新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房噪聲現(xiàn)況調(diào)查

張舒文，李麗玲，竇亞蘭，呂天嬋，曹 云，于 玲，花 瑋，張 藝，韓文娟，胡曉靜*

1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，有利于睡眠的環(huán)境噪聲應(yīng)≤30 dB，且單次發(fā)出的噪聲不應(yīng)>45 d B；在醫(yī)院環(huán)境中，所有噪聲都不應(yīng)>40 dB[1]，否則可能打擾病人休息，不利于病人疾病康復(fù)。目前，全球早產(chǎn)兒發(fā)生率約為10%，早產(chǎn)兒在出生后通常會入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)進(jìn)行進(jìn)一步治療[2]。作為收治危重新生兒的主要醫(yī)療場所，NICU容納了種類繁多的醫(yī)療設(shè)備和不同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，因此常處于嘈雜的環(huán)境中，一般情況下噪聲可達(dá)70 dB，最大噪聲可達(dá)100 dB，遠(yuǎn)超國際標(biāo)準(zhǔn)[3-5]。噪聲不僅會引發(fā)患兒生命體征波動、加劇NICU患兒能量消耗[6]，還可能對患兒聽力、語言發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響[7]。因此，降低NICU病室內(nèi)的噪聲對患兒非常重要。Mackenzie等[8]認(rèn)為在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，28%的噪聲可被降低，34%的噪聲可被完全避免。目前，我國對NICU噪聲問題關(guān)注較少，且尚未形成系統(tǒng)的NICU降噪管理方案。本研究測量了NICU不同有聲設(shè)備、病室內(nèi)環(huán)境噪聲情況，以期為后續(xù)開展NICU降噪研究提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年12月1日—2020年12月10日（共10 d）對上海市某三級甲等兒童?？漆t(yī)院NICU有聲設(shè)備、病室內(nèi)環(huán)境及暖箱內(nèi)部噪聲情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2 噪聲測量工具 使用噪音計(jì)（優(yōu)利德UT 353BT）進(jìn)行噪聲測量。該噪音計(jì)噪聲測量范圍為30～130dB，測量頻率為31.5～8 000.0 Hz，分辨率為0.1 dB，采用A加權(quán)。噪音計(jì)具有藍(lán)牙連接功能、實(shí)時(shí)噪聲數(shù)據(jù)顯示功能和數(shù)據(jù)存儲功能，可連接手機(jī)，在手機(jī)上實(shí)時(shí)顯示目前噪音計(jì)測得的噪聲大小，并將存儲數(shù)據(jù)傳至手機(jī)。開展正式調(diào)查前，將本研究使用的2臺噪音計(jì)緊鄰放置，同時(shí)記錄10 s內(nèi)2臺噪音計(jì)的噪聲數(shù)據(jù)（每臺噪音計(jì)記錄20個(gè)數(shù)據(jù)），導(dǎo)出數(shù)據(jù)并應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，2臺噪音計(jì)測定的噪聲數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明這2臺噪音計(jì)測量值異質(zhì)性較小，可以同時(shí)在本研究中使用。

1.3 噪聲測量時(shí)間和地點(diǎn)

1.3.1 有聲設(shè)備噪聲測量時(shí)間和地點(diǎn) 有聲設(shè)備噪聲測量時(shí)間為23:00至次日04:00，該時(shí)間段NICU內(nèi)工作人員和醫(yī)療護(hù)理操作均較少，病房內(nèi)儀器報(bào)警頻率較低，且來自外界的噪聲較小，是較為理想的噪聲測量時(shí)間段。在一個(gè)相對獨(dú)立的空間測量，該空間夜間無人員出入，且配有隔音效果較好的可移動式玻璃門，夜間基礎(chǔ)噪聲較低，經(jīng)測量，其噪聲為（37.3±0.3）d B。

1.3.2 病室內(nèi)環(huán)境噪聲和暖箱內(nèi)部噪聲測量時(shí)間病室內(nèi)環(huán)境噪聲測量時(shí)間為08:00至次日08:00，共24 h；暖箱內(nèi)部噪聲測量時(shí)間為08:00～18:00，共10 h。均在極低出生體重兒病室內(nèi)進(jìn)行測量。極低出生體重兒病室是專門收治出生體重<1 500 g患兒的NICU病室,日?；純簽?～10例，監(jiān)護(hù)儀為8～10臺，呼吸機(jī)為5～10臺，微量注射泵為8～18個(gè)，電話1部，洗手池2個(gè)，水龍頭3個(gè)，白班日常配置2～4名醫(yī)生及2～4名護(hù)士，夜班日常配置1名醫(yī)生及1名或2名護(hù)士。

