造口旁疝相關(guān)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

丁 敏，吳 燕

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032

造口旁疝（parastomal hernia，PSH）作為一種特殊的腹壁切口疝[1]，是指腹部內(nèi)容物（腹腔內(nèi)組織或器官）通過腹壁開口進(jìn)入皮下組織，突出于造口周圍所形成的局部腫物[2-3]，是永久性腸造口病人遠(yuǎn)期最常見并發(fā)癥之一[3]。2014年歐洲疝學(xué)會(huì)（EHS）將造口旁疝分為4型：Ⅰ型即小造口疝無切口疝，Ⅱ型即小造口疝合并切口疝，Ⅲ型即大造口疝無切口疝，Ⅳ型即大造口疝合并切口疝[4]。2017年《歐洲疝學(xué)會(huì)造口旁疝治療指南》指出，盡管造口旁疝發(fā)生率目前尚不確定，但是可以預(yù)測其1年發(fā)生率超過30%，2年發(fā)生率超過40%，且隨著隨訪時(shí)間延長發(fā)生率可以為50%甚至更高[5]。造口旁疝的腹部隆起導(dǎo)致病人頻繁發(fā)生造口糞便滲漏，進(jìn)而造成衣物污染、造口周圍皮膚潰爛等諸多問題，且隨著病情進(jìn)展可能引起腸梗阻、排便困難、穿孔、絞窄等危及生命的并發(fā)癥[6]，病人感到劇烈疼痛，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)造口旁疝病情進(jìn)展也會(huì)使病人感到情緒低落及活動(dòng)障礙，極大地降低社交及生活質(zhì)量，不利于預(yù)后[7-8]。如今，造口旁疝被越來越多的研究者所關(guān)注，有關(guān)造口旁疝的文獻(xiàn)也日益增多，但缺乏系統(tǒng)整理。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是一種采用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，定量分析知識(shí)載體的交叉科學(xué)，能有效避免文獻(xiàn)分析的主觀性和隨意性，提高結(jié)果的真實(shí)度和可信度[9-10]。通過對文獻(xiàn)的系統(tǒng)整理和反思有利于學(xué)者找到研究突破口，指導(dǎo)未來研究方向[11]。本研究對2021年以前造口旁疝相關(guān)中英文文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，探討造口旁疝研究發(fā)展趨勢及熱點(diǎn)，以期為我國造口旁疝研究提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計(jì)算機(jī)檢索Web of Science與中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間均限制為建庫至2020年12月31日。中文檢索詞為“造口旁疝”“造瘺口旁疝”；英文檢索詞為“parastomal hernia*”“PSH”。不限制文獻(xiàn)類型。對檢索獲得文獻(xiàn)逐篇閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，剔除與本研究主題無關(guān)、相關(guān)性較弱以及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，最終納入符合條件的文獻(xiàn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0進(jìn)行線性回歸分析，采用Graphpad 8分析納入文獻(xiàn)的時(shí)間分布，統(tǒng)計(jì)納入文獻(xiàn)期刊分布，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)相關(guān)理論和網(wǎng)絡(luò)分析方法透視國內(nèi)外造口旁疝研究的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，具體為采用VOSviewer進(jìn)行作者、國家、關(guān)鍵詞合作網(wǎng)絡(luò)分析，采用CiteSpace進(jìn)行中文文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的時(shí)間分布 最終納入文獻(xiàn)2 255篇，包括中文文獻(xiàn)262篇，英文文獻(xiàn)1 993篇。檢索獲得的造口旁疝相關(guān)文獻(xiàn)最早發(fā)表于1980年，以年份為自變量（X），以每年發(fā)表的文獻(xiàn)量為因變量（Y）進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示R2=0.851，說明模型對數(shù)據(jù)的擬合度較好，回歸方程為Y=4.5X?8 947.44（F=222.82，P<0.001）。說明隨著時(shí)間推移，每年發(fā)表的文獻(xiàn)量逐漸增多。對檢索獲得文獻(xiàn)量進(jìn)行趨勢分析，結(jié)果顯示：造口旁疝相關(guān)中文文獻(xiàn)較少，文獻(xiàn)增長緩慢；造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)量呈穩(wěn)步增多趨勢。2001年前文獻(xiàn)較少，故僅繪制2001年—2020年造口旁疝相關(guān)研究發(fā)文量情況，詳見圖1。

