生物電阻抗分析的臨床應(yīng)用

毛 雅， 姚 穎

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科，武漢 430030

水、蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物和礦物質(zhì)構(gòu)成了人體的細(xì)胞、組織和器官。在健康人體內(nèi)，這些分子的含量時(shí)刻保持動(dòng)態(tài)平衡，任何成分過(guò)剩或缺乏，甚至是同一個(gè)體雙側(cè)肢體成分含量的失衡都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝紊亂[1]。因?yàn)槿梭w各部分組成成分含量有所差異，電流通過(guò)人體各個(gè)節(jié)段(右上肢、左上肢、軀干、右下肢和左下肢)時(shí)的電阻和阻抗就有所不同。生物電阻抗分析(bioelectirc impedance analysis，BIA)是檢測(cè)通過(guò)4個(gè)肢體接觸電極所產(chǎn)生的微弱電流，結(jié)合患者身高、體重、年齡等數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估其身體各組分分布情況及營(yíng)養(yǎng)狀況的一種檢查手段[2]。事實(shí)上，早在1939年之前蘇聯(lián)生物物理學(xué)家Boris N.Tarusov就提出了生物阻抗的概念并獲得了第一個(gè)關(guān)于生物阻抗的蘇聯(lián)專利。目前，臨床上BIA主要用于測(cè)量人體組成成分，分析4種主要身體組分(水、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和脂肪)的具體含量及其在人體中的分布情況。在一些國(guó)家，例如俄羅斯，早已建立自己的BIA數(shù)據(jù)庫(kù)，并與WHO所公布的人體數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比從而更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拿枋霎?dāng)?shù)厝巳?，尤其是兒童、青少年的生長(zhǎng)軌跡[3]。BIA作為一種檢測(cè)和評(píng)估體脂含量、肌肉含量尤其是容量負(fù)荷的綜合性手段，對(duì)于量化監(jiān)測(cè)身體各項(xiàng)指標(biāo)，后期在改善被測(cè)者容量負(fù)荷、營(yíng)養(yǎng)狀況、肥胖程度等方面均有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

1 BIA在量化容量負(fù)荷方面的臨床應(yīng)用

1.1 BIA在整體容量管理方面的應(yīng)用

在健康成人中，細(xì)胞內(nèi)水和細(xì)胞外水之間的標(biāo)準(zhǔn)水合狀態(tài)保持在62∶38的比例[4]。容量超載定義為正常人群90%及以上的水化值過(guò)高[5]。臨床上多采用“水腫”描述患者容量超載程度。水腫是大多數(shù)腎功能不全或心臟功能不全患者的首要癥狀。心源性水腫多從雙下肢或身體低垂部位開(kāi)始，而腎源性水腫則多表現(xiàn)在顏面部。水腫癥狀的出現(xiàn)和加重往往預(yù)示著病情較重及預(yù)后不良，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，水腫可分為顯性水腫和隱性水腫兩類。研究表明，當(dāng)組織間隙液體增加超過(guò)正常值30%(即增加4～5 L)時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)顯性水腫[6]。臨床工作中，顯性水腫可以通過(guò)簡(jiǎn)單體格檢查及臨床癥狀加以甄別，而隱性水腫則容易漏診。因此，鑒別隱性水腫對(duì)早期發(fā)現(xiàn)疾病更為重要。一項(xiàng)既往橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，利用生物電阻抗法對(duì)老年高血壓患者容量負(fù)荷進(jìn)行分析[通過(guò)BIA檢測(cè)患者細(xì)胞外液量/總體水量(ECW/TBW)值來(lái)評(píng)估容量負(fù)荷狀態(tài)]，據(jù)此來(lái)調(diào)整老年高血壓患者的治療方式和生活方式，從而更好地幫助患者控制血壓，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[7]。Massari等[8]在一項(xiàng)回顧性研究中證實(shí)生物電阻抗技術(shù)評(píng)估的充血狀態(tài)是急性心衰患者總住院時(shí)間的陽(yáng)性預(yù)測(cè)指標(biāo)，臨床上通過(guò)快速準(zhǔn)確地檢測(cè)充血狀態(tài)并對(duì)急性心衰患者進(jìn)行對(duì)癥治療，可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

