鼓室注射聯(lián)合閾值聲音調(diào)節(jié)療法治療特發(fā)性耳鳴的療效

李 偉，胡 縣，吳興宇

鄂州市中心醫(yī)院，鄂州 436000

特發(fā)性耳鳴是一種原因不明性疾病。由于耳鳴原因難以確認(rèn)，臨床尚缺乏治療耳鳴的有效方法。研究發(fā)現(xiàn)，閾值聲音調(diào)節(jié)療法可通過不斷循環(huán)播放足夠強(qiáng)度的閾值聲音，激活聽覺神經(jīng)系統(tǒng)，消除耳內(nèi)病變部位自發(fā)性過強(qiáng)興奮，減輕其對神經(jīng)中樞的刺激，進(jìn)而緩解耳鳴[1-2]。利多卡因及甲基潑尼松龍(MP)是目前治療耳鳴的常見藥物[3]，通過鼓室注射相關(guān)藥物可使得藥物通過窗膜直接作用于耳蝸毛細(xì)胞，使其發(fā)揮藥效、減輕耳鳴。本研究探討鼓室注射MP、利多卡因聯(lián)合閾值聲音療法在治療特發(fā)性耳鳴中的作用。

1 資料與方法

1.1 資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將鄂州市中心醫(yī)院(以下簡稱該院)收治的80例特發(fā)性耳鳴患者均分為A組(鼓室注射MP+利多卡因+閾值聲音調(diào)節(jié)法治療，n=40)與B組(閾值聲音調(diào)節(jié)法治療，n=40)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《耳鼻喉咽科診斷學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②有原因不明性主觀性耳鳴；③參與研究前1個月內(nèi)未接受過任何耳鳴相關(guān)治療；④患者理解能力及表達(dá)能力正常，可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除外耳道病變者；②極重度聽力損傷者；③中耳病變者；④合并惡性腫瘤者；⑤心、肝、腎等重要器官功能不全者；⑥精神障礙者；⑦客觀性耳鳴者；⑧偽聾者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

2組患者均接受閾值聲音調(diào)節(jié)療法治療：使用設(shè)備軟件檢測患者聽力上、下行閾值后取平均值，將聲音減小至患者所能感知到的最小限度，合成治療音，指導(dǎo)患者每日佩戴耳機(jī)循環(huán)播放治療音，至剛好不能聽見聲音，每日2次，每次30 min，連續(xù)4周。A組患者在該閾值聲音調(diào)節(jié)療法的基礎(chǔ)上加用鼓室注射MP及利多卡因治療：藥物注射前，指導(dǎo)患者取仰臥坐，頭偏向健側(cè)，仔細(xì)清除患者外耳道分泌物，使用沾有乙醇的棉簽行常規(guī)消毒處理。用20 g·L-1利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司)及MP琥珀酸注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司)溫浴處理，利多卡因浸泡外耳道5 min后，將經(jīng)溫浴處理后的利多卡因0.5 mL及MP 0.5 mL按照1∶1比例混合均勻，經(jīng)鼓膜后象限緩慢注射，注射劑量為0.5～0.8 mL，頭偏向?qū)?cè)，保持鎮(zhèn)靜，避免吞咽動作，維持30 min，保障藥物充分接觸窗龕。穿刺后維持耳道清潔，告知患者禁止用力擤鼻。連續(xù)治療4周，第1周每隔3 d注射1次，后3周每周1次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別于治療前后，采用《耳鳴殘疾量化表(THI)》[5]評估患者聽力損失程度，量表總得分1～16分為Ⅰ級，無殘疾；18～36分為Ⅱ級，輕度殘疾；38～56分為Ⅲ級，中度殘疾；58～76分為Ⅳ級，重度殘疾；78～100分為Ⅴ級，極重度殘疾，級別越高，耳鳴越嚴(yán)重。(2)治療1個月后比較2組的治療效果，按照耳鳴分級標(biāo)準(zhǔn)[6]判定療效：痊愈為THI得分降到16分以內(nèi)且耳鳴基本消失；有效為THI得分減少≥20分；無效為THI得分減少20分或耳鳴加重。治療有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。(3)比較2組心理適應(yīng)程度[7]，心理適應(yīng)程度分為5個級別：Ⅰ～Ⅴ級，分別得1～5分，分級越高表示心理適應(yīng)程度越低。(4)比較2組治療前后血清細(xì)胞黏附因子-1(sVCAM-1)及血清一氧化氮(NO)水平，分別于患者治療前與治療1個月后采集其空腹靜脈血5 mL，高速分離血清用于sVCAM-1及NO的檢測，sVCAM-1用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測，NO使用硝酸還原法檢測。(5)比較2組治療后的不良反應(yīng)：包括消化道反應(yīng)、抽搐及滿月臉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度比較

2組治療后，耳鳴嚴(yán)重程度分級均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組治療效果比較

A組治療有效率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組心理適應(yīng)程度比較

治療1個月后，2組心理適應(yīng)程度得分均較同組治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且A組治療1個月后，心理適應(yīng)程度得分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4 2組治療前后血清相關(guān)物質(zhì)水平變化比較

