肩關(guān)節(jié)運動療法用于甲狀腺癌根治術(shù)后上肢功能康復(fù)的價值

王艷南，董珈妤，孫 倩

甲狀腺癌是常見的頸部惡性腫瘤，容易產(chǎn)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要治療手段為手術(shù)切除，甲狀腺癌根治術(shù)即為其中一種，手術(shù)內(nèi)容包括患側(cè)甲狀腺切除、患側(cè)頸淋巴清掃等，療效顯著［1-2］。由于甲狀腺癌根治術(shù)可能導(dǎo)致肩頸功能損傷，且手術(shù)創(chuàng)傷、頸周組織明顯水腫和組織瘢痕攣縮還會對患者的皮膚外觀造成不良影響，對頸部肌群恢復(fù)也有消極作用，故而需要及時進行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，以促進患者早日恢復(fù)健康［3-4］。肩關(guān)節(jié)運動療法尤其注重肩關(guān)節(jié)鍛煉，結(jié)合了傳統(tǒng)八段錦、太極拳、五禽戲的動作，并融入328運動模式，融合傳統(tǒng)鍛煉方式與現(xiàn)代理念，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有一定區(qū)別［5-6］。故本研究在甲狀腺癌根治術(shù)后以肩關(guān)節(jié)運動療法對患者進行了干預(yù)，以研究其對患者上肢功能康復(fù)的價值。

1 對象與方法

1.1對象 選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院2019年1月～2021年1月收治的甲狀腺癌患者120例，以抽簽隨機法分為觀察組與對照組，兩組各60例。觀察組男29例，女31例；年齡34～69歲，平均（50.82±4.32）歲；體重44～60 kg，平均（51.43±6.97）kg；甲狀腺乳頭狀癌25例，甲狀腺濾泡狀癌21例，甲狀腺髓樣癌6例，甲狀腺未分化癌8例。對照組男33例，女27例；年齡21～72歲，平均（49.56±5.11）歲；體重42～57 kg，平均（50.01±5.31）kg；甲狀腺乳頭狀癌26例，甲狀腺濾泡狀癌19例，甲狀腺髓樣癌5例，甲狀腺未分化癌10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意（審批號2019-19號）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)病理檢查證實為甲狀腺癌，并行甲狀腺癌根治術(shù)；（2）年齡≥18歲；（3）所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者肩頸部有器質(zhì)性病變；（2）有肩周炎；（3）有風(fēng)濕性疾??；（4）有精神疾病史或意識不清；（5）術(shù)前常使用鎮(zhèn)痛藥物；（6）患者依從性差，不能遵從醫(yī)囑。

1.2方法 兩組患者均進行甲狀腺癌根治術(shù)：甲狀腺患側(cè)切除＋峽葉切除＋對側(cè)部分切除＋患側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。對照組術(shù)后常規(guī)康復(fù)鍛煉。觀察組術(shù)后行肩關(guān)節(jié)運動療法鍛煉，參考八段錦、太極拳、五禽戲的肩頸部位動作［7-9］。

1.3觀察指標(biāo) （1）于術(shù)后1周、3個月、6個月進行評估兩組肩功能評分。標(biāo)準(zhǔn)參照肩功能量表，具體指標(biāo)包括：肌力、疼痛程度、日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動范圍，總分100分［10］。（2）于術(shù)后1周、3個月、6個月采用平面照相法對患者頸部運動度進行評估，對患者進行多角度拍照，使用計算機對照片進行分析以對患者頸部運動度進行評分，具體指標(biāo)包括：前屈、后伸、向健側(cè)屈、向患側(cè)屈、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)［11］。（3）術(shù)后1 d和術(shù)后3個月抽取患者空腹靜脈血5 ml，使用日立7600生化分析儀通過免疫比濁法對免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平進行檢測，儀器和試劑均來自廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司。（4）術(shù)后3個月對患者痛疼康復(fù)情況進行評估，根據(jù)簡化的McGill疼痛評分表將疼痛情況分為I～IV 4個等級，I級：輕微疼痛；II級：疼痛引起不適；III級：疼痛帶有窘迫感；IV級：痛感強烈［11］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗、秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不同時點行重復(fù)測量的方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肩功能評分比較 兩組術(shù)后不同時點的肌力、日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動范圍評分呈現(xiàn)上升趨勢，疼痛程度評分呈現(xiàn)下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后3個月與術(shù)后6個月的疼痛程度、日常生活能力水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1周日常生活能力評分及術(shù)后1周、3個月的肩關(guān)節(jié)活動范圍評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組甲狀腺癌患者肩功能評分比較（分，±s）

表1 兩組甲狀腺癌患者肩功能評分比較（分，±s）

注：與術(shù)后1周比較，a P＜0.05，與術(shù)后3個月比較，b P＜0.05

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2.2兩組頸部運動度比較 兩組術(shù)后不同時點頸部運動度各指標(biāo)評分呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組術(shù)后3、6個月的頸部后仰評分水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1周頸部運動度各指標(biāo)評分均高于對照組，且術(shù)后3個月向健側(cè)屈、向患側(cè)屈、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺癌根治術(shù)后患者頸部運動度比較（分，±s）