腎源性水腫是由多種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)減少或腎小管重吸收增加，導(dǎo)致鈉水潴留、細(xì)胞外液增多，引起組織疏松部分不同程度的水腫，多見(jiàn)于腎病綜合征患者或腎臟病后期。Tsai等[9]用相對(duì)水合狀態(tài)(多余水/細(xì)胞外水)來(lái)表示液體過(guò)載的嚴(yán)重程度，研究觀察到478例慢性腎臟病4～5期患者多余水/細(xì)胞外水每增加1%，患者全因死亡或心血管疾病的復(fù)合終點(diǎn)事件增加8%(95%置信區(qū)間為1.04～1.12，P<0.001)。另有研究顯示，液體超載已經(jīng)成為透析患者全因或心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10-11]。目前公認(rèn)的容量評(píng)估“金標(biāo)準(zhǔn)”是同位素稀釋法，即氚和溴化鈉稀釋法，但該方法操作復(fù)雜且費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，暫未在臨床上普及。大多數(shù)臨床醫(yī)生主要依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和輔助檢查對(duì)患者的容量負(fù)荷進(jìn)行判斷，包括雙下肢及顏面部水腫情況、腦鈉肽(BNP)指標(biāo)、胸片評(píng)估心胸比、超聲測(cè)量下腔靜脈寬度等。然而，這些液體狀態(tài)的間接測(cè)量指標(biāo)會(huì)受到血管內(nèi)水合作用、心功能障礙和腎臟疾病進(jìn)展等多因素的影響，因此存在較大的的偏倚[9]。Wabel等[12]在1000例健康受試者與液體超載患者中比較了生物電阻抗法和同位素稀釋法檢測(cè)身體容量負(fù)荷的準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示生物電阻抗法與同位素稀釋法具有很高的一致性。相比之下，生物電阻抗技術(shù)則更加安全、簡(jiǎn)單、客觀、經(jīng)濟(jì)。目前已有研究表明，利用生物電阻抗分析法評(píng)估維持性血液透析患者的容量負(fù)荷可以減少透析不良事件——低血容量的發(fā)生，維持更高質(zhì)量的血液透析[13]。另有研究發(fā)現(xiàn)，在腹膜透析患者中利用生物電阻抗技術(shù)進(jìn)行人體成分分析協(xié)助控制容量負(fù)荷6個(gè)月后，與對(duì)照組相比患者總體生存率顯著上升且透析不良事件發(fā)生率顯著降低(對(duì)照組利用傳統(tǒng)評(píng)估方式：體質(zhì)量、血壓、水腫情況)[14]。

干體重是指患者在不發(fā)生透析相關(guān)低血壓或其他脫水癥狀情況下可以耐受的最低體重，是臨床醫(yī)生評(píng)估患者透析是否充分的重要指標(biāo)。2015年腎臟病生存質(zhì)量指南(kidney disease outcomes quality initiative，KDOQI)指出，BIA對(duì)干體重的評(píng)估有突出應(yīng)用價(jià)值。利用BIA測(cè)量透析患者的干體重，指導(dǎo)其容量管理，能明顯改善患者透析前收縮壓、左心室質(zhì)量指數(shù)和動(dòng)脈僵硬度，從而改善治療效果并提高患者生活質(zhì)量[15]。

容量超負(fù)荷是終末期腎臟病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，血液透析是該類患者的重要治療手段。因此，結(jié)合生物電阻抗技術(shù)對(duì)透析患者容量負(fù)荷進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，更好地進(jìn)行容量管理并及時(shí)采取治療措施將有助于提高慢性腎臟病透析患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

