支氣管針吸活檢術(shù)標(biāo)本不同病理檢查方法在肺癌中的診斷價(jià)值研究

韋 慶，程玲燕，鄧庭軍，韋 真，何 文，李 娜，盧嘉賓

肺癌具有發(fā)病率高、發(fā)病早期臨床癥狀不突出等特點(diǎn)［1］。手術(shù)病理檢查是肺癌診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該方法風(fēng)險(xiǎn)性較高，對儀器設(shè)備、醫(yī)生專業(yè)技能要求較高，難以在基層醫(yī)院推廣［2-3］。近年來，超聲內(nèi)鏡下支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）已經(jīng)成為肺癌診斷和分期的重要方法，借助超聲內(nèi)鏡，清晰的顯示氣道組織結(jié)構(gòu)顯像，清楚的分辨結(jié)節(jié)性腫塊與膿性包塊，亦可觀察氣管及各級支氣管的病變及惡性腫瘤的侵犯范圍與深度，可指導(dǎo)臨床診療［4］。目前，EBUS-TBNA取得的標(biāo)本通常采用組織病理、涂片細(xì)胞及液基細(xì)胞學(xué)檢查，但是臨床患者選擇何種診斷方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。因此，本研究以疑似肺癌患者為對象，探討EBUS-TBNA不同病理檢查方法在肺癌患者中的診斷效果。

1 對象與方法

1.1對象 選取2017年1月～2021年4月河池市人民醫(yī)院疑似肺癌患者110例，其中男性62例，女性48例，年齡43～85歲，平均（58.63±5.61）歲；病程4～45個(gè)月，平均（26.39±6.41）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～29 kg/m2，平均（23.84±2.59）kg/m2；合并高血壓5例，高脂血癥12例，糖尿病8例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均參考2015年版中國原發(fā)肺癌診療規(guī)范中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）均具有完整的病例資料，且CT提示肺部占位；（3）患者均能完成經(jīng)支氣管鏡組織活檢、刷片及灌洗液，CT或B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢，以及頸部淋巴結(jié)穿刺活檢，EBUS-TBNA與TBNA檢查，患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、認(rèn)知功能異?；驒z查前行放化療治療、免疫治療者；（2）嚴(yán)重肝腎功能異常、其他呼吸系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

1.2.1EBUS-TBNA標(biāo)本采集 操作前常規(guī)采用2%利多卡因（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61020714，規(guī)格：5 ml：0.1 g）10 ml，連續(xù)進(jìn)行15 min霧化吸入，待麻醉生效后常規(guī)完成支氣管鏡檢查，徹底清除氣道內(nèi)分泌物，經(jīng)口置入超聲支氣管鏡（日本富士EB-530US），借助超聲圖像順序探查各站淋巴結(jié)，對影像學(xué)腫大或疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行活檢。待明確淋巴結(jié)及氣管壁穿刺部位后，經(jīng)工作通道常規(guī)置入EBUS-TBNA專用的22G穿刺活檢針（日本Olympus NA-201SX-4022），并在超聲圖像的實(shí)時(shí)監(jiān)測下完成病灶組織活檢。

1.2.2病理檢查方法 （1）涂片細(xì)胞學(xué)檢查。取獲得的標(biāo)本用枕芯推到2張普通玻片上，直接進(jìn)行涂片，借助濃度為95.0%乙醇完成15 min固定，HE染色后光鏡下進(jìn)行觀察。（2）組織病理學(xué)檢查。取得的標(biāo)本在玻片上涂片時(shí)，將有形的組織放入含有10.0%甲醛的小瓶內(nèi)送檢，完成HE染色。（3）液基細(xì)胞學(xué)檢查。取穿刺組織，放入液基檢測瓶中，送檢。將獲得的標(biāo)本，離心后放入Thinprep保存液的塑料瓶中，充分振蕩均勻后，制備超薄細(xì)胞涂片，常規(guī)采用濃度為95.0%乙醇完成15 min固定，HE染色后封固，光鏡下觀察。記錄不同檢查方法出血、氣胸、腫瘤針道轉(zhuǎn)移及空氣栓塞發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用（±s）表示，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1EBUS-TBNA不同病理檢查方法在肺癌患者中的診斷價(jià)值 110例疑似肺癌患者均臨床最終檢查確診78例，確診率為70.91%。EBUS-TBNA標(biāo)本下涂片細(xì)胞學(xué)檢查確診64例，診斷符合率為72.73%（P＜0.05），靈敏度為71.79%，特異度為75.00%；液基細(xì)胞學(xué)檢查確診72例，診斷符合率為81.82%（P＜0.05），診斷靈敏度為83.33%，特異度為78.13%；組織細(xì)胞學(xué)檢查確診76例，診斷符合率為92.73%（P＜0.05）；檢查靈敏度93.59%，特異度90.63%。EBUS-TBNA不同病理檢查方法最終確診78例，診斷符合率為96.36%，診斷靈敏度為97.45%，特異度為93.75%，陽性預(yù)測值為97.44%，陰性預(yù)測值為93.75%。涂片細(xì)胞學(xué)檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理學(xué)聯(lián)合檢查診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于涂片細(xì)胞學(xué)檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 EBUS-TBNA不同病理檢查方法在肺癌患者中的診斷價(jià)值

2.2不同檢查方法并發(fā)癥比較 涂片細(xì)胞學(xué)檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查過程中出血、氣胸、腫瘤針道轉(zhuǎn)移及空氣栓塞發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同檢查方法并發(fā)癥比較［例（%）］

3 討論

X射線檢查、低劑量螺旋CT檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測及分子生物標(biāo)記物測定等均為肺癌常用檢查方法，不同方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，且各自均存在明顯的局限性［8］。而TBNA則能提高肺癌診斷確診率，能獲得較高的陽性率，但是該方法診斷過程中出血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率較高。

EBUS-TBNA是在實(shí)時(shí)超聲的引導(dǎo)下，經(jīng)支氣管進(jìn)行針吸活檢，是肺癌患者重要的診斷方法，近年來，EBUS-TBNA在肺癌患者診斷中得到應(yīng)用，且效果理想［9］。同時(shí)，EBUS-TBNA亦可確認(rèn)血管的位置，避免誤穿血管，有助于提高穿刺的準(zhǔn)確性、安全性［10］。國內(nèi)學(xué)者研究表明，EBUS-TBNA能提高肺癌檢出率，更好的保留淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)，取出的組織相對較多，利于后續(xù)免疫組織化學(xué)法、流式細(xì)胞學(xué)檢測需要［11］。涂片細(xì)胞學(xué)檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理學(xué)聯(lián)合檢查診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于涂片細(xì)胞學(xué)檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，EBUS-TBNA不同病理檢查方法聯(lián)合測定，診斷靈敏度和特異度較高。因此，臨床上對于疑似肺癌患者，應(yīng)加強(qiáng)患者EBUS-TBNA干預(yù)，完成病理標(biāo)本采集，并采用組織學(xué)病理聯(lián)合涂片細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)可聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢，幫助患者早期確診［12］。本研究中，涂片細(xì)胞學(xué)檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查過程中出血、氣胸、腫瘤針道轉(zhuǎn)移及空氣栓塞發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，EBUS-TBNA標(biāo)本采集后不同病理檢查均具有較高的安全性，未增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，EBUS-TBNA標(biāo)本采集后，對患者行組織學(xué)病理聯(lián)合涂片細(xì)胞學(xué)檢查能獲得較好的診斷效能，必要時(shí)行液基細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢，為臨床診療提供參考依據(jù)。