，把最好、最新、最快的醫(yī)療服務(wù)提供給患者，以方便患者就醫(yī)、降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短療程、減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高患者滿意度、提高醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)患者的全醫(yī)療過程及醫(yī)療結(jié)果負(fù)責(zé)?！凹膊」芾怼必?zé)任是醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極與患者保持溝通，讓病人及家屬參與診療及疾病管理的全過程，耐心為病人提供和解釋診療的有關(guān)問題，虛心聽取病人的診療意見和要求?！敖】倒芾怼必?zé)任則體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的健康承擔(dān)計(jì)劃、溝通、促進(jìn)、教育和覆蓋預(yù)防、保健、生理、心理、文化等全生命期、全方位健康管理的職責(zé)，如幫助患者制定自我健康管理計(jì)劃，向患者傳播醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，開展健康教育和健康促進(jìn)行動(dòng)等。

3.責(zé)任醫(yī)療對(duì)責(zé)任有分工、有共擔(dān)。從范圍上看，責(zé)任醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)共同體成員既履行自身的責(zé)任，也承擔(dān)共同體中的責(zé)任，既有責(zé)任的分工，又有責(zé)任的共擔(dān)。其突破了單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的范圍，在共同體的關(guān)聯(lián)中增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員彼此的責(zé)任心。如縣域醫(yī)共體中的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢和長處，擬定各自收治的病種目錄及義務(wù)，明確各自的業(yè)務(wù)范圍和責(zé)任，即上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)疾病治療的責(zé)任，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)健康管理的責(zé)任。同時(shí)，上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以患者為中心，落實(shí)分級(jí)診療，在責(zé)任共擔(dān)中實(shí)現(xiàn)面向患者全生命周期的疾病治療和健康管理的無縫銜接，形成責(zé)任共同體和責(zé)任醫(yī)療體系，建立起適應(yīng)共同體及其各方成員需要的責(zé)任機(jī)制，都負(fù)起相應(yīng)的責(zé)任，并通過這種責(zé)任醫(yī)療體系和機(jī)制來實(shí)現(xiàn)公眾的愿望，使城鄉(xiāng)居民能夠無差別地享受到同質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)均等化的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)。

二、協(xié)作醫(yī)療

協(xié)作醫(yī)療不僅已被世界衛(wèi)生組織所明確[9]，也是我國分級(jí)診療制度建立及運(yùn)行的前提和必要條件。

1.協(xié)作是醫(yī)療服務(wù)共同體產(chǎn)生的現(xiàn)實(shí)動(dòng)因。協(xié)作醫(yī)療是醫(yī)護(hù)人員、患者及家庭、管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其部門彼此之間朝著共同的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)和方向而開展緊密配合的一致行動(dòng)，以解決共同關(guān)注的疾病治療、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康問題。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、疾病譜的變化和人員流動(dòng)的增加，民眾的健康需求趨向多樣化和復(fù)雜化，這在客觀上需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨越區(qū)域、組織、功能的界限，向民眾提供協(xié)作性的醫(yī)療服務(wù)，共同參與到應(yīng)對(duì)疾病問題的同一過程中，采取一致的行動(dòng)和策略。這是處理艱難或復(fù)雜疾病的需要，是醫(yī)療服務(wù)共同體產(chǎn)生的現(xiàn)實(shí)動(dòng)因。

2.協(xié)作是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。早在20 世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)大師威廉·奧斯勒就指出：“醫(yī)學(xué)正在發(fā)展成為一門合作的科學(xué)已經(jīng)成必然趨勢，為了患者的利益，醫(yī)生、專家、實(shí)驗(yàn)工作者應(yīng)共同聯(lián)合協(xié)作，互相依賴扶持，解決診斷和醫(yī)療過程中隨時(shí)發(fā)生的難題?！盵10]而伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療分科日益精細(xì)，醫(yī)療技術(shù)也愈加復(fù)雜和專業(yè)化，使得醫(yī)療服務(wù)越來越仰仗于分工合作。協(xié)作同樣也是一種責(zé)任，體現(xiàn)的是醫(yī)療服務(wù)主體在預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理、管理等領(lǐng)域職責(zé)范圍內(nèi)應(yīng)盡的義務(wù)，且其能為協(xié)作各方帶來效益，患者可以得到可及、便利、安全、優(yōu)質(zhì)、高效、無縫銜接的一系列健康及疾病相關(guān)服務(wù)，不同層次與水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員可以在協(xié)作中提升自己的服務(wù)能力，各類醫(yī)療資源可以得到最大化的有效利用。