1.4 資料收集方法 采用橫斷面調(diào)查方法，由研究者本人使用噪音計(jì)測量有聲設(shè)備噪聲、病室內(nèi)環(huán)境噪聲和暖箱內(nèi)部噪聲，并記錄噪音計(jì)讀數(shù)。

1.4.1 有聲設(shè)備噪聲測量方法 ①有聲設(shè)備自身發(fā)出的噪聲：選擇6臺心電監(jiān)護(hù)儀、6臺微量注射泵、1個(gè)洗手池、1個(gè)連接氧氣接頭的濕化瓶、3臺A型暖箱、3臺B型暖箱進(jìn)行測量。所有設(shè)備均在半年內(nèi)接受過檢查和維護(hù)。由研究者手持噪音計(jì)，站在距離設(shè)備30 cm處測量噪聲值。測量時(shí)確保噪音計(jì)與設(shè)備處于同一水平線。測量頻率為0.5 s采集1個(gè)噪聲值，每次連續(xù)測量1 min。②設(shè)備移動時(shí)發(fā)出的噪聲：選擇2款光療燈、7款呼吸機(jī)、1款雙層推車和1款小床進(jìn)行測量，每款設(shè)備測量3臺，每臺設(shè)備測量3次。由研究者將噪音計(jì)放置在距離所測設(shè)備30 cm的平臺上測量噪聲值。測量時(shí)確保噪音計(jì)與設(shè)備處于同一水平線，測量頻率為0.5 s采集1個(gè)噪聲值，每次連續(xù)測量1 min。

1.4.2 病室內(nèi)環(huán)境噪聲和暖箱內(nèi)部噪聲測量方法①病室內(nèi)環(huán)境噪聲：選擇1間極低出生體重兒病室，在病室工作臺上放置噪音計(jì)，噪音計(jì)頭端朝向病室中心位置，使用膠布固定，避免噪音計(jì)移動。測量頻率為2 s采集1個(gè)噪聲值，每次連續(xù)測量1 h。②暖箱內(nèi)部噪聲：在極低出生體重兒病室內(nèi)隨機(jī)選擇1臺暖箱，將噪音計(jì)消毒后放在暖箱內(nèi)，盡量貼近患兒臉部，噪音計(jì)頭部朝向患兒耳朵位置。測量頻率為2 s采集1個(gè)噪聲值，每次連續(xù)測量1 h。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)從噪音計(jì)中以Excel格式文件導(dǎo)出，使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用最大值、最小值、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述噪聲情況。

2 結(jié)果

2.1 有聲設(shè)備噪聲情況

2.1.1 有聲設(shè)備自身發(fā)出的噪聲2.1.1.1 心電監(jiān)護(hù)儀 心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音分為低報(bào)警音和高報(bào)警音。在心電監(jiān)護(hù)儀探頭未妥善固定或患兒生命體征出現(xiàn)小范圍異常波動時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀會發(fā)出低報(bào)警音；在患兒生命體征出現(xiàn)大幅度波動時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀會發(fā)出高報(bào)警音。本研究所用心電監(jiān)護(hù)儀可設(shè)置報(bào)警音量范圍為3～10級（共8級），6臺心電監(jiān)護(hù)儀3～10級報(bào)警音噪聲測量結(jié)果顯示，不同心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量差別較大，但均>55 d B，音量較大的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量可達(dá)86.3 d B。詳見表1。

表1 心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警噪聲情況（n=6） 單位：d B

2.1.1.2 微量注射泵 微量注射泵的報(bào)警音分為短促報(bào)警音和持續(xù)報(bào)警音。在液體即將推注完畢時(shí)，微量注射泵會發(fā)出短促的報(bào)警音；在液體推注完畢時(shí)，微量注射泵會發(fā)出持續(xù)的報(bào)警音。本研究測量了6臺微量注射泵的兩種報(bào)警音噪聲，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，短促的報(bào)警音噪聲為（70.7±4.8）dB，最大噪聲為76.2 dB，最小噪聲為62.6 dB；持續(xù)的報(bào)警音噪聲為（70.1±2.6）dB，最大噪聲為72.1 dB,最小噪聲為65.2 dB。

2.1.1.3 洗手池 NICU病室電腦臺旁配備1個(gè)洗手池供醫(yī)護(hù)人員洗手。本研究測量了3次洗手過程中的噪聲，發(fā)現(xiàn)噪聲最大值范圍為80.8～82.2 d B（流動水沖洗雙手時(shí)），最小值范圍為52.8～57.9 dB（僅打開水龍頭未沖洗雙手時(shí)）。

