老年慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療干預的價值

王麗君，陳 圓，朱榮妹

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的以不完全可逆性氣流受限為特征，并呈進行性發(fā)展的疾病，多發(fā)于老年群體，其死亡率、發(fā)病率均較高［1］。如何有效控制COPD病情已成為臨床醫(yī)師亟待解決的問題［2-3］。COPD患者即使病情處于穩(wěn)定期，也往往伴有不同程度的低氧血癥，嚴重影響患者社會功能和生活質量［4］。而長期住院治療受經(jīng)濟、家庭、社會等多種因素限制，對于穩(wěn)定期患者，長期家庭氧療（LTOT）是一種可供選擇的治療手段［5］。本研究探討LTOT對老年COPD患者的干預效果及依從性。

1 對象與方法

1.1對象 選取海南省第二人民醫(yī)院2017年3月～2019年3月120例老年COPD患者，隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各60例。其中觀察組男32例，女28例；年齡60～78歲，平均年齡（66.15±3.14）歲；病程為2～12年，平均病程為（6.23±2.05）年。對照組男31例，女29例；年齡61～78歲，平均年齡（66.25±3.12）歲；病程為2～11年，平均病程為（6.24±2.06）年。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）參照中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2002）》診斷為COPD［6］；（2）病情穩(wěn)定期的出院患者；（3）年齡≥60歲；（4）可以完成問卷調查者；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）肝、腎等臟器功能嚴重不足者；（2）合并嚴重心腦血管疾病者；（3）精神疾病無法配合研究者；（4）惡性腫瘤患者；（5）合并其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾病并伴咳痰、咳嗽、呼吸困難癥狀。

1.2方法 （1）對照組采用常規(guī)干預：包括保證室內通風、飲食指導、運動指導、呼吸肌訓練。（2）觀察組在對照組基礎上實施LTOT干預：①安全指導，使用時注意防熱、防油、防震、防火。取桶裝氧時查看氧壓表壓力，＜5 MPa時更換氧氣，吸氧前確保導管未阻塞和扭曲，檢查裝置密閉性，清除患者呼吸道分泌物，吸氧時先打開氧氣開關確認氧流量，停止吸氧時，先取下鼻導管，再關閉氧氣開關，氧療中禁止吸煙飲酒。②根據(jù)有無二氧化碳（CO2）儲留給予不同濃度氧氣，若有CO2潴留，患者氧氣壓＜60 mmHg，氧氣流量1～2 L/min，每日吸氧時間為15 h以上（含睡眠時間），若無CO2潴留，輕度低氧血癥患者氧流量為2～4 L/min。③規(guī)范使用并每日更換濕化瓶和消毒吸氧管，濕化液采用冷開水，氧氣筒和制氧機2～3 d擦拭1次。④氧療不良反應處理：一旦氧中毒立即停止吸氧，多喝水，中毒較深患者及時就醫(yī)。兩組持續(xù)干預6個月。

1.3觀察指標 （1）血氣指標測定：于干預前、干預6個月后采用血氣分析儀測定動脈氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧濃度（FiO2），計算氧合指數(shù)（OI），OI=PaO2/FiO2。（2）肺功能指標測定：采用肺功能檢測儀（日本美能肺功能檢測儀AS-507）測定患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速值（PEF），并計算FEV1/FVC比值。（3）記錄兩組干預前后6 min步行距離（6 MWD）和英國醫(yī)學研究學會呼吸困難量表（MMRC）評分：6 MWD可反映患者運動耐量，MMRC評分按照病情嚴重程度分為5個等級，分別對應0～4分，分數(shù)越高，患者病情越嚴重。（4）生活質量：采用COPD生活質量評分表（QLICD-COPD）評估生活質量，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.92，QLICD-COPD有1個COPD特異模塊和軀體功能、心理功能、社會功能3個共性模塊，總分0～225分，評分越高，生活質量越好。（5）統(tǒng)計觀察組患者LTOT依從性：參照梁磊等［7］的COPD患者LTOT調查問卷表進行評估，問卷內容包括患者一般情況、對氧療的了解情況及氧療的依從性，于患者出院6個月后對患者進行調查。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，兩兩比較行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后血氣指標比較 干預前兩組PaO2、PaCO2、OI比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。干預后觀察組PaCO2顯著低于本組干預前及對照組干預后，PaO2、OI顯著高于本組干預前及對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年COPD患者干預前后血氣指標比較（±s）

