壽胎丸對(duì)先兆流產(chǎn)患者孕酮與雌二醇的影響及保胎效果

張曼俐，楊自力

1.綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，綿陽(yáng) 621000；2.綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，綿陽(yáng) 621000

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科高發(fā)疾病，其主要癥狀為下腹疼痛、陰道出血、流產(chǎn)等，危害嚴(yán)重。綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院臨床十分重視該病的臨床治療，不斷探究新的治療方案[1-3]。針對(duì)先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦，及時(shí)采取有效的方案進(jìn)行治療十分重要，是改善產(chǎn)婦癥狀及分娩結(jié)局的重要保障。地屈孕酮是治療先兆流產(chǎn)的常用藥物，藥效顯著，臨床應(yīng)用廣泛[4-5]。中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)方法眾多，效果顯著[6-7]。壽胎丸可安胎補(bǔ)腎，能有效緩解先兆流產(chǎn)患者的癥狀，保胎成功率較高[8-9]。本研究納入126例先兆流產(chǎn)患者探究壽胎丸的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共納入126例先兆流產(chǎn)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(63例)及觀察組(63例)。觀察組：年齡為21～38歲，平均(27.18±2.20) 歲，孕周為6～16周，平均(9.20±119) 周，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)照組：年齡為22～38歲，平均(27.24±2.14) 歲，孕周7～16周，平均(9.12±1.25) 周，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[10]中先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者停經(jīng)確認(rèn)妊娠，小腹疼痛，陰道出血。中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[11]中脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦孕后小腹疼痛，陰道少量出血，腰膝酸軟、夜尿頻多、頭暈耳鳴、大便稀薄、舌淡苔白、脈細(xì)沉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組產(chǎn)婦均為單胎妊娠；③產(chǎn)婦均為脾腎兩虛型；④產(chǎn)婦可接受地屈孕酮、壽胎丸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他原因?qū)е庐a(chǎn)婦陰道出血者；②排除精神疾病產(chǎn)婦；③排除宮內(nèi)感染產(chǎn)婦；④排除宮外孕產(chǎn)婦。

1.4 治療方法

對(duì)照組產(chǎn)婦口服維生素E(規(guī)格：5 mg，每次50 mg，每日3次)和地屈孕酮(規(guī)格：10 mg)治療，首次40 mg，間隔8 h服藥10 mg，治療期間產(chǎn)婦保持心態(tài)良好，多休息，禁止性生活，飲食健康營(yíng)養(yǎng)，療程為14 d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合壽胎丸治療。壽胎丸處方：菟絲子200 g(炒燉)，川續(xù)斷100 g，桑寄生100 g，阿膠100 g。將菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生軋細(xì)，水化阿膠和為丸，每日服用2次，每次20丸，每丸0.3 g；氣虛患者加100 g人參，食少患者加100 g炒白術(shù)；熱者加100 g生地，涼者加100 g補(bǔ)骨脂；服藥時(shí)間為14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

①療效[12]：患者小腹疼痛等癥狀消失，且陰道出血停止，B超顯示胎兒一切正常為痊愈；患者小腹疼痛、陰道出血等癥狀改善，B超顯示胎兒一切正常為好轉(zhuǎn)；胎死宮內(nèi)，保胎失敗為無(wú)效?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②患者保胎成功率標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦陰道出血等癥狀消失，順利保胎。③中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)[13]：患者中醫(yī)癥狀包括陰道出血、小腹疼痛、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、夜尿頻多、大便稀薄等，分別積0、1、2、3分，對(duì)應(yīng)無(wú)癥狀、輕度、中度、重度。④化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)2組產(chǎn)婦雌二醇(E2)及孕酮(P)水平[14]。⑤產(chǎn)婦結(jié)局：剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、胎膜早破率、產(chǎn)后出血率。⑥新生兒結(jié)局：新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒阿普加(Apgar)評(píng)分[15]。⑦記錄產(chǎn)婦不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件比較分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分、E2水平、P水平等)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(有效率、成功保胎率、新生兒結(jié)局與產(chǎn)婦結(jié)局、不良反應(yīng)等)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組產(chǎn)婦治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (n=63)