3.協(xié)作是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必然的組織和管理方式。疾病由治療到康復(fù)是極其復(fù)雜和緩慢的過程，是由多個(gè)主體共同參與的復(fù)雜系統(tǒng)，需要多方面的介入和支持才能順利完成。因而協(xié)作是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必然的組織和管理方式，既有醫(yī)院、社區(qū)診所、疾控中心和康復(fù)中心等醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作，又有跨領(lǐng)域的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保之間的聯(lián)動(dòng)，既包括家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)生之間的合作，也包括醫(yī)生與患者之間的合作，其改變了過去僅從醫(yī)療服務(wù)提供方考慮，轉(zhuǎn)而從患者的需求出發(fā)，將患者自身納入整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的決策過程，重視醫(yī)患溝通，重視患者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作和共同決策。各主體各司其職、分工明確，彼此也是難以替代、相互之間形成緊密協(xié)作的共同體。用拉圖爾的哲學(xué)思想來表述，其構(gòu)成的即行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療服務(wù)共同體中的各主體是行動(dòng)者的動(dòng)態(tài)聯(lián)結(jié)，“是內(nèi)涵歷史性與發(fā)展性的‘關(guān)系質(zhì)’，它意味著一種事物（行動(dòng)者）要想變得更加實(shí)在，就需要積累和建構(gòu)更多的聯(lián)結(jié)，使網(wǎng)絡(luò)更加穩(wěn)固”。[11]這種通過協(xié)作構(gòu)成的行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)療服務(wù)過程中的各參與方（行動(dòng)者）鏈接在同一個(gè)場域中，共同穩(wěn)定地作用于醫(yī)療服務(wù)的全過程。

三、整合醫(yī)療

整合醫(yī)療的推進(jìn)可以建立各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成員單位的利益平衡、協(xié)同共建、發(fā)展共贏的機(jī)制、路徑和策略，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同步共贏，產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

1.整合醫(yī)療是世界各國的共同選擇。早在1996 年世界衛(wèi)生組織在其報(bào)告中就提出了整合醫(yī)療[12]，2016 年的《整合的、以人為中心的醫(yī)療服務(wù)框架》報(bào)告中則對(duì)整合醫(yī)療進(jìn)行了定義，即“使人得到連續(xù)的健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、診斷、治療、疾病管理、康復(fù)和和緩醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療部門之內(nèi)和之外的不同層次和地點(diǎn)相協(xié)調(diào)的服務(wù)，以及根據(jù)人整個(gè)生命進(jìn)程所需要的服務(wù)”[13]。世界各國政府均致力于不斷提高醫(yī)療服務(wù)體系資源的整合能力。英國建立醫(yī)療保健整合網(wǎng)絡(luò)，對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)與二級(jí)、三級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)進(jìn)行整合，初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)生和二、三級(jí)?？漆t(yī)院進(jìn)行合作。美國推行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的縱向和橫向整合，提供整體化衛(wèi)生保健服務(wù)。新加坡采取醫(yī)療集團(tuán)模式，通過成立“國立保健服務(wù)集團(tuán)”和“新加坡保健服務(wù)集團(tuán)”，啟用現(xiàn)代化企業(yè)管理的模式，引入競爭，通過市場來推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的效率和降低服務(wù)費(fèi)用的目的。