1.2 BIA在節(jié)段容量控制方面的應(yīng)用

BIA除可以檢測(cè)整體容量外，也可以檢測(cè)經(jīng)過(guò)各節(jié)段肢體的微電流，從而有助于明確患者各部分的水分、肌肉及脂肪分布情況。單側(cè)肢體水腫可由一系列局部或全身性疾病引起，例如血流動(dòng)力學(xué)障礙、血管機(jī)械性狹窄、原發(fā)性或繼發(fā)性淋巴疾病等。因此，利用生物電阻抗技術(shù)對(duì)一些影響水分節(jié)段分布的疾病進(jìn)行規(guī)律、定期的監(jiān)測(cè)，將有助于改善該類患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。慢性靜脈疾病發(fā)病早期多無(wú)明顯臨床癥狀或體征，易被忽視。目前，已有研究證實(shí)BIA測(cè)量的人體成分相關(guān)指標(biāo)與慢性下肢靜脈功能不全存在一定的相關(guān)性，包括體質(zhì)量指數(shù)、下肢肌肉量、肢體水腫情況等[16]。Cardoso等[17]在一項(xiàng)隨機(jī)交叉對(duì)照研究中，利用生物電阻抗技術(shù)詳細(xì)評(píng)估了11名腿部潰瘍患者治療前后及在不同治療方法下雙下肢細(xì)胞外水和全身水總量及兩者比值的變化。結(jié)果顯示，在慢性靜脈性潰瘍患者中，加壓療法(Unna靴)比非加壓療法(常規(guī)敷料)更能有效地預(yù)防下肢水腫。同理，利用生物電阻抗技術(shù)檢測(cè)雙側(cè)肢體節(jié)段水分分布，有助于早期發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，將為防治內(nèi)瘺狹窄提供新的更有效的檢測(cè)方法和評(píng)估手段。

2 BIA在體重管理方面的臨床應(yīng)用

2015至2019年中國(guó)肥胖患病率為6.8%，6歲以下兒童肥胖率為3.6%，超重率11.1%；6～17歲兒童和青少年肥胖率為7.9%，超重率34.3%；成人(≥18歲)肥胖率為16.4%[18]。隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善和全民健康意識(shí)的提升，人們?cè)絹?lái)越重視自身身體健康及體態(tài)。根據(jù)代謝特征的不同，脂肪組織主要分布在人體的兩個(gè)部分：皮下脂肪組織(SAT)和內(nèi)臟脂肪組織(VAT)。由于內(nèi)臟肥胖與多種慢性疾病，例如慢性腎臟病[19]、心血管疾病[20]、內(nèi)分泌相關(guān)疾病[21]等的預(yù)后不良、代謝紊亂和病理程度有關(guān)，因此量化脂肪組織并特異性描述總脂肪組織中VAT顯得尤為重要[22]。目前，臨床上主要根據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰圍、腰臀比、腰圍身高比等來(lái)初步判斷受測(cè)者肥胖程度。各種指標(biāo)的合理性和優(yōu)點(diǎn)也各不相同。WHO將男性體脂率(body fat，BF)≥25%，女性BF≥35%且BMI<25 kg/m2定義為隱性肥胖。王珊等[23]對(duì)BMI在正常范圍的隱性肥胖患者在人群中的分布特征及其與慢性疾病指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)隱性肥胖與慢性病的發(fā)生密切相關(guān)，且隨著年齡的增大，人群隱性肥胖發(fā)生率會(huì)有增高的趨勢(shì)。雖然BMI與人群體脂率存在很強(qiáng)的相關(guān)性，但其對(duì)特定個(gè)體體脂率的預(yù)測(cè)能力因性別、年齡和種族、民族而不同[24]，最重要的是BMI不能區(qū)分脂肪量和去脂質(zhì)量，因此也不能識(shí)別皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪之間的差異。經(jīng)研究證實(shí)，BIA測(cè)量肥胖患者的體脂百分比、脂肪量、去脂質(zhì)量與公認(rèn)的空氣位移體積描記法無(wú)明顯差異[25]。而2020年吳金枝等[26]在一項(xiàng)前瞻性研究中，利用雙生物電阻抗分析(dual bioelectrical impedance technique，dBIA)評(píng)估2型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪面積，發(fā)現(xiàn)dBIA測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪的準(zhǔn)確性與CT相同。Lee等[27]關(guān)于兒童非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)預(yù)測(cè)因素的研究證實(shí)，BIA檢測(cè)指標(biāo)較傳統(tǒng)人體測(cè)量指標(biāo)具有更強(qiáng)的疾病預(yù)測(cè)價(jià)值，BIA參數(shù)是兒童NAFLD的預(yù)測(cè)因素，且BIA參數(shù)聯(lián)合BMI和人體測(cè)量指標(biāo)較單獨(dú)BMI z評(píng)分(BAZ)的預(yù)測(cè)性更好。曾強(qiáng)等[28]利用生物電阻抗技術(shù)研究體脂成分與心血管病危險(xiǎn)因素之間的相互關(guān)系，表明BIA檢測(cè)的體脂肪率與心血管事件相關(guān)，且相關(guān)程度高于常見(jiàn)的BMI和腰臀圍比。由此可見(jiàn)，BIA對(duì)人體脂肪組織質(zhì)量及分布的描述相較于傳統(tǒng)測(cè)量方式更顯優(yōu)勢(shì)。