治療1個月后，2組血清sVCAM-1及NO水平均較同組治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且A組治療1個月后，血清sVCAM-1及NO水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

2.5 2組不良反應(yīng)比較

2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表2 2組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度比較 (n=40)

表3 2組治療效果比較 (n=40)

表4 2組心理適應(yīng)程度比較 (n=40)

表5 2組治療前后血清相關(guān)物質(zhì)水平變化比較

表6 2組不良反應(yīng)比較 (n=40)

3 討論

特發(fā)性耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，且臨床難以確診耳鳴原因，臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，單一治療常常難以獲得良好效果[8-9]。有學(xué)者推薦對耳鳴患者進(jìn)行綜合性治療，包括針對性藥物治療、聲音治療、耳鳴咨詢等。研究發(fā)現(xiàn)，閾值聲音調(diào)節(jié)療法聯(lián)合利多卡因、MP鼓室注射治療特發(fā)性耳鳴效果良好。

振頻率經(jīng)適當(dāng)調(diào)整后，能產(chǎn)生與聽力損失區(qū)域相匹配的物理因子，與耳蝸對應(yīng)區(qū)域毛細(xì)胞產(chǎn)生共振效應(yīng)，反復(fù)共振練習(xí)能有效保護(hù)聽力[10]。而閾值聲音調(diào)節(jié)療法正是利用該原理，通過反復(fù)的聲音刺激修復(fù)聽覺神經(jīng)系統(tǒng)，減輕自發(fā)性興奮所造成的耳鳴[11]。治療前首先應(yīng)用設(shè)備軟件檢測患者聽力損失位置及損失頻率，制備與患者聽力損失程度相匹配的閾值聲音，通過不斷循環(huán)播放治療音，緩解耳鳴癥狀。

本研究中2組特發(fā)性耳鳴患者均應(yīng)用閾值聲音調(diào)節(jié)療法進(jìn)行治療，其中B組患者僅使用閾值聲音療法，連續(xù)干預(yù)1個月后發(fā)現(xiàn)，B組患者聽力得到一定的緩解，其治療后聽力分級提高者共23例，治療有效率為57.50%，提示閾值聲音療法在治療特發(fā)性耳鳴中具有一定療效，但本研究結(jié)果顯示，在閾值聲音調(diào)節(jié)療法基礎(chǔ)上加用鼓室注射利多卡因和MP的A組治療效果更優(yōu)。此外，楊明等[12]研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性耳鳴患者血清sVCAM-1水平異常升高，且sVCAM-1水平升高與患者年齡、聽力下降、上呼吸道感染等因素相關(guān)，有學(xué)者推測，sVCAM-1可加重炎癥，造成耳內(nèi)微循環(huán)障礙，引起耳鳴及聽力損傷。NO主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放，具有氧化還原性，可與氧氣結(jié)合，作為氧化劑損傷耳神經(jīng)。本文研究發(fā)現(xiàn)，2組治療1個月后，其血清sVCAM-1及NO水平均較治療前顯著下降，提示治療后2組聽力均得到有效改善，且A組降低幅度更大，進(jìn)一步證實(shí)A組治療效果更佳。

研究認(rèn)為，簇狀放電的形成與神經(jīng)元同步放電頻率的增加是引起耳鳴的主要神經(jīng)生理機(jī)制[13-15]。利多卡因能利用以上機(jī)制有效緩解耳鳴，目前已成為治療耳鳴的常用藥物。利多卡因是酰胺類化合物，藥物可經(jīng)血-內(nèi)耳屏障作用于內(nèi)耳循環(huán)，增加內(nèi)耳血流灌注，改善耳內(nèi)缺血缺氧癥狀；藥物還能抑制鈉離子(Na+)通道，有效減少神經(jīng)纖維自發(fā)放電，此外，藥物可扭曲耳蝸外纖毛，消除耳內(nèi)異常興奮，減輕耳鳴[16-18]。MP屬于內(nèi)固醇激素，經(jīng)鼓室注射給予MP后，藥物能迅速通過圓窗膜到達(dá)耳內(nèi)，并轉(zhuǎn)化為激活型，伴隨內(nèi)固醇激素受體分布開來，此外，藥物還能有效經(jīng)圓窗膜滲透至外淋巴液，增強(qiáng)治療效果。本研究中A組患者在閾值聲音調(diào)節(jié)療法的基礎(chǔ)上通過鼓室注射MP與利多卡因，鼓室內(nèi)給藥能使藥物通過窗膜直接作用于耳蝸毛細(xì)胞，阻斷神經(jīng)沖動，較靜脈注射或皮下注射療效更好[19-20]。統(tǒng)計2組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略高于B組，但2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明綜合治療具有較高的安全性。

綜上所述，鼓室注射利多卡因、MP聯(lián)合閾值聲音療法在治療特發(fā)性耳鳴中具有良好的療效，能有效緩解患者耳鳴，減輕其心理不適感，且用藥安全。