脈壓異常需要治療嗎

羅光榮

血壓 廣義的血壓是指血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。而大家所熟知的血壓，則是動(dòng)脈血壓的簡(jiǎn)稱(chēng)。全身各處的動(dòng)脈粗細(xì)不等，壓力也不一樣，因此，根據(jù)測(cè)量的部位不同，血壓又分為肱動(dòng)脈血壓、橈動(dòng)脈血壓、股動(dòng)脈血壓、主動(dòng)脈血壓（需用導(dǎo)管插入主動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)量）等。大家日常所說(shuō)的“血壓”，其實(shí)是肱動(dòng)脈血壓。

收縮壓與舒張壓 血液流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力在不斷變化，因此血壓不是恒定不變的。在心室收縮時(shí)，血液從左心室流入動(dòng)脈，對(duì)動(dòng)脈血管壁的壓力最高，稱(chēng)為收縮壓（此時(shí)為動(dòng)脈最大擴(kuò)張狀態(tài)）;在心室舒張時(shí)，動(dòng)脈血管彈性回縮，壓力最低，稱(chēng)為舒張壓（此時(shí)為動(dòng)脈最大收縮狀態(tài)）。

脈壓 脈壓是血壓的一個(gè)重要參數(shù)，是收縮壓減去舒張壓的數(shù)值，即脈壓=收縮壓（高壓）一舒張壓（低壓）。由于收縮壓和舒張壓分別代表血壓波動(dòng)的兩個(gè)極端值，故脈壓反映一個(gè)心動(dòng)周期中血壓的波動(dòng)幅度。正常值為20～60毫米汞柱。大于60毫米汞柱稱(chēng)為脈壓增大，小于20毫米汞柱稱(chēng)為脈壓減小。

平均動(dòng)脈壓 平均動(dòng)脈壓是指一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，計(jì)算公式為：平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2×舒張壓）/3。健康成年人的平均動(dòng)脈壓正常值為70～105毫米汞柱。由于心臟的收縮期所占時(shí)長(zhǎng)與舒張期所占時(shí)長(zhǎng)約為1：2，因此，平均動(dòng)脈壓可以反映動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓偏低，意味著人體血壓水平對(duì)大腦、心臟、腎臟等重要臟器的灌注壓不足，應(yīng)進(jìn)行升壓治療。

收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓的高低均受血容量、心功能和外周血管阻力的影響。如果動(dòng)脈彈性差，心室收縮時(shí)血管壁不能隨血流到來(lái)而擴(kuò)張，便會(huì)對(duì)抗心臟的收縮功能，使收縮壓升高;心室舒張時(shí)血管壁又不能有效收縮，使舒張壓降低。如此脈壓就會(huì)明顯增加，患者可表現(xiàn)為單純收縮期高血壓。反之，如果收縮壓不高而舒張壓升高，脈壓則較小，患者可表現(xiàn)為單純舒張期高血壓。

隨著年齡增長(zhǎng)，人體血管的彈性明顯下降（即血管老化），收縮壓逐漸升高，舒張壓則進(jìn)入一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的平臺(tái)期;之后，舒張壓開(kāi)始逐漸降低，脈壓會(huì)越來(lái)越大。因此，單純收縮期高血壓主要見(jiàn)于老年人;單純舒張期高血壓主要見(jiàn)于50歲以下的中青年。

脈壓大，血壓正常 對(duì)于無(wú)不適癥狀，且心臟超聲未見(jiàn)明顯異常的老年人而言，由于血管老化造成的脈壓增大，無(wú)須特殊處理，可適度增加運(yùn)動(dòng)。

脈壓大，高壓偏高 這類(lèi)高血壓患者大多為中老年人，主要為收縮壓偏高。在降壓治療時(shí)應(yīng)盡量避免應(yīng)用利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類(lèi)）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類(lèi)）、α受體阻滯劑（唑嗪類(lèi)）等使舒張壓進(jìn)一步降低的藥物。值得注意的是，這些患者不宜將收縮壓降得過(guò)低，尤其是已有腦供血不足的患者。

脈壓小，血壓正常 愛(ài)運(yùn)動(dòng)的年輕人，平時(shí)無(wú)胸悶、頭暈等不適，且心臟超聲無(wú)明顯異常。若脈壓偏小，很可能是動(dòng)脈血管彈性好的表現(xiàn)，繼續(xù)適度鍛煉，定期監(jiān)測(cè)血壓變化即可。

脈壓偏小還常見(jiàn)于肥胖、酗酒、久坐不動(dòng)、精神緊張、壓力大的人群，常提示人體外周血管阻力增大?；颊邞?yīng)注意控制飲食、戒煙限酒、適度鍛煉、放松心情、保證睡眠。尤其是年輕人，如果還伴有心率加快，要減少濃茶、咖啡等刺激性飲品的攝入量。

脈壓小，低壓偏高 這類(lèi)高血壓患者多表現(xiàn)為舒張壓偏高，常有高血壓家族史，年齡多在50歲以下?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑服用有效降低舒張壓的藥物，監(jiān)測(cè)血壓變化。降壓過(guò)程中切忌把血壓降得過(guò)低?？勺孕杏?jì)算平均動(dòng)脈壓，以保證重要臟器的血液灌注。