2.1.1.4 連接氧氣接頭的濕化瓶 在患兒使用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，會使用濕化瓶對氧氣進(jìn)行濕化，避免患兒鼻黏膜過于干燥。在濕化瓶接通氧氣時(shí)，氧氣通過濕化瓶無菌水發(fā)出聲音。本研究測量了1個(gè)未使用過的濕化瓶在接通不同氧流量氧氣時(shí)發(fā)出的聲音，發(fā)現(xiàn)氧流量1～10 L/min時(shí)的1 min內(nèi)噪聲最大值依次為：48.7 d B、49.8 d B、52.7 d B、52.7 d B、54.1 d B、53.0 d B、56.6 dB、61.2 dB、60.3 dB、60.2 dB。

2.1.1.5 暖箱內(nèi)部基礎(chǔ)噪聲 本研究測量了3臺A型暖箱和3臺B型暖箱在正常運(yùn)作下（打開加濕、加溫功能以后）的內(nèi)部噪聲情況后發(fā)現(xiàn)，A型暖箱噪聲為（56.9±0.4）d B，最大為58.6 d B，最小為55.9 d B；B型暖箱噪聲為（47.2±0.4）d B，最大為49.7 d B,最小為43.4 d B。

2.1.2 設(shè)備移動時(shí)發(fā)出的噪聲 本研究選擇2款光療燈、7款呼吸機(jī)、1款雙層推車和1款小床進(jìn)行設(shè)備移動時(shí)發(fā)出噪聲的測量，每款設(shè)備測量3臺，每臺設(shè)備測量3次。研究發(fā)現(xiàn)，移動2款光療燈時(shí)的聲音較大；在不同速度下移動設(shè)備所發(fā)出的噪聲不同，其中，大部分設(shè)備以移動速度為0.5步/秒時(shí)發(fā)出的噪聲最小，但噪聲強(qiáng)度大部分>50 d B。詳見表2。

表2 設(shè)備移動時(shí)發(fā)出的噪聲情況（n=3） 單位：dB

2.2 暖箱內(nèi)部噪聲情況 本研究測量了NICU內(nèi)B型暖箱內(nèi)部白天噪聲情況，B型暖箱內(nèi)測噪聲在13:01～14:00最大，為（56.0±7.0）dB；在11:01～12:00最小，為（50.0±3.1）dB。詳見表3。

表3 NICU病室B型暖箱內(nèi)部噪聲情況 單位：dB

2.3 病室內(nèi)環(huán)境噪聲情況 本研究測量了NICU內(nèi)24 h環(huán)境噪聲情況，發(fā)現(xiàn)上午噪聲最大的時(shí)間段是09:01～10:00，為(64.6±6.7)dB；下午噪聲最大的時(shí)間段是15:01～16:00，為(64.8±6.5)d B。全天最大噪聲為96.2 dB，出現(xiàn)在06:01～07:00；最小噪聲為47.4 dB，出現(xiàn)在13:01～14:00。NICU 1 d中，每小時(shí)的噪聲以03:01～04:00最小，為（55.7±5.7）d B，以15:01～16:00最大，為（64.8±6.5）dB。NICU病室內(nèi)的環(huán)境噪聲情況詳見表4。

表4 NICU病室內(nèi)的環(huán)境噪聲情況 單位：dB

3 討論

3.1 NICU環(huán)境噪聲較大 本研究發(fā)現(xiàn)，NICU 1 d中，每小時(shí)的平均噪聲均>55.0 d B，病室噪聲較大；病室內(nèi)單次最大噪聲為96.2 dB。NICU內(nèi)較嘈雜，與已有研究結(jié)論[9]相似。本研究顯示，NICU內(nèi)08:01～10:00和14:01～16:00的平均噪聲較大，可能于醫(yī)療、護(hù)理人員活動較多有關(guān)。08:01～10:00為臨床交班、查房、更換尿布、床旁擦浴、吸痰、更換胃管、喂奶時(shí)間，14:01～16:00為集中更換靜脈補(bǔ)液、更換尿布、喂奶時(shí)間，操作較多可能會出現(xiàn)病房流動人員多、患兒生命體征波動大、報(bào)警不能及時(shí)消音的情況。世界衛(wèi)生組織推薦病房夜間噪聲不大于30 dB。本研究發(fā)現(xiàn)，NICU內(nèi)03:01～04:00的噪聲最小，為（55.7±5.7）d B，仍屬于較大噪聲環(huán)境。在日常工作中降低NICU平均噪聲的方法包括：在病房張貼“保持安靜”的海報(bào)，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行降噪培訓(xùn)，使他們熟知噪聲對新生兒的危害性[10]；將病房噪聲水平可視化，通過將噪聲的具體計(jì)數(shù)反饋給NICU醫(yī)務(wù)人員，以提醒他們降低聲音[11-12]。

