漸近性肌肉訓(xùn)練用于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后對(duì)膀胱痙攣的影響

蔡小聰，文小苗，林妹麗

前列腺增生（BPH）是老齡男性多發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為尿流窄、尿頻，嚴(yán)重者可引發(fā)急性尿潴留［1］。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是醫(yī)治BPH最常用的方式，具備創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特性［2］。但BPH患者術(shù)后產(chǎn)生膀胱痙攣、感染及出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加［3］。膀胱痙攣不僅會(huì)增多患者的痛楚，還易造成前列腺窩創(chuàng)面出血、引流管阻塞等，干擾術(shù)后康復(fù)［4］。本研究對(duì)尿道前列腺切除術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣并發(fā)癥的患者開(kāi)展了漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（PMRT），探討康復(fù)訓(xùn)練用于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后對(duì)出現(xiàn)膀胱痙攣的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年3月～2020年3月儋州市人民醫(yī)院收治的擇期行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者132例，抽簽隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組。觀(guān)察組66例，其中年齡54～75歲，平均（64.57±9.49）歲；病程1～11年，平均（3.44±1.36）年；前列腺44～204 g，平均（93.45±32.21）g。對(duì)照組66例，其中年齡53～75歲，平均（64.78±9.69）歲；病程1～7年，平均（3.51±1.17）年；前列腺46～204 g，平均（93.56±32.27）g。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究開(kāi)始前獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)2018-19號(hào)）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合指南中BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）經(jīng)B超檢查診斷為BPHⅡ～Ⅲ度；（3）均行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；（4）年齡50～80歲；（5）獲得研究對(duì)象及其家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)疾??；（2）合并精神疾病或認(rèn)知障礙；（3）合并前列腺或其他組織器官腫瘤；（4）由感染導(dǎo)致膀胱產(chǎn)生刺激癥狀；（5）既往有膀胱手術(shù)史；（6）同時(shí)參與其他項(xiàng)目研究者。

1.2方法 由入院至出院期間，對(duì)照組每天囑患者做深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力，給予心理安慰等。觀(guān)察組患者在護(hù)師專(zhuān)業(yè)性引導(dǎo)下，每天開(kāi)展PMRT：患者在清凈氛圍中取放松體位，慢慢閉上眼，先進(jìn)行深呼吸。在導(dǎo)語(yǔ)提示流程下順次行肌肉收縮——放松的訓(xùn)練過(guò)程，次序是：左、右手→頭頸部→左、右肩→胸部→背部→腹部→左、右腿，在收縮與舒張狀態(tài)下，各肌群都需要維持一定時(shí)間，每部位肌肉收縮5～10 s/次，放松30～40 s/次。經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練，令患者能有意識(shí)的感受到主要肌肉群的緊張和放松，間接的松懈情緒焦慮，通過(guò)回想放松體驗(yàn)來(lái)自行松懈全身。要求患者按肌肉部位訓(xùn)練順序循環(huán)行PMRT約30 min/次，2次/d。

1.3觀(guān)察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者在術(shù)后48h內(nèi)的膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、每次膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、住院時(shí)間。（2）兩組患者出院時(shí)均采用功能獨(dú)立性評(píng)分表（FIM）對(duì)活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定［6］：評(píng)分≤18分評(píng)定為完全依賴(lài)，18分＜評(píng)分≤35分評(píng)定為極重度依賴(lài)，35分＜評(píng)分≤53分評(píng)定為重度依賴(lài)，53分＜評(píng)分≤71分評(píng)定為中度依賴(lài)，71分＜評(píng)分≤89分評(píng)定為輕度依賴(lài)，89分＜評(píng)分≤107分評(píng)定為極輕度依賴(lài)，107分＜評(píng)分≤125分評(píng)定為基本獨(dú)立，評(píng)分＞125分則評(píng)定為完全獨(dú)立。評(píng)分內(nèi)容：括約肌控制、行進(jìn)、交流、自理能力、轉(zhuǎn)移、社會(huì)認(rèn)知6個(gè)項(xiàng)目。（3）統(tǒng)計(jì)并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥（繼發(fā)性出血、尿道狹窄、暫時(shí)性尿失禁、膀胱頸硬化等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較 觀(guān)察組患者48 h膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、每次膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.2兩組患者出院時(shí)活動(dòng)能力比較 觀(guān)察組患者自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行進(jìn)、交流、社會(huì)認(rèn)知及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者出院時(shí)活動(dòng)能力比較（分，±s）