2.整合醫(yī)療促進(jìn)了資源的共享利用。整合醫(yī)療以初級(jí)保健系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以患者為中心將包括學(xué)科團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)等各類資源進(jìn)行整合，整合的對(duì)象是分割的、碎片化、不均衡的醫(yī)療資源，從而提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，更好地盤活資源，促成醫(yī)療服務(wù)共同體內(nèi)部?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生等人員的流通，促成共同體內(nèi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，解決醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分布不均的問題，使民眾共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的成果，實(shí)現(xiàn)人人公平地享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?？v觀國際，追求整合、建構(gòu)醫(yī)療服務(wù)共同體，從整體的角度降低醫(yī)療服務(wù)成本、提高醫(yī)療服務(wù)效率是世界各國醫(yī)療衛(wèi)生改革的普遍趨勢。

3.整合醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)包括中心化、團(tuán)隊(duì)化、信息化等多種形式。我國很多地區(qū)建立“臨床檢驗(yàn)中心”“醫(yī)學(xué)影像中心”等中心化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享和檢查結(jié)果的互認(rèn)。由縣級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師和公衛(wèi)醫(yī)師、村醫(yī)組成的基層醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，定期深入基層開展慢性病篩查、治療、管理為一體的上門醫(yī)療和咨詢服務(wù)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，改善了醫(yī)療資源碎片化、不均衡狀況。通過視頻會(huì)議、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等信息化手段以及對(duì)檢驗(yàn)、影像、心電、病理等醫(yī)療服務(wù)共同體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互通互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息聯(lián)動(dòng)和衛(wèi)生服務(wù)資源的共享，從而提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足了人們的多樣化、差異化需求，且很好地解決了我國當(dāng)前因區(qū)域發(fā)展差異等原因?qū)е碌尼t(yī)療資源配置上的不充分不均衡問題。

四、連續(xù)醫(yī)療

連續(xù)醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)過程中人員、機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)、信息在醫(yī)療服務(wù)共同體中不間斷流轉(zhuǎn)和無縫銜接，其以患者為中心，通過醫(yī)療服務(wù)共同體將各級(jí)醫(yī)療資源的優(yōu)勢串聯(lián)起來，為患者提供一體化的連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，從而改變了以往醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的孤立化、碎片化，帶來醫(yī)療服務(wù)效率的提升、醫(yī)療費(fèi)用的降低和患者生存質(zhì)量的提高。

1.連續(xù)性是醫(yī)療服務(wù)全過程的無縫銜接。無縫銜接既體現(xiàn)在醫(yī)生和患者從院內(nèi)到院外的連續(xù)，也體現(xiàn)在從一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到另一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連續(xù)。從人員方面看，是醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家庭成員之間的連接；從機(jī)構(gòu)方面看，是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室之間的連接；從業(yè)務(wù)方面看，是預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)之間的全過程聯(lián)動(dòng)和融合；從信息方面看，是人員、機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)方面的數(shù)據(jù)連接和多方交互。疾病的診療乃至健康管理是一個(gè)復(fù)雜和漫長的過程，是一個(gè)需要連續(xù)提供服務(wù)的過程，它涉及預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)和步驟，這種連續(xù)性的、整體的醫(yī)療服務(wù)是無法通過單個(gè)醫(yī)院來完成提供的，需要對(duì)不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，形成醫(yī)療服務(wù)共同體，承擔(dān)覆蓋患者全生命周期的從疾病預(yù)防、治療到康復(fù)護(hù)理全過程的醫(yī)療服務(wù)，形成了從健康教育、早期預(yù)防與干預(yù)、醫(yī)療、康復(fù)、慢病管理到養(yǎng)生養(yǎng)老的全過程、全周期的一站式、全程化健康管理服務(wù)鏈。