本研究的研究場所采用多病室的布局方法，每間病室安排8～10例患兒，且床位醫(yī)生、護(hù)士辦公區(qū)域和患兒區(qū)域無明顯分隔，導(dǎo)致病室內(nèi)人均面積較小，醫(yī)護(hù)人數(shù)較多，不利于噪聲管理和控制。國外研究發(fā)現(xiàn)，將辦公區(qū)設(shè)在病室以外的區(qū)域；將患兒暖箱排列整齊，互相保持一定距離，使原本開放的環(huán)境變得相對獨(dú)立；使用吸音材料安裝天花板，安裝更安靜的通風(fēng)系統(tǒng)和空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)等對NICU整體布局的改變均能有效降低病 房噪聲[13-14]。

3.2 儀器聲音較大 本研究發(fā)現(xiàn)，NICU內(nèi)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲產(chǎn)生的噪聲較大，其低報(bào)警音量為55.7～80.2 d B，高報(bào)警音量為59.5～86.3 dB。此外，其他儀器報(bào)警聲也處于較高水平。儀器報(bào)警聲音往往會突然爆發(fā)，且音量較大。Darbyshire等[15]發(fā)現(xiàn)，儀器報(bào)警音頻率類似人類尖叫聲(2.50～3.15 kHz)。當(dāng)早產(chǎn)兒暴露于強(qiáng)烈和突然的噪聲中時(shí)，他們的行為表現(xiàn)可反映出他們正在承受非常大的壓力，如眨眼反射、驚嚇反射、身體活動改變等[16]。NICU患兒長期處于高強(qiáng)度儀器報(bào)警環(huán)境中，會破壞聽覺皮層回路的功能組織，對聽覺造成損害[17]。醫(yī)護(hù)人員需重視NICU內(nèi)儀器報(bào)警音對患兒的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，不同監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量差別較大，因此，需要分別評估每臺監(jiān)護(hù)儀音量，并將報(bào)警音量設(shè)置在合適范圍，在監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)及時(shí)處理并消音，防止監(jiān)護(hù)儀報(bào)警由低報(bào)警音向高報(bào)警音轉(zhuǎn)變，盡量避免讓患兒過度暴露于噪聲環(huán)境下。

此外，病室內(nèi)設(shè)備移動時(shí)也會發(fā)出較大噪聲。本研究發(fā)現(xiàn)，設(shè)備移動產(chǎn)生的噪聲與移動時(shí)的速度和儀器底部輪子順滑程度有關(guān)，移動速度較慢，儀器底部輪子順滑，噪聲較小。建議將病房內(nèi)所有可移動家具安裝順滑的輪子，防止其在移動時(shí)發(fā)出較大噪聲[10]，同時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員在非緊急情況下注意輕柔、緩慢移動儀器。

3.3 暖箱內(nèi)部噪聲較大 本研究顯示，暖箱內(nèi)部噪聲較大。在安靜環(huán)境下，暖箱內(nèi)平均噪聲均>45 dB；在NICU病室內(nèi)，暖箱內(nèi)平均噪聲均>50 d B,與Zacarías等[18-19]的研究結(jié)果相似。暖箱作為NICU必備設(shè)備之一，通常會配備加濕器、加溫器等各種附件以滿足危重新生兒生存需要。盡管暖箱能夠給患兒提供適宜環(huán)境，并隔絕部分外界噪聲，但其自身的加濕器、加溫器風(fēng)扇、馬達(dá)運(yùn)作產(chǎn)生的低頻噪聲也會對患兒造成影響，在暖箱正常運(yùn)作時(shí)，其內(nèi)部產(chǎn)生的噪聲已超過國際建議的噪聲水平[18]。此外，患兒使用的呼吸機(jī)噪聲較大，尤其在吸氣壓力或振幅增加時(shí)[20]。Goldstein等[21]研究發(fā)現(xiàn)，NICU使用的頻率較高的呼吸機(jī)的噪聲為49.8～54.1 dB。Salama等[22]發(fā)現(xiàn)，與暴露在開放式環(huán)境中相比，暖箱中患兒所接觸的呼吸機(jī)噪聲更大。有研究者對暖箱內(nèi)部降噪進(jìn)行研究，如Abou Turk等[23-24]給NICU患兒佩戴硅膠質(zhì)地的耳塞、耳罩，他們認(rèn)為耳塞、耳罩的降噪效果較為理想。Hutchinson等[25]對配有降噪裝置的暖箱進(jìn)行降噪效果檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該降噪裝置可以弱化暖箱內(nèi)部感受到的噪聲。本研究發(fā)現(xiàn)，不同型號暖箱內(nèi)部基礎(chǔ)噪聲不同，在臨床上選擇暖箱型號時(shí)，可適當(dāng)考慮選擇基礎(chǔ)噪聲較低的暖箱并采用耳罩等方法降低噪聲對患兒的傷害。