目前，已有一款單指的腕式可穿戴生物電阻抗分析儀面世，這將進(jìn)一步簡(jiǎn)化肥胖患者在日常生活中的體脂檢測(cè)，便于肥胖患者能更好地進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)與管理[29]。綜上，利用生物電阻抗技術(shù)定期檢測(cè)患者體脂情況，便于臨床工作中監(jiān)測(cè)肥胖或肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，若能及時(shí)調(diào)整生活方式和用藥方案，將有利于降低肥胖患者相關(guān)疾病的發(fā)病率，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

3 BIA在骨骼肌測(cè)量方面的臨床應(yīng)用

除身體容量負(fù)荷、脂肪分布外，利用生物電阻抗技術(shù)還可以測(cè)量患者肌肉含量。肌肉減少性肥胖伴炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致肌肉力量和肌肉質(zhì)量大幅度下降，肌肉的氧化能力和身體機(jī)能同時(shí)也會(huì)降低。而且，這一變化會(huì)隨著慢性疾病的出現(xiàn)而加速，如骨關(guān)節(jié)炎、心力衰竭、糖尿病或癌癥[30]。臨床上患者體重的減少并不能準(zhǔn)確評(píng)估身體成分變化，無(wú)脂質(zhì)量(FFM)、骨骼肌(SM)和內(nèi)臟脂肪以及皮下脂肪的比例在具有相同BMI的個(gè)體之間有顯著差異[31-32]?；颊卟灰欢S著體重的變化而以相等的速度增加或減少脂肪和肌肉組織。亞洲肌少癥工作組(AWGS)2014共識(shí)將肌少癥定義為與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量損失，加上肌肉強(qiáng)度低和/或身體機(jī)能低下，并對(duì)診斷的具體條件進(jìn)行詳細(xì)定義[33]。BIA目前已經(jīng)被指南推薦用于肌少癥的檢測(cè)。肌少癥在腫瘤患者中并不少見(jiàn)，且化療前的肌肉減少癥可預(yù)測(cè)患者化療毒性、反應(yīng)降低、殘疾增加、抗腫瘤反應(yīng)和生存率差異[34]。Aleixo等[35]關(guān)于BIA在成人癌癥肌肉減少癥檢測(cè)中的應(yīng)用的薈萃分析中證實(shí)，BIA是一種檢測(cè)成人癌癥患者治療前肌少癥的準(zhǔn)確方法，在腫瘤臨床實(shí)踐中可替代CT、雙能X線骨密度測(cè)定法和磁共振成像。此外，Grossberg等[36]進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究中，納入了50名接受放療的頭頸部腫瘤患者，通過(guò)線性回歸將基線BIA測(cè)量的SM質(zhì)量、FFM和脂肪質(zhì)量(FM)與CT的測(cè)量值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)BIA能準(zhǔn)確檢測(cè)頭頸部癌癥患者的身體成分，且在鑒別男性骨骼肌少癥方面具有較高的敏感性和特異性。他們還發(fā)現(xiàn)肌肉減少與患者生存率下降密切相關(guān)，表現(xiàn)出生存率降低和局部區(qū)域癌癥控制不佳，對(duì)放療的耐受性受損和化療毒性增加。但這一規(guī)律并不適用于全部類型的腫瘤患者，如對(duì)乳腺癌和黑色素瘤等疾病是否有用或準(zhǔn)確還需要進(jìn)一步的研究來(lái)評(píng)估[35]。