表2 兩組甲狀腺癌根治術(shù)后患者頸部運動度比較（分，±s）

注：與術(shù)后1周比較，a P＜0.05，與術(shù)后3個月比較，b P＜0.05

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2.3兩組免疫功能比較 兩組患者術(shù)后1周的IgA、IgG、IgM水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），兩組患者術(shù)后3個月的IgA、IgG、IgM水平均明顯高于術(shù)后1周，觀察組患者術(shù)后3個月的IgA、IgG、IgM水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組甲狀腺癌根治術(shù)后患者免疫功能比較（±s）

表3 兩組甲狀腺癌根治術(shù)后患者免疫功能比較（±s）

注：與術(shù)后1周比較，a P＜0.05，與術(shù)后3個月比較，b P＜0.05

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2.4兩組疼痛康復(fù)情況比較 術(shù)后3個月觀察組疼痛Ⅰ級38例、Ⅱ級15例、Ⅲ級6例、Ⅳ級1例；對照組疼痛Ⅰ級31例、Ⅱ級21例、Ⅲ級7例、Ⅳ級1例，兩組疼痛康復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝1.787，P＞0.05）。

3 討論

隨著我國生活水平的提高，甲狀腺癌患病群體明顯增加，既往在甲狀腺癌的治療中，根治性手術(shù)是常見治療方式之一，對甲狀腺癌具有良好療效，但患者術(shù)后普遍存在肩頸功能受損等并發(fā)癥，對患者日常生活造成消極影響，因此甲狀腺癌根治術(shù)后的康復(fù)鍛煉便顯得尤為重要［12-13］。但傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉效果不夠顯著且針對性不強，故本研究嘗試將著重于肩關(guān)節(jié)鍛煉的運動療法應(yīng)用于行甲狀腺癌根治術(shù)后需要康復(fù)訓(xùn)練的患者，觀察其對患者術(shù)后肩頸功能恢復(fù)、免疫水平等的影響。

本研究觀察組鍛煉后肌力、肩功能活動范圍和各項頸部運動指標(biāo)均得到較好的改善，且均優(yōu)于對照組，提示相對于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式，肩關(guān)節(jié)運動療法對患者術(shù)后恢復(fù)健康有更好的效果。當(dāng)患者行甲狀腺癌根治術(shù)后，由于手術(shù)對肩頸部位的甲狀腺、部分淋巴組織等進行了切除，患者頸部組織會出現(xiàn)明顯水腫，且由于傷口疼痛等原因，患者肩頸運動量也大大減少，極易造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等問題，對患者的肩頸功能、日常生活能力都會受到明顯消極影響［14］。在進行注重肩關(guān)節(jié)鍛煉的運動療法后，由于動作融合了太極拳、五禽戲、八段錦等鍛煉的肩頸部位招式，相對于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練來說動作更豐富、對肩頸的鍛煉角度更全面，故肩頸的靈活度等功能可以得到更好的恢復(fù)，且由于本鍛煉運動強度雖然為中等但動作緩慢柔和，不僅能降低由于動作牽拉導(dǎo)致皮瓣移位、壞死或皮下積液等風(fēng)險的幾率，還能促進血液流通和營養(yǎng)輸送，使傷口愈合速度加快，肌力增強［15-16］。

在免疫指標(biāo)的觀察中，觀察組鍛煉后IgA、IgG、IgM水平均得到較好的改善，且均優(yōu)于對照組。免疫球蛋白是B細胞被抗原刺激時所分泌的，健康機體中的免疫球蛋白水平相對穩(wěn)定，當(dāng)組織受到損傷時，免疫球蛋白的數(shù)量就會降低［17-18］。而運動鍛煉能夠?qū)C體的免疫功能產(chǎn)生劑量效應(yīng)，運動度強度、形式和持續(xù)時間都會使免疫細胞產(chǎn)生不同的免疫應(yīng)答，如運動強度中等時機體的解毒、抗炎癥功能會得到增強，癌癥等慢性疾病的發(fā)生率也會降低，運動強度較高且持續(xù)時間較長時，則會增強體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，反而抑制免疫功能，運動強度較弱且運動時間短時，則對機體無明顯影響［19］。本研究的肩關(guān)節(jié)運動療法是中等強度運動且動作豐富、對肩頸的針對性強，相較于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更適合甲狀腺癌根治術(shù)后的患者，故觀察組的IgA、IgG、IgM水平均優(yōu)于對照組。另外在兩組疼痛康復(fù)情況的觀察中，兩組疼痛分級未見明顯差異，可能是手術(shù)傷口愈合速度受康復(fù)訓(xùn)練的影響較小，導(dǎo)致兩組術(shù)后3個月的疼痛康復(fù)情況差異不大。

綜上，肩關(guān)節(jié)運動療法對行甲狀腺癌根治術(shù)的患者術(shù)后肩頸功能、免疫水平恢復(fù)均有明顯作用。