圖1 2001年—2020年造口旁疝相關(guān)研究發(fā)文量情況

2.2 納入文獻(xiàn)的期刊分布 對文獻(xiàn)的期刊源分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以了解文獻(xiàn)的集中發(fā)文期刊。造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)主要刊載于Hernia，造口旁疝相關(guān)中文文獻(xiàn)主要刊載于《中華疝和腹壁外科雜志》。造口旁疝相關(guān)中英文文獻(xiàn)發(fā)文量較多的前10位期刊分布見表1、表2。

表1 造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)發(fā)文量較多的前10位期刊分布（n=1 993）

表2 造口旁疝相關(guān)中文文獻(xiàn)發(fā)文量較多的前10位期刊分布（n=262）

2.3 英文文獻(xiàn)的國家分布及合作情況 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示美國發(fā)文量最多（404篇），總被引頻次最高；中國發(fā)文量排在第2位，為146篇。造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)發(fā)文量較多的前10位國家見表3，造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)國家合著網(wǎng)絡(luò)分析圖見圖2。

表3 造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)發(fā)文量較多的前10位國家（n=1 993）

圖2 造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)國家合著網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.4 納入文獻(xiàn)的作者情況

2.4.1 文獻(xiàn)合作度及合著率 造口旁疝相關(guān)文獻(xiàn)中文文獻(xiàn)作者合作度為2.56人，作者合著率為81.30%；英文文獻(xiàn)作者合作度為2.93人，作者合著率為97.27%。

2.4.2 核心作者形成及分布情況 以文獻(xiàn)單獨(dú)著作或以第一作者合著為標(biāo)準(zhǔn)，造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)發(fā)文量最多的作者發(fā)文8篇，根據(jù)普賴斯定律[12]計(jì)算得出候選的核心作者群中作者最少發(fā)文量（N）≈2.12篇，即發(fā)表3篇及以上文獻(xiàn)的作者為核心作者候選人。造口旁疝相關(guān)中文文獻(xiàn)發(fā)文量最多的作者為21篇，計(jì)算得出N≈3.64篇，即發(fā)表4篇及以上文獻(xiàn)的作者為核心作者候選人。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，發(fā)表3篇及以上造口旁疝英文相關(guān)文獻(xiàn)的作者有174人；發(fā)表4篇及以上造口旁疝相關(guān)中文文獻(xiàn)的作者有24人。由于聚類分布尚未形成中心化趨勢，提示造口旁疝研究領(lǐng)域的核心作者群尚未形成，上述作者只能被認(rèn)為是高產(chǎn)作者。造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)發(fā)文量較多的前10名作者見表4。造口旁疝相關(guān)中文文獻(xiàn)高產(chǎn)作者合著網(wǎng)絡(luò)分析圖見圖3。

表4 造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)發(fā)文量較多的前10名作者分布（n=1 993）

圖3 造口旁疝相關(guān)中文文獻(xiàn)高產(chǎn)作者合著網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.5 納入文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)分布及合作情況 共有1 800個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)表了造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)，其中，美國加利福尼亞大學(xué)研究最為活躍。造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)發(fā)文量較多的前10位機(jī)構(gòu)見表5。共有251個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)表了造口旁疝相關(guān)中文文獻(xiàn)，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院研究最為活躍。造口旁疝相關(guān)中文文獻(xiàn)發(fā)文量較多的前10位機(jī)構(gòu)分布見表6，造口旁疝相關(guān)中文文獻(xiàn)高產(chǎn)機(jī)構(gòu)（發(fā)文量≥3篇的機(jī)構(gòu)）合著網(wǎng)絡(luò)分析圖見圖4。

圖4 造口旁疝相關(guān)中文文獻(xiàn)高產(chǎn)機(jī)構(gòu)合著網(wǎng)絡(luò)分析圖

表5 造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)發(fā)文量較多的前10位機(jī)構(gòu)分布（n=1 993）