表1 兩組老年COPD患者干預前后血氣指標比較（±s）

注：與本組干預前比較，a P＜0.05

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2.2兩組干預前后肺功能指標比較 干預前兩組FEV1、FEV1/PEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組FEV1、FEV1/PEF顯著高于干預前及對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年COPD患者干預前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組老年COPD患者干預前后肺功能指標比較（±s）

注：與本組干預前比較，a P＜0.05

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2.3兩組干預前后6 MWD和MMRC評分對比干預前兩組6 MWD及MMRC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組6MWD顯著高于干預前及對照組干預后，MMRC評分顯著低于干預前及對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年COPD患者干預前后6MWD和MMRC評分對比（±s）

表3 兩組老年COPD患者干預前后6MWD和MMRC評分對比（±s）

注：與本組干預前比較，a P＜0.05

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2.4兩組干預前后QLICD-COPD各維度評分 干預前兩組QLICD-COPD各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組QLICD-COPD各維度評分顯著高于干預前及對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組老年COPD患者干預前后QLICD-COPD各維度評分（分，±s）

表4 兩組老年COPD患者干預前后QLICD-COPD各維度評分（分，±s）

注：與本組干預前比較，a P＜0.05

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2.5觀察組LTOT依從性情況 觀察組患者進行LTOT干預時完全依從的26例（43.33%），部分依從19例（31.67%），不依從15例（25%），總依從45（70%）。

3 討論

老年COPD患者氣道功能受限，伴有低氧血癥，即使病情穩(wěn)定期，仍然存在咳嗽、氣促、憋喘、胸悶等癥狀，嚴重影響患者生活質量［8］。LTOT是指在COPD患者疾病穩(wěn)定期時，患者每日在家進行至少15 h的吸氧治療，該治療方式可為患者提供足夠的氧氣，改善血液中氧氣濃度，符合COPD治療原理［9-10］。

本研究中，LTOT干預可顯著改善老年COPD患者血氣指標、肺功能，緩解患者呼吸困難，提高運動耐量。趙花等［11］對老年COPD患者干預研究中也發(fā)現(xiàn)LTOT可顯著改善患者肺功能情況。分析原因如下：老年COPD患者體內肺彌散功能較低、通氣/血流比例失調、通氣功能障礙，導致體內氧氣濃度無法滿足機體需要，LTOT干預時，不斷向體內輸入氧氣，氧氣融于血液中使血氧濃度顯著提高，并增加動脈血氧含量，提高氧合血紅蛋白濃度，增強機體氧化物質運輸量，使可利用氧明顯增加，機體代謝得以改善，心肺功能提高［12-13］；血氧濃度的提高還可降低機體無氧酵解，防止和逆轉缺氧對重要組織和器官的損傷［14］。LTOT尤其是夜間氧療可以顯著改善患者心肺功能，增強肺血管動力，減輕心臟負荷情況，以此改善患者睡眠，另外，LTOT還可顯著改善組織及器官的低氧情況和血流動力學，緩解患者呼吸困難狀況［15-16］。

本研究中，觀察組干預后QLICD-COPD各維度評分顯著高于干預前及對照組干預后，表明對老年COPD患者進行LTOT干預治療可顯著改善患者生活質量。分析原因如下：LTOT一方面可降低患者心肺功能負荷，改善患者睡眠質量，減少患者因睡眠不足而引起的疲憊、煩躁、注意力不集中情況，提高患者生活和工作效率［17］；另一方面可顯著增加機體血氧濃度，減少因體內血氧濃度不足而引發(fā)的疲憊、呼吸困難、眩暈等癥狀，以此改善患者生活質量［18］。另單獨對觀察組老年COPD患者LTOT干預依從性統(tǒng)計調查發(fā)現(xiàn)，觀察組完全依從有26例（43.33%），部分依從19例（31.67%），不依從15例（25%），總依從率為75%，表明老年COPD患者進行LTOT干預時依從性較高。

綜上，LTOT用于干預老年COPD患者可顯著改善患者肺功能，緩解患者呼吸困難，提高患者生活質量，且老年COPD患者對LTOT干預的依從性較高。