2.連續(xù)性是衛(wèi)生服務(wù)理念發(fā)展的必然要求。自20 世紀(jì)70 年代以來，醫(yī)學(xué)模式已由疾病治療為主的“生物醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，因此，醫(yī)療服務(wù)也由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以人為中心”，要求從個(gè)體全生命周期來應(yīng)對(duì)疾病和健康問題，形成連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)理念，使得治療性服務(wù)和預(yù)防性服務(wù)緊密連接。例如，在縣域醫(yī)共體中確立“首診在基層、分級(jí)診療、康復(fù)預(yù)防回基層”的服務(wù)原則，積極推進(jìn)和有序?qū)嵤╇p向轉(zhuǎn)診、急慢分治機(jī)制及服務(wù)流程，在門診掛號(hào)、病人收治、診斷治療、住院等方面提供綠色通道，對(duì)成員單位分級(jí)轉(zhuǎn)診的患者，縣級(jí)醫(yī)院優(yōu)先安排、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，待病情平穩(wěn)后，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移，并由縣級(jí)醫(yī)院的原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤指導(dǎo)患者的后續(xù)診治和康復(fù)工作，將醫(yī)療服務(wù)的全程連接起來?？h級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在影像、檢驗(yàn)、腦電、心電、病理等診斷上實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，大型醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用。這種連續(xù)性將縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療緊密相聯(lián)，形成服務(wù)共同體，推進(jìn)分級(jí)診療，各取所長，覆蓋個(gè)體疾病預(yù)防、治療和康復(fù)的全過程。在現(xiàn)代信息技術(shù)的支撐下，一些集成化的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)為連續(xù)醫(yī)療提供了實(shí)現(xiàn)條件，也為醫(yī)療服務(wù)共同體的運(yùn)行提供了堅(jiān)實(shí)的設(shè)備設(shè)施基礎(chǔ)，滿足各類人員都能夠隨時(shí)隨地獲取診療信息，使得連續(xù)醫(yī)療在醫(yī)院之間、家庭之間形成一個(gè)有效的閉環(huán)。

五、價(jià)值醫(yī)療

美國學(xué)者邁克爾·波特于2006 年首次提出價(jià)值醫(yī)療，其強(qiáng)調(diào)以患者為中心，尋求以較低的成本取得最大化的醫(yī)療效果，創(chuàng)造最優(yōu)的醫(yī)療價(jià)值，追求服務(wù)成本低、醫(yī)療效果優(yōu)、就醫(yī)體驗(yàn)好的高性價(jià)比的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[14]。而醫(yī)療服務(wù)共同體為患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)都帶來了巨大的價(jià)值，是各相關(guān)主體的價(jià)值共創(chuàng)，這正與價(jià)值醫(yī)療的理念和內(nèi)涵相吻合。

1.提升了患者的滿意度。其一，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的可及性。醫(yī)療服務(wù)共同體以患者為中心來設(shè)計(jì)整個(gè)服務(wù)流程，充分體現(xiàn)了患者的中心地位，患者享受到全方位、全過程、優(yōu)質(zhì)高效的從疾病診治到健康管理所需的各項(xiàng)服務(wù)，擁有良好的就醫(yī)體驗(yàn)和感受，提升了患者就醫(yī)的獲得感、滿意度乃至幸福感，為患者創(chuàng)造了價(jià)值。其二，降低了患者的就醫(yī)成本。醫(yī)療服務(wù)共同體因能夠做到早期預(yù)防和干預(yù)，避免了疾病不斷發(fā)展所造成更多的醫(yī)療支出，同時(shí)服務(wù)共聯(lián)，提供的連續(xù)服務(wù)使患者在家門口就能得到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效減輕了患者負(fù)擔(dān)，降低了公立醫(yī)院的住院率，減少了患者的平均醫(yī)療費(fèi)用，患者個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用下降。其三，改善了醫(yī)患關(guān)系。由于醫(yī)療服務(wù)共同體提升了患者參與度，從醫(yī)療服務(wù)需方角度，患者自身健康狀況、服務(wù)滿意度、生活方式和行為、就醫(yī)體驗(yàn)等都得到了改善[15]，從而避免了過度醫(yī)療，醫(yī)患之間建立起了一種新型的、平等的醫(yī)患關(guān)系，形成命運(yùn)共同體。