本研究發(fā)現(xiàn)，暖箱內(nèi)部最大噪聲可達(dá)97.6 dB。這可能是由于醫(yī)護(hù)人員開、關(guān)暖箱門或拍打暖箱所致。醫(yī)護(hù)人員在開、關(guān)暖箱門時(shí)往往會在一瞬間產(chǎn)生較大、刺耳的噪聲，一方面是由于一些暖箱在使用較長時(shí)間后，塑料卡扣會出現(xiàn)老化情況；另一方面是醫(yī)護(hù)人員在開、關(guān)暖箱門時(shí)過于用力。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對噪聲的重視，在開、關(guān)暖箱門時(shí)盡量做到輕柔，如果發(fā)現(xiàn)患兒被噪聲吵醒，可以對患兒進(jìn)行適當(dāng)安撫，減輕患兒緊張情緒。

3.4 NICU內(nèi)環(huán)境噪聲問題值得重視 南丁格爾認(rèn)為護(hù)士應(yīng)給病人提供治療性環(huán)境[26]。早產(chǎn)兒生存非常依賴NICU[27]，同時(shí)也容易受到NICU環(huán)境影響。在胎兒胎齡20～24周時(shí)，介導(dǎo)傷害感受的傳導(dǎo)通路已經(jīng)會將外周感覺神經(jīng)元連接到丘腦，而抑制傷害感受的傳導(dǎo)通路則在足月后才會出現(xiàn)，因此，早產(chǎn)兒比其他群體更不容易應(yīng)對各種外界不良刺激[28]，其在長期外界環(huán)境刺激下，會產(chǎn)生機(jī)體生理狀態(tài)的不穩(wěn)定[29]。此外，一項(xiàng)針對NICU出院患兒的研究發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間暴露在NICU噪聲環(huán)境中的患兒出院后第6個(gè)月的聽力篩查測驗(yàn)得分低于其他患兒，這可能是由于病房內(nèi)大量噪聲會破壞耳蝸毛細(xì)胞[30]。噪聲還可能影響患兒腦血流量和血壓，導(dǎo)致腦出血發(fā)生[31]。限制早產(chǎn)兒所能接觸到的有害噪聲，有利于其生長發(fā)育[32]。此外，噪聲還會對工作人員造成不良影響。由于ICU工作節(jié)奏快、病人病情重等客觀原因，ICU護(hù)士負(fù)面情緒較強(qiáng)烈[33-34],ICU噪聲容易造成護(hù)士醫(yī)療差錯(cuò)率增加、員工留任率降低[35]。長期處于噪聲環(huán)境下不僅會造成醫(yī)護(hù)人員對警 報(bào) 聲 脫 敏[36-37]，還 會 損 傷 他 們 的 聽 力[38]。Alduais等[39]研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士對解決ICU環(huán)境噪聲問題的意愿較強(qiáng)烈，他們希望通過改變病房布局、行為矯正等方式降低病房環(huán)境噪聲?？梢姡鉀QNICU噪聲問題對患兒和工作人員的健康非常重要，值得重視。

4 小結(jié)

本研究顯示，NICU內(nèi)的環(huán)境、儀器設(shè)備和暖箱內(nèi)部噪聲均較大，不利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育，需要引起重視并重點(diǎn)改進(jìn)。在臨床工作中，一方面，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員噪聲相關(guān)知識培訓(xùn)，使他們重視噪聲對早產(chǎn)兒的危害，認(rèn)識到他們?nèi)粘Ｐ袨榭赡茉斐奢^大的噪聲；另一方面，可以通過改變病房布局、及時(shí)對容易產(chǎn)生較大噪聲的設(shè)備和物品進(jìn)行維護(hù)或替換、給患兒戴合適的降噪耳塞或耳罩等，最大限度地降低NICU噪聲及這些噪聲對患兒的傷害。