針灸聯(lián)合神經損傷治療儀對腰間盤突出術后馬尾神經損傷的影響

劉金展

（天津市靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津 301600）

馬尾神經損傷（cauda equine injury，CEI）是腰間盤突出術的嚴重并發(fā)癥之一，可導致膀胱運動神經受損，進而引起排尿困難、鞍區(qū)麻木、局部刺痛等肌力及感覺功能障礙[1]。手術是該病的最佳治療措施，但基于適應證、再創(chuàng)傷等因素影響，康復醫(yī)學手段在腰間盤突出術后CEI 治療中具有更高的接受度與認可度[2]。神經損傷治療儀是當前常用的物理醫(yī)療措施，可通過低頻電流刺激肌肉神經，促進脊髓減壓，為神經功能的恢復創(chuàng)造有利條件[3，4]。但該方案單一療效欠佳，臨床多將其與中醫(yī)針灸方案聯(lián)合使用，以中醫(yī)學辨證施治理論為基礎，結合現(xiàn)代化科技治療技術，通過相應穴位刺激，促進受損神經的再生與修復[5]。本研究結合2020 年2 月-2021 年2 月天津市靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的64 例腰間盤突出術后CEI 患者，觀察針灸聯(lián)合神經損傷治療儀對腰間盤突出術后CEI 的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2021 年2 月天津市靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的腰間盤突出術后CEI 患者64 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32 例。對照組男20 例，女12 例；年齡26～70 歲，平均年齡（43.26±6.45）歲；Tandon 分型：Ⅰ型4 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型16 例；病程20～90 d，平均病程（39.04±9.20）d。觀察組男22 例，女10 例；年齡25～71 歲，平均年齡（43.50±6.72）歲；Tandon 分型：Ⅰ型3 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型15 例；病程20～90 d，平均（38.64±9.11）d。兩組性別、年齡、Tandon 分型、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經影像學檢查（腰椎X 線平片檢查、CT 或MRI 掃描）確診；②伴有局部刺痛、排尿困難等癥狀表現(xiàn)；③患者意識清醒、認知正常。排除標準：①其他原因導致的CEI 患者；②伴有嚴重臟器功能障礙者；③合并泌尿系統(tǒng)疾病者；④治療部位皮膚損傷者；⑤暈針患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用神經損傷治療儀[耀洋康達，KT-90A 型，京食藥監(jiān)械（準）字2014 第2260208 號]進行治療，依次選取次髎穴、中髎穴、會陽穴、關元穴等穴位，將貼片貼于穴位處，隨后行矩形波單脈沖治療，20 min/次，1 次/d，持續(xù)治療6 周。

1.3.2 觀察組 對照組基礎上給予針灸治療，常規(guī)消毒后，取次髎穴與中髎穴，采用芒針（3 寸）由正中線斜下刺入第2、3 骶后孔中，刺入深度為3～3.5 寸；取會陽穴與關元穴，采用芒針（3 寸）直刺，刺入深度為2～2.5 寸，使局部出現(xiàn)酸脹感。隨后接入電極，采用電針治療儀[上海涵飛，XYD-I 型，藥（械）準字：豫械注準20152260115]進行治療，頻率為20～40 Hz，電流以患者耐受度為準，留針50 min，5 次/周，持續(xù)治療6 周。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、排尿情況（殘余尿量、最大尿流率）、疼痛癥狀[疼痛視覺模擬評分（VAS）[6]，共0～10 分，分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴重]及功能恢復效果。臨床療效：①治愈：刺痛、排尿障礙等癥狀基本消失，感覺及肌力功能恢復正常；②好轉：刺痛、排尿障礙等癥狀明顯好轉，感覺及肌力功能改善；③無效：癥狀及功能障礙無改善，甚至加重。治療有效率=（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%。預后恢復效果：采用日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）[7]評分與Frankel 脊髓損傷評分[8]進行評定，JOA 評分，共0～29 分，分值越高表示機體功能越佳，F(xiàn)rankel 評分0～4 分，分值越高表示感覺與運動功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組排尿情況比較 兩組殘余尿量小于治療前，最大尿流率大于治療前，且觀察組殘余尿量小于對照組，最大尿流率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排尿情況比較（）

表2 兩組排尿情況比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組功能恢復效果比較 兩組JOA、Frankle 評分均高于治療前，且觀察組JOA、Frankle 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組JOA、Frankle 評分比較（，分）

表3 兩組JOA、Frankle 評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組疼痛癥狀比較 兩組VAS 評分低于治療前，且觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組VAS 評分比較（，分）

表4 兩組VAS 評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

CEI 是腰間盤突出術并發(fā)癥之一，其早期損害多與直接機械壓迫有關，而神經內部血流及腦脊液營養(yǎng)供應障礙則可導致后期神經結構的繼發(fā)性損傷，進而引起多種感覺及運動功能障礙[9，10]。因此，患者神經內部血液復通及腦脊液循環(huán)的重建是促進其神經功能恢復的重要前提，有利于機體感覺及肌力狀況的改善。中醫(yī)認為，中髎、次髎、會陽等穴均屬足太陽膀胱經，與膀胱氣化功能存在密切關聯(lián)，而關元穴作為小腸募穴，屬足太陰脾經，是結聚并轉輸小腸之氣的關鍵部位[11]?；诖耍ㄟ^以上穴位刺激可達到氣血調和、順暢經絡、滲變利尿的治療目的。神經損傷治療儀是當前常用的物理治療儀器，可通過低頻電流刺激肌肉神經，以此促進血液循環(huán)、提高肌肉張力，同時降低肌肉纖維變性情況，促使其重新接受神經支配，進而改善其各項功能障礙[12，13]。但單一神經損傷治療儀的應用對馬尾神經血供及腦脊液循環(huán)的恢復往往并無理想效果，且有研究指出[14]，神經損傷治療儀聯(lián)合針灸方案在CEI 患者的臨床治療中更為可行?，F(xiàn)階段，臨床多將針灸與現(xiàn)代化脈沖電刺激聯(lián)合應用，以此促進神經生長相關因子的增多，同時抑制脊髓前角及背根神經元的凋亡，對受損神經的再生與修復具有積極的臨床作用[15]。將其與神經損傷治療儀聯(lián)合應用于CEI 治療中，更有利于馬尾神經血供及腦脊液循環(huán)的恢復。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率（87.50%）高于對照組（71.88%）（P＜0.05），可見針灸聯(lián)合神經損傷治療儀對腰間盤突出術后CEI 患者具有確切的治療效果，可促進其療效的進一步提升。殘余尿量小于治療前，最大尿流率大于治療前，且觀察組殘余尿量小于對照組，最大尿流率大于對照組（P＜0.05），這與宋圣閣[16]研究結果較為一致，表明聯(lián)合治療可有效減少CEI 患者的殘余尿量，同時增加其最大尿流率，對其排尿功能具有積極的改善作用，且效果顯著。同時，兩組VAS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合神經損傷治療儀可有效緩解CEI 患者的刺痛癥狀。此外，兩組JOA 評分、Frankle 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療對CEI 患者功能障礙的改善程度更為顯著，有利于患者的預后恢復。分析認為，聯(lián)合方案對CEI 患者的療效更為顯著，更有利于神經血液復通及腦脊液循環(huán)的建立，由此可促進機體功能的快速恢復[17]。

綜上所述，針灸聯(lián)合神經損傷治療儀治療腰間盤突出術后CEI 療效肯定，可顯著改善患者的排尿情況及疼痛癥狀，同時促進機體功能的有效恢復。