2.促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。其一，助推各級(jí)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)共同體以價(jià)值為追求，必然使得醫(yī)院積極轉(zhuǎn)變管理思路、改善候診就醫(yī)環(huán)境、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)值評(píng)估、確立按價(jià)值付費(fèi)的新支付方式、建設(shè)醫(yī)院價(jià)值文化、制定價(jià)值醫(yī)療政策等，從而帶來眾多有利于醫(yī)院發(fā)展的轉(zhuǎn)變。其二，助力各級(jí)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升。醫(yī)療服務(wù)共同體形成的一體化機(jī)制，高等級(jí)醫(yī)院、擁有?？苾?yōu)勢的醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院不僅在技術(shù)上幫扶共同體內(nèi)其他醫(yī)院，同時(shí)在管理上也全面扶持，提升共同體內(nèi)其他醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員技能、基礎(chǔ)設(shè)施水平和醫(yī)院管理水平。如縣域醫(yī)共體建立編制周轉(zhuǎn)池制度，打破縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制界限，建立縣管鄉(xiāng)用機(jī)制，由縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)招聘人員，人事關(guān)系在縣，工作崗位在鄉(xiāng)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人力資源管理的一體化。建設(shè)醫(yī)療服務(wù)共同體中心藥房，保障基層藥品供應(yīng)，建立統(tǒng)一的藥管平臺(tái)，統(tǒng)一開展帶量采購，集中配送，統(tǒng)一用藥范圍和藥款支付，從而促進(jìn)了衛(wèi)生資源共享，也規(guī)范了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)共同體內(nèi)各單位診療常規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全的一致性，極大提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

3.提高了社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平。其一，推動(dòng)了醫(yī)療體制機(jī)制變革。醫(yī)療服務(wù)共同體突破管理上的多頭障礙，各部門通力協(xié)作，真正建立起多成員單位協(xié)同共享機(jī)制，形成辦醫(yī)主體明確、部門政策協(xié)同、決策科學(xué)高效、落實(shí)有督查有保障的管理新體制，進(jìn)一步節(jié)約了醫(yī)療資源，優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的最大化利用，推進(jìn)了醫(yī)療供給側(cè)改革。其二，推動(dòng)了醫(yī)保支付制度改革。如縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算的醫(yī)?；鹪诳h域醫(yī)療服務(wù)共同體內(nèi)部三級(jí)機(jī)構(gòu)間建立起共同的利益鏈，使得醫(yī)療服務(wù)共同體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，抓緊提升自身的診療技術(shù)能力，盡可能將患者留在本醫(yī)療服務(wù)共同體內(nèi)，減少外轉(zhuǎn)患者，主動(dòng)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高診療服務(wù)能力，將一些常見病和慢性病患者盡力安排在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，并將群眾的健康管理工作提到前所未有的高度，由以醫(yī)療服務(wù)為主轉(zhuǎn)向以健康管理服務(wù)為主，以減少疾病的發(fā)生，進(jìn)而減少醫(yī)保資金的支出。同時(shí)為留住患者，也必然迫使醫(yī)療服務(wù)共同體提升醫(yī)療服務(wù)水平，盡可能讓患者滿意，重視患者“用腳投票”的現(xiàn)象，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，形成一連串的良性連鎖反應(yīng)[16]。其三，提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能。醫(yī)療服務(wù)共同體使得由過去主要依靠擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)體量和生產(chǎn)投入轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的過程，注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果，彌補(bǔ)了以往只重視醫(yī)療服務(wù)數(shù)量而不重視醫(yī)療質(zhì)量和效率的缺陷，改變了過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、相互之間信息不通、競爭病源、大量的防御性和重復(fù)性診療造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、患者得到的卻是碎片化和低價(jià)值服務(wù)的窘境[17]。從而全面提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和能力，規(guī)范了醫(yī)療行為，規(guī)避了過度醫(yī)療，提升了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系的整體效能以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、經(jīng)濟(jì)性和有效性。