表6 造口旁疝相關(guān)中文文獻(xiàn)發(fā)文量較多的前10位機(jī)構(gòu)分布（n=262）

2.6 納入文獻(xiàn)的研究熱點(diǎn)

2.6.1 關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析 1 993篇英文文獻(xiàn)共涉及6 614個(gè)關(guān)鍵詞，將閾值設(shè)置為5，共有339個(gè)關(guān)鍵詞被納入，關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果見圖5。圖中各節(jié)點(diǎn)之間聯(lián)系緊密，中心化程度高，“parastomal hernia”位于核心 位 置，“complications”“prosthetic mesh”“prevention”“surgical technique”“prevalence”等高頻關(guān)鍵詞圍繞核心展開，成為現(xiàn)階段造口旁疝研究的主要內(nèi)容。表明國外對造口旁疝的研究以治療方式為主導(dǎo)，進(jìn)而逐步拓展到預(yù)防管理的重要性，因此未來可對預(yù)防性補(bǔ)片植入、術(shù)后健康教育、改善生活質(zhì)量、心理護(hù)理研究予以關(guān)注。262篇中文文獻(xiàn)共涉及590個(gè)關(guān)鍵詞，將閾值設(shè)置為2，共有163個(gè)關(guān)鍵詞被納入，關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果見圖6。圖中“造口旁疝”位于核心位置，“疝修補(bǔ)術(shù)”“補(bǔ)片”“預(yù)防”等高頻關(guān)鍵詞圍繞核心展開，為當(dāng)前造口旁疝領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，與國外研究熱點(diǎn)基本一致。

圖5 造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析圖

圖6 造口旁疝相關(guān)中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.6.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 采用CiteSpace進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，最短持續(xù)時(shí)間設(shè)置為2，γ[0，1]設(shè)置為1.0，中文文獻(xiàn)選取其對應(yīng)英文作為關(guān)鍵詞進(jìn)行合并分析，共得到25個(gè)突現(xiàn)關(guān)鍵詞，見圖7。結(jié)合國內(nèi)外研究熱點(diǎn)分析，發(fā)現(xiàn)預(yù)防和治療是研究熱點(diǎn)，而生活質(zhì)量、心理護(hù)理、健康教育、自我管理等領(lǐng)域研究較少。

圖7 造口旁疝文獻(xiàn)突現(xiàn)關(guān)鍵詞分布圖

3 討論

結(jié)直腸癌/大腸癌被認(rèn)為是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一[13]，是實(shí)施腸造口術(shù)的首要原因[14-15]，既是挽救病人生命的需要，也可成為病人永久生活的保證[16]。造口旁疝是腸造口病人遠(yuǎn)期最常見并發(fā)癥之一，最終會(huì)導(dǎo)致腸梗阻、排便困難、穿孔、絞窄等危及生命的并發(fā)癥。本研究針對Web of Science和CNKI數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，共檢索獲得符合條件的文獻(xiàn)2 255篇，總體上反映了造口旁疝相關(guān)研究趨勢和熱點(diǎn)。

3.1 全球?qū)υ炜谂责揸P(guān)注度不斷提高，我國該研究領(lǐng)域關(guān)注度有待提高 本研究結(jié)果顯示，2001年—2017年造口旁疝相關(guān)英文文獻(xiàn)呈快速增長趨勢，說明全球?qū)υ炜谂责薜闹匾暡粩嗵岣?；而我國研究起步相對較晚，發(fā)文量從2005年開始增多，但始終維持在較低水平。建議我國科研工作者加大對造口旁疝的研究力度，提高科研基金投入，進(jìn)行人才隊(duì)伍建設(shè)，重視對腸造口病人術(shù)后長期并發(fā)癥的預(yù)防及指導(dǎo)，并給予大力支持，開展造口旁疝多元化（如生活質(zhì)量、心理護(hù)理、健康教育等）研究，以期豐富造口旁疝研究主題。