表2 兩組經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者出院時(shí)活動(dòng)能力比較（分，±s）

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2.3兩組患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

BPH手術(shù)以后，若造成膀胱痙攣性收縮，患者不易耐受其痛苦程度，往往會(huì)導(dǎo)致出血、感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，如何降低或防止膀胱痙攣發(fā)生具有臨床意義［7］。BPH實(shí)施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后導(dǎo)致發(fā)生膀胱痙攣的因素多樣，其中的重要因素可能有：膀胱出口處長(zhǎng)期性阻梗使膀胱逼尿肌的形態(tài)學(xué)、收縮力、興奮性損傷及收縮時(shí)其能量消耗不穩(wěn)定，造成了膀胱不自主收縮，手術(shù)后易產(chǎn)生膀胱痙攣；情緒抑郁與高度焦慮、恐懼感、疼痛感等不良的心理狀態(tài)和感覺(jué)；手術(shù)創(chuàng)傷、引流管產(chǎn)生刺激、氣囊的牽拉壓迫等［8］。此外，眾多研究發(fā)現(xiàn)沖洗液溫度過(guò)低也易致使膀胱痙攣，盡管變化沖洗液溫度有益于減輕膀胱痙攣，但膀胱痙攣仍有較高的發(fā)生率［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者48 h膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、每次膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者，提示PMRT用于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，可有效減少術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生并緩解其癥狀，減少膀胱沖洗及住院時(shí)間。在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后康復(fù)治療歷程中，大部分醫(yī)護(hù)通常只重視藥物治療及心理療法，而忽視了行為治療與人體康復(fù)的直接關(guān)聯(lián)［10］。PMRT便是一種行為療法，一般是讓患者按順序收縮與放松身體主要相關(guān)肌肉，通過(guò)多次循環(huán)訓(xùn)練來(lái)體驗(yàn)緊張和放松的差異感受，令大腦逐漸入靜，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞系統(tǒng)的興奮程度，更好的認(rèn)知并克服緊張反應(yīng)，降低焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，提高大腦對(duì)身體的調(diào)節(jié)掌控能力，繼而實(shí)現(xiàn)逐步放松肌肉，乃至身心均放松的目標(biāo)［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行進(jìn)、交流、社會(huì)認(rèn)知及總分，均顯著高于對(duì)照組，提示PMRT用于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，可盡早恢復(fù)和改善患者的日常生活能力。PMRT有利于患者保持肌肉纖維結(jié)構(gòu)，更好的預(yù)防肌肉纖維萎縮，其不但影響肌肉骨骼系統(tǒng)，還能對(duì)全身多個(gè)不同器官的功能起到自我調(diào)節(jié)作用，如PMRT能在一定程度上推動(dòng)膀胱功能性恢復(fù)正常，在PMRT環(huán)節(jié)中，患者自身的臀肌和腹肌均處在一張一弛的狀態(tài)，可更進(jìn)一步令患者膀胱周邊靜脈血回流提速，改善膀胱排尿功能，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量［12］。在住院治療期間對(duì)患者實(shí)行PMRT后，對(duì)其出院后的恢復(fù)成效雖未見(jiàn)有長(zhǎng)期性隨訪(fǎng)報(bào)導(dǎo)，但患者被引導(dǎo)逐漸掌握自行訓(xùn)練后，早期已收獲的良好功效，會(huì)令患者治療積極主動(dòng)性更高，在家里也能夠持續(xù)保持功能訓(xùn)練，故也理應(yīng)存在長(zhǎng)期收益。

本研究結(jié)果顯示，PMRT對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率有良好的預(yù)防功能，考慮原因?yàn)镻MRT可使患者逐步獲取一定程度上控制膀胱收縮的能力，使盆底肌肉張力提高，排尿緊迫感得以緩解，可提高自主控尿的能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)防尿失禁等并發(fā)癥的功效［13］。

綜上，PMRT用于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，可有效減少術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生并緩解其癥狀，減少膀胱沖洗及住院時(shí)間，盡早恢復(fù)和改善患者的日常生活能力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。