對(duì)于冠心病患者而言，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可以增加冠狀動(dòng)脈的直徑和彈性，改善內(nèi)皮功能，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，同時(shí)也可以穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊[37]。Sato等[38]對(duì)305例冠心病患者進(jìn)行的單中心回顧性研究，通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)回顧了受試者BIA參數(shù)，包括水腫指數(shù)(EI，細(xì)胞外水與全身水之比)、骨骼肌指數(shù)(SMI，骨骼肌質(zhì)量/身高2)、礦物質(zhì)指數(shù)(MI，礦物質(zhì)質(zhì)量/身高2)、體脂百分比和運(yùn)動(dòng)能力(峰值攝氧量)等，揭示了BIA測(cè)定的SMI是運(yùn)動(dòng)能力的決定因素，可作為冠心病患者二級(jí)預(yù)防評(píng)估以及疾病預(yù)后預(yù)測(cè)的指標(biāo)。通過(guò)BIA對(duì)患者肌肉質(zhì)量和所占比例準(zhǔn)確測(cè)量，客觀評(píng)估患者人體組成成分，臨床醫(yī)生能夠?qū)颊哌M(jìn)行更精準(zhǔn)的治療，從而改善患者疾病預(yù)后。

4 BIA在總體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方面的臨床應(yīng)用

良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有助于患者傷口愈合和疾病恢復(fù)。尤其是大型手術(shù)術(shù)后、惡病質(zhì)、急危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況變化遠(yuǎn)比正常人復(fù)雜。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生或者臨床醫(yī)生需要通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者人體成分變化制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，保持患者能量攝入與消耗動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)患者快速康復(fù)。Cotogni等[39]對(duì)需進(jìn)行家庭腸外營(yíng)養(yǎng)的65名營(yíng)養(yǎng)不良癌癥患者進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)家庭腸外營(yíng)養(yǎng)治療90 d后，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、臨床表現(xiàn)、預(yù)后評(píng)分和BIA指標(biāo)均有顯著改善，且通過(guò)BIA觀察家庭腸外營(yíng)養(yǎng)的效果和疾病狀況有助于該類患者的疾病管理。當(dāng)然，生物電阻抗技術(shù)除用于特定患者的體成分測(cè)量外，對(duì)健康人或是特定人群也至關(guān)重要。例如，對(duì)運(yùn)動(dòng)員而言，身體成分(即脂肪和肌肉的分布比例)比體重更為重要。生物電阻抗聯(lián)合超聲技術(shù)評(píng)估運(yùn)動(dòng)員的身體組成和肌肉特征，可用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)員的健康狀況，以便及早發(fā)現(xiàn)其潛在薄弱部位，有針對(duì)性的訓(xùn)練才能取得更好的成績(jī)。同時(shí)，在一段時(shí)間內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察其身體指標(biāo)的變化，如瘦體重和體脂百分比，積極予以相對(duì)應(yīng)的治療或整改方案，都將有助于運(yùn)動(dòng)員取得更好的成績(jī)[40]。

5 BIA在臨床領(lǐng)域的新型應(yīng)用及前景

BIA技術(shù)目前尚未完全成熟，其在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的新型應(yīng)用還有待于我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)和驗(yàn)證。除對(duì)被測(cè)者的容量、脂肪及肌肉組織進(jìn)行測(cè)量外，BIA還能提供對(duì)全身礦物質(zhì)、骨和非骨礦物質(zhì)質(zhì)量的組合重量的估計(jì)值。雖然人體內(nèi)BMC可通過(guò)雙能X射線吸收儀(dual energy X-ray absorptiometry，DXA)進(jìn)行分析，非骨礦物質(zhì)含量可通過(guò)假設(shè)骨礦物質(zhì)與非骨礦物質(zhì)的恒定比率得出[41]，然而DXA檢測(cè)需要將受試者暴露在日常背景輻射下，低劑量輻射對(duì)人體健康的影響仍然令人擔(dān)憂。BIA則可以避免使用電離輻射，簡(jiǎn)單、安全地評(píng)估受測(cè)者的礦物質(zhì)含量。但其評(píng)估過(guò)程需要對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行假設(shè)限定，而違反這些假設(shè)可能會(huì)影響B(tài)IA評(píng)估的準(zhǔn)確性，未來(lái)的研究還需要探索準(zhǔn)確率更高的測(cè)量模型[42]。