3.2 美國造口旁疝研究成果較多，我國應(yīng)借鑒國外相關(guān)研究成果，加強(qiáng)國際合作 本研究結(jié)果顯示，英文文獻(xiàn)中，發(fā)文量最多的國家是美國，為404篇，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是美國加利福尼亞大學(xué)。我國發(fā)文量居第2位，為146篇。中文文獻(xiàn)中，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。了解這一領(lǐng)域有實(shí)力的研究機(jī)構(gòu)，有利于相互學(xué)習(xí)，尋找合作機(jī)會(huì)。我國科研工作者要加強(qiáng)與國外科研隊(duì)伍的合作，努力與國際接軌，提高自身科研實(shí)力。

3.3 造口旁疝研究熱點(diǎn) 國外造口旁疝研究熱點(diǎn)主要集中在預(yù)防和治療兩方面。預(yù)防方面，國外臨床研究聚焦于腸造口病人造口旁疝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和高危因素的識(shí)別，開展回顧性隊(duì)列研究，有效篩選病人造口旁疝風(fēng)險(xiǎn)高危因素，以期完善腸造口病人造口旁疝預(yù)防管理體系；治療方面，國外多聚焦于造口旁疝新的治療策略和方法研究?，F(xiàn)有治療措施多聚焦于不同術(shù)式（傳統(tǒng)縫合修補(bǔ)術(shù)、造瘺口移位及重建和補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)等）效果比較等。我國造口旁疝研究熱點(diǎn)也主要集中在預(yù)防和治療兩方面。預(yù)防方面，我國臨床研究者聚焦于造口旁疝影響因素的研究、造口腹帶的使用等；治療方面，多聚焦于手術(shù)修補(bǔ)方式、補(bǔ)片應(yīng)用等，與國外研究熱點(diǎn)基本一致。未來我國研究者應(yīng)關(guān)注造口旁疝預(yù)防性評(píng)估體系的構(gòu)建，借鑒國外相關(guān)研究成果，加強(qiáng)對腸造口病人潛在造口旁疝危險(xiǎn)因素的預(yù)防性評(píng)估，從而進(jìn)行早期管理和干預(yù)。

4 建議

我國造口旁疝相關(guān)研究存在很大潛力。①考慮到造口旁疝發(fā)病年限的特殊性，大部分研究采用回顧性隊(duì)列研究方式，未來研究可在回顧性隊(duì)列研究的基礎(chǔ)上結(jié)合當(dāng)下情形（連續(xù)入組）開展前瞻性隊(duì)列研究，使造口旁疝相關(guān)影響因素（如造口途徑、筋膜開孔等）研究更為豐富。②對于造口旁疝，預(yù)防的意義勝過治療，因此整理現(xiàn)有文獻(xiàn)總結(jié)造口旁疝相關(guān)影響因素，通過構(gòu)建臨床預(yù)測模型制訂造口旁疝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有利于幫助臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)危險(xiǎn)因素識(shí)別和高危人群篩選。③預(yù)防性補(bǔ)片植入以及不同術(shù)式修補(bǔ)的確切效果仍需多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。④我國目前針對造口旁疝病人的生活質(zhì)量、心理護(hù)理、自我管理、健康教育、質(zhì)性研究等相對較少，未來研究者可以嘗試深入研究，探索造口旁疝病人心理社會(huì)因素，強(qiáng)調(diào)人的整體性在健康管理中的重要性，國家應(yīng)加大對該研究領(lǐng)域的人力、財(cái)力、物力支持，保證研究的順利進(jìn)行。

5 小結(jié)

本研究系統(tǒng)檢索了Web of Science和CNKI數(shù)據(jù)庫收錄的造口旁疝相關(guān)文獻(xiàn)，了解了造口旁疝相關(guān)研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)造口旁疝是全球關(guān)注熱點(diǎn)，其中造口旁疝高危因素的識(shí)別、預(yù)防性管理和治療仍然是目前研究熱點(diǎn)。我國針對造口旁疝病人的相關(guān)研究較少，具備一定的研究前景。但本研究也存在一定局限性，如數(shù)據(jù)庫選取較少、研究方法較單一，今后應(yīng)采取多個(gè)數(shù)據(jù)庫檢索，保證文獻(xiàn)查全率，并結(jié)合專家咨詢、共被引分析等方法對造口旁疝的研究熱點(diǎn)進(jìn)行更全面、客觀的分析。