2.2 產(chǎn)婦保胎成功率

觀察組產(chǎn)婦保胎成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦保胎成功率比較 (n=63)

2.3 患者治療前后中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分變化

治療后2組患者中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分均下降，觀察組患者治療后中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 產(chǎn)婦激素水平變化

2組產(chǎn)婦治療后E2水平、P水平均改善，且觀察組產(chǎn)婦治療后E2水平、P水平比對(duì)照組患者更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 產(chǎn)婦結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表3 2組患者中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分變化比較

表4 2組激素水平變化比較

2.6 新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

2.7 治療不良反應(yīng)分析

對(duì)照組不良反應(yīng)8例，觀察組1例，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表5 2組產(chǎn)婦結(jié)局比較

表6 2組新生兒結(jié)局比較

表7 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較 (n=63)

3 討論

先兆流產(chǎn)發(fā)病因素較多，包括遺傳、免疫、內(nèi)分泌疾病等，目前臨床治療先兆流產(chǎn)多采取地屈孕酮治療，療效良好，但產(chǎn)婦服用該藥存在一定不良反應(yīng)，近年有研究指出地屈孕酮可能誘導(dǎo)胚胎稽留、子宮內(nèi)膜黏連，不利于胚胎發(fā)育，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致胎兒畸形，故而臨床需探究該病新的治療方法，中醫(yī)治療效果較好，引起臨床重視[16-19]。

先兆流產(chǎn)在中醫(yī)中屬于“胎漏”及“胎動(dòng)不安”等范疇[20-23]。該病病機(jī)復(fù)雜?！陡裰掠嗾摗ぬプ詨櫿摗酚涊d：“血?dú)馓摀p，不足榮養(yǎng)，其胎自墮。”《女科集略》記載:“女子腎藏系于胎，是母之真氣，子所賴也”?！度f(wàn)氏婦人科》記載:“脾胃虛弱，不能管束其胎，氣血素衰，不能滋養(yǎng)其胎”。脾腎兩虛先兆流產(chǎn)是中醫(yī)常見(jiàn)證型，腎藏精，主生殖，脾統(tǒng)血，為氣血生化源頭，可收攝與控制血液。胎居胞宮，供血于母體，產(chǎn)婦脾腎虛弱，則氣血不足，胎失所養(yǎng)，引發(fā)流產(chǎn)，治療當(dāng)以補(bǔ)腎健脾為主[24]。壽胎丸出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主要包括續(xù)斷、桑寄生及菟絲子、烊化阿膠，方中續(xù)斷補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋骨、止血；桑寄生補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨、健脾、養(yǎng)血安胎；菟絲子補(bǔ)腎益精、固胎止泄；烊化阿膠可滋陰補(bǔ)血；諸藥共行補(bǔ)肝、益腎、健脾、養(yǎng)血安胎、止血等功效，對(duì)先兆流產(chǎn)患者具有積極影響，利于保胎[25-28]。研究顯示，與對(duì)照組(82.54%)相比，觀察組有效率(95.24%)更高，提示壽胎丸可提高先兆流產(chǎn)治療效果；觀察組患者成功保胎率(95.23%)高于對(duì)照組(84.13%)，提示壽胎丸可提升先兆流產(chǎn)保胎成功率；觀察組患者治療后小腹疼痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、大便稀薄、夜尿頻多等中醫(yī)癥狀積分、E2及P水平均優(yōu)于對(duì)照組，提示壽胎丸可較好改善先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦E2及P水平，有效緩解產(chǎn)婦臨床癥狀；觀察組患者產(chǎn)后結(jié)局與新生兒結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，提示壽胎丸可較好改善先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.70%)高于觀察組患者(1.59%)，提示壽胎丸治療先兆流產(chǎn)安全可靠。

綜上所述，壽胎丸治療先兆流產(chǎn)效果佳，安全可靠，值得臨床應(yīng)用與推廣。