BIA的檢測(cè)指標(biāo)之一相位角(phase angle，PhA)被認(rèn)為是評(píng)估細(xì)胞膜完整性和細(xì)胞內(nèi)外、間隙水分平衡的重要指標(biāo)[43]，在評(píng)估健康狀況及衡量疾病預(yù)后方面也發(fā)揮重要作用。De Borba等[44]在一項(xiàng)研究相位角與心血管疾病相關(guān)性的薈萃分析中表明，心血管疾病患者的PhA值低于健康對(duì)照組，是心血管疾病的重要預(yù)后指標(biāo)之一。Hui等[45]研究提示，通過(guò)BIA測(cè)量的PhA是晚期癌癥患者死亡率的重要預(yù)測(cè)因子，在沒(méi)有水腫的患者中，PhA≤3°的3天生存率為86%，這為即將死亡的診斷和潛在的臨終決策提供了重要信息。新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)疫情期間，研究者利用BIA技術(shù)測(cè)量COVID-19感染者基線身體成分參數(shù)并與其90天不良結(jié)局相關(guān)聯(lián)，探索基線PhA的附加預(yù)測(cè)價(jià)值。研究顯示包括PhA在內(nèi)的BIA測(cè)量值與COVID-19的不良結(jié)果獨(dú)立相關(guān)，PhA可以成為COVID-19感染者不良后果風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的寶貴補(bǔ)充[46]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展以及臨床醫(yī)生對(duì)于BIA的關(guān)注，BIA在未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新型應(yīng)用也會(huì)越來(lái)越多。

目前，生物電阻抗分析多應(yīng)用在腎臟病學(xué)、心臟病學(xué)、腫瘤學(xué)或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，主要用于評(píng)估患者的水合和營(yíng)養(yǎng)狀況。除此之外，研究者們?nèi)栽谶M(jìn)一步探索其更多的臨床價(jià)值，包括驗(yàn)證研究(不同年齡、性別及不同水合狀態(tài)下計(jì)算方程的準(zhǔn)確性驗(yàn)證)，更新參考人群身體成分?jǐn)?shù)據(jù)，以及確定營(yíng)養(yǎng)不良和疾病風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的臨界值等等。

6 BIA在臨床使用中的局限性

雖然BIA在評(píng)估體量狀態(tài)和身體成分方面的綜合性以及安全性已被研究者和臨床醫(yī)務(wù)工作者所證實(shí)，但不可否認(rèn)的是BIA的特異性和準(zhǔn)確性較低。就人體總脂肪含量來(lái)說(shuō)，BIA根據(jù)系統(tǒng)預(yù)測(cè)方程通過(guò)比較電流在身體中脂肪和非脂肪組織傳導(dǎo)時(shí)電阻的差異來(lái)測(cè)量人體無(wú)脂肪質(zhì)量含量，再?gòu)目傮w重中減去無(wú)脂肪質(zhì)量來(lái)計(jì)算總脂肪量。但眾所周知，無(wú)脂肪質(zhì)量的測(cè)量容易受水合狀態(tài)的影響。年齡、身體狀態(tài)等條件發(fā)生變化時(shí)，水合狀態(tài)也會(huì)隨之改變，此時(shí)原先的預(yù)測(cè)方程將不再適用[47-48]。因此，當(dāng)疾病狀態(tài)下人體水合狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，BIA對(duì)身體無(wú)脂肪質(zhì)量的估計(jì)并不十分準(zhǔn)確，脂肪含量的計(jì)算也隨之產(chǎn)生偏差[49]。但通過(guò)對(duì)多頻生物電阻抗(multi-frequency bioelectrical impedance analysis，MF-BIA)、生物電阻抗的矢量分析(bioelectrical impedance vector analysis，BIVA)以及分段生物電阻抗分析(segmental bioelectrical impedance analysis，Segmental-BIA)等技術(shù)的研究，研究者正進(jìn)一步校正BIA測(cè)量的準(zhǔn)確性，以便提供更加精確的數(shù)據(jù)[50]。

雖然目前BIA尚未完全成熟，但其無(wú)創(chuàng)、無(wú)害、快速、廉價(jià)、操作簡(jiǎn)單和綜合測(cè)量等特點(diǎn)使其在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域仍占有重要地位，未來(lái)在臨床診斷中也將發(fā